Příčiny, příznaky a léčba moru

Co je to mor?

Plague volal vysoce smrtící, akutní zoonotický přenosné infekce, která způsobuje těžkou intoxikaci, stejně jako serózní-hemoragické záněty plic, lymfatických uzlin a dalších orgánů, i když je často doprovázen rozvojem sepse.

Stručné historické informace

V celé historii lidstva nebylo tak bezohlední infekčních chorob, jako je mor. To zdevastované město, působit rekordní úmrtnost. Aby přežili pozornost, že v dávných dobách, mor odnesl velké množství lidských životů. Platí pravidlo, že epidemie začala po lidském kontaktu s infikovanými zvířaty. Často je rozšíření nemoci otáčení do pandemie, je známo, tři takové případy.

První pandemie, která se nazývá „justiniánský mor,“ byl zaznamenán v Egyptě a východní římské říše v období 527 až 565 let. Druhý byl nazýván „velký“ a „černá“ smrt, to je po dobu 5 let od roku 1345, byla na denním pořádku ve Středomoří, západní Evropě a na Krymu, vzal s sebou asi 60 milionů životů. Třetí pandemie začala v Hongkongu v roce 1895 a později se přestěhoval do Indie, který zabil více než 12 milionů lidí.

Během posledních pandemie, byly provedeny významné objevy, v důsledku čehož bylo možno provádět prevenci nemocí, vedený podle dat konkrétního patogenu mor. Bylo také prokázáno, že šíření nákazy přispívají k krys. V roce 1878 profesor G. N. Minh objevil původce moru, a v roce 1894 pracoval na tomto problému, vědci Kitazato S. i A. Yersin.

Byla to rána, av Rusku - od století XIV tato hrozná nemoc pravidelně prosadit. Mnozí ruští vědci udělali velký příspěvek ke studiu tohoto onemocnění. Zabraňují šíření epidemie a byla léčení pacientů s takovými učenci jako I. I. Mečnikova, DK Zabolotny, NF Gamaleya, N. N. Klodnitsky. A v XX století G. P. Rudnev, NN-Žukov Verezhnikov EI Korobkova vyvinul principy diagnostiky a patogenezi moru, stejně jako vakcínu proti této infekci byla založena a identifikovaných způsoby, k léčbě onemocnění.

Co spouští mor?

Původcem infekce je pevně Gram fakultativně anaerobní bakterie Y. pestis, který patří do rodu Yersinia, a čeledi Enterobacteriaceae. Yersinia pestis ve svých biochemických a morfologických vlastností připomínajících patogenů onemocnění, jako je pseudotuberculosis, pasterelózy yersinióza a tularemie - jsou předmětem lidí a hlodavců. Patogen zvláštní polymorfismus, že má jakousi vejčitých tyčinek, že bipolární malované. Existuje několik poddruhů tohoto patogena, které se liší v virulenci.

Růst patogen se vyskytuje v živném médiu pro stimulaci růstu potřebuje siřičitan sodný nebo gomolizirovannaya krev. Složení bylo zjištěno více než 30 antigeny, stejně jako exo-a endotoxiny. Absorpce bakterie inhibovat polymorfonukleárních leukocytů kapsli a lýzy cytoplazmě fagocytů chránit V- a W-antigeny, protože to, co se stane, a jejich rozmnožování uvnitř buněk.

Původcem moru je schopen nejen uložen v exkrementech, infikované, ale různé vnější prostředí objekty ji obsahují. Například v hnisu bubo může přetrvávat po dobu 30 dnů, a mrtvoly hlodavců, velbloudi a lidé - asi dva měsíce. Uvedeny citlivost patogen na sluneční světlo, kyslík, vysoké teploty a kyselé reakce, jakož i některých chemických látek, dezinfekční prostředky. Roztok chloridu rtuťnatého (1: 1000), je schopen zničit patogen během 2 minut. Nicméně, nízké teploty a mrazicí patogen dobře snášeny.

epidemiologie

Hlavním zdrojem moru a jeho nádrže jsou divocí hlodavci, které má asi 300 druhů, a rozložil je po celém světě. Ale k udržení patogen nemůže všechna zvířata. V každé přirozené pozornosti jsou hlavní typy, které ukládat a přenášet infekci. Mezi hlavní přírodní zdroje jsou veverky, svišti, hraboši, pískomilové, Pikas a další. Pro anthropurgic ohnisek moru - měst, přístavů, synantropní potkani jsou hlavní hrozbou. Mezi nimi jsou šedý potkan, který je také nazýván Pasyuk. Obvykle žije v kanalizačním systému velkých měst. Stejně jako černá - egyptský či Alexandrian krysy žijící v domácnostech nebo na lodích.

Psi mají odolnost proti patogenu prasat, ale mohou být infikovány blechami. Stále více a více případů infekce koček, které mohou přenést infekci na člověka. Velbloudu Lidé mohou také přijímat infekci. Je udržována prostřednictvím transferu morové infekce patogena z infikovaných zvířat zdravých, zvláštní role blechy, které parazitují na hlodavcích.

Jestliže hlodavci vyvinout akutní formu nemoci, zvířata umírají rychle a šíření nákazy (epizootie) zastaví. Ale někteří hlodavci, jako jsou svišti, pozemní veverky, svišti, spadající do hlubokého spánku, trpí onemocněním v latentní formě a na jaře se stal zdrojem epidemie, což je důvod, proč v oblasti jejich obydlí je přirozeným zdrojem nákazy.

Nakažených lidí také staly zdrojem epidemie. Například, v přítomnosti lidských onemocnění, jako je plicní mor, a pokud dojde k kontakt s hnis bubo, nebo v případě, že pacient infikován blechami mor septikémie. Častou příčinou šíření infekce jsou mrtvoly obětí epidemie. Ze všech těchto případech jsou považovány za zvláště nebezpečné lidí nakažených plicní mor.

přenosové metody poměrně hodně, ale jádro je přenosná ale plicní forma napadení chorobou může nastat vzduchu kapičky. Nosiče jsou nejen blechy (existuje asi 100 druhů), ale také roztoči, které podporují v povaze epizootického procesu přenosu infekce na hlodavce, kočky, psy a velbloudy, a oni na oplátku, nesou tyto parazity v lidském osídlení.

Člověk z blech přenosné infekce není tolik přes kousnutí, ale vzhledem k tomu, že poté, co se vtírá do kůže nebo výkaly říhnutí hmoty hmyzu. Ve střevě infikovaných blech množí bakterie, které produkují koaguláza. Tento materiál tvoří druh zátky nebo mor bloku a překrývající tělo proudění v jeho krvi. Z tohoto důvodu je parazit, se snaží dostat dost, krkat nakažené masy na kůži v místě kousnutí. Tento hmyz zažívají hlad se snaží dostat dost a zvířaty. Obvykle blechy zůstat infekční po dobu asi 7 týdnů, ale existují důkazy o tom, že někteří jedinci mohou nést až jeden rok.

To může být přenáší kontaktem a, například, slizniční nebo poškozenou pokožku. Tato situace může nastat při řezání a zpracování těl z infikovaných zvířat (králíci, lišky, týkajícího se tohoto živočicha, atd.), Stejně jako v případě požití tohoto masa.

Lidé jsou velmi náchylné k infekci, bez ohledu na způsob infekce a věkové skupiny, do které patří člověk. Je-li osoba utrpěla ránu, má jistou imunitu proti nemoci, ale možnost opakované infekce není vyloučena. Kromě toho, infekce moru podruhé - není vzácná událost, a onemocnění je ve stejně těžké.

Hlavní epidemiologické charakteristiky moru

Ohniska moru v přírodě pojme asi 7% půdy, a byly hlášeny u téměř všech kontinentů (s výjimkou Antarktidy a pouze Austrálie). Každý rok se nákaza infikována stovky lidí po celém světě. V zemích SNS nalezeno 43 přírodní ohniska, o rozloze nejméně 216 milionů hektarů. Ložiska se nacházejí na pláních - pouště, stepi a na Vysočině.

Přírodní ohniska se dělí na dva typy: dále jen „divoké“ a krysa mor. V přirozených podmínkách, mor nákaza, která vypadá jako hlodavci a zajícovci. Pražce zimní hlodavci přenese onemocnění v teplém (jaro) a zvíře není hibernaci, přispívají ke vzniku epidemie dvou sezónních špiček, které se vyskytují v jejich aktivní době rozmnožování. Platí pravidlo, muži jsou více pravděpodobné, že nakazit morem - je to proto, že jsou nuceni zůstat v přírodním ohnisku moru často (činnosti související s lovem a zvěrolékařství). V městském prostředí role dopravců vzít krysy - šedé a černé.

Porovnáme-li epidemiologii dvou typů moru - dýmějový a plicní můžeme zaznamenat významné rozdíly. Za prvé, dýmějový mor vyvíjí poměrně pomalu, a plicní forma je velmi běžné pro co nejkratší dobu, - to je vzhledem k propustnosti světla bakterií. Trpící dýmějový mor lidem téměř neinfekčním a malokontagiozny. Ve svém ponížení není, a v hnisu z buboes docela bit.

V případě, že nemoc je předán do septiku nebo tvoří dýmějový mor je sekundární pneumonie komplikace, které mohou přenášet budič vzdušné kapičky začíná epidemie plicní mor primárního typu, jsou vysoce nakažlivé. Nejčastěji plicní mor objeví po dýmějový, pak distribuovány spolu s ní velmi rychle stává vedoucí epidemiologických a klinických forma.

Předpokládá se, že infekční agens je schopen být v půdě, pobyt v neobdělávané stavu po dlouhou dobu. Tak hlodavci, že doupě v kontaminované půdě, produkoval primární infekci. Tato hypotéza je potvrzena experimentálním výzkumu vědců, stejně jako hledání původce moru u hlodavců v mezhepizooticheskie obdobích, což umožňuje zbytečné vyvodit určité závěry.

příznaky moru

Je známo, že mor Inkubační doba se pohybuje v rozmezí 3 až 6 dní, ale v epidemii nebo septické formy může být zkrácena na 1 den. Maximální inkubační doba, která byla stanovena, je 9 dnů.

Akutní nemoc začíná, doprovázen rychlým zvýšením tělesné teploty, horečkou a silnými příznaky intoxikace. Pacienti si často stěžují na bolesti svalů a kloubů, bolest v sakrální oblasti, a do hlavy. Lidské slzy (někdy - s krví), žízeň. V prvních hodinách nemoci je psychomotorický neklid. Pacient se stává neklidný a velice aktivní, tam je touha uniknout (odtud trvá prohlášení root pracuje jako ochumely „), pak jsou halucinace a bludy. Mluvte jasně a chodit rovně člověk nemůže. Někdy, na druhé straně si všimněte apatii a letargii, ale kvůli slabosti pacienta není schopen vylézt z postele.

Z vnější příznaky mohou být poznamenáno, otoky obličeje, návaly, stejně jako vstřikování bělma. Bolestný výraz vezme ji hrůza forma tisku, nebo jak se říká - „masku mor.“ V závažných případech, na kůži se objeví hemoragická vyrážka. Jazykové zvýšení velikosti, pokryté bílým květ, připomínající křídy. Všimněte si také, srdeční arytmie, tachykardie, krevní tlak se postupně snižuje. Dokonce i pro místní forem onemocnění charakterizované vývojem anurie, oligurie, tachypnoe. Tyto příznaky se projevují více než v počátečním stadiu nemoci, ale je doprovázeno všemi formami moru.

V roce 1970, G. P. Rudnev navrhl následující klinické klasifikaci mor:

• místní formy (dýmějový, kůže a kožních-dýmějový);

• zobecnit (primárně a sekundárně-septický);

• vneshnedisseminirovannye (primárně a sekundární plicní a střevní).

kožní

Pro tuto formu onemocnění charakterizované vzhledu carbuncle v místě, kde patogen pronikl. První kůže je tvořena pustula (vzhled doprovázený silnou bolestí) s tmavě červenou obsah. Nachází se v podkožní tkáni edematózní kolem něj - zónu hyperemie a infiltrace. Pokud otevřete pustula, na jeho místě se objeví růst ve velikosti vředu s nažloutlým dno. Poté se dno je pokryto černou krustou, která je odtržena, zanechal jizvy.

dýmějový forma

To je nejčastější formou onemocnění. Dýmějový mor vliv na lymfatické uzliny, které jsou nejblíže k místu očkování. Obvykle to ingvinální uzliny, někdy - axilární a zřídka - krk. Nejčastěji buboes singl, ale tam může být více. Na místě následuje bubo je bolest doprovázená intoxikací.

Hmatné mízní uzliny mohou být 1-2 dny po jejich vzhledu, pevná struktura se postupně změní na jemnější. Jednotky jsou zkombinovány do neaktivní konglomerátu, který může kolísat během palpace přítomnosti něm periadenita. Nemoc se vyvíjí asi 7 dnech, to následuje období rekonvalescentů. Zvětšené uzliny mohou vyřešit, ulcerovat nebo sklerotické, to přispívá k nekróze a serózní-hemoragické záněty.

Skin-dýmějový forma

Tato forma je variace lymfatických uzlin a poškození kůže. Místní formy nemoci může jít do sekundární pneumonie a sepse sekundární moru. Klinické charakteristiky těchto forem se liší od primárních forem stejného onemocnění.

Septikémický forma se objeví krátké (1-2 dny) inkubační doba, a je následován rychlým výskytem intoxikace a hemoragických projevů - gastrointestinální poruchou, nebo krvácení, krvácení do sliznic a kůže. Jakmile to bude možné vyvinout toxického šoku. Pokud je nemoc není léčena, smrt je nevyhnutelná.

Primární plicní forma po aerogenic infekci se objeví. Rozdílné krátká inkubační doba - to může trvat několik hodin, maximálně - dva dny. Nemoc se vyvíjí akutně, nejprve se objeví intoxikace syndrom. Na druhý nebo třetí den je kašel a bolest na hrudi, dušnost. Při kašli je přidělen do sklivce (zpočátku), a pak se kapalný pěnivý sputum s krví.

Fyzikální poznatky získané světlo velmi málo na rentgenový snímek ukazuje známky lobární nebo ohniskové zápal plic. Zvýšená kardiovaskulární selhání, které je vyjádřeno v tachykardii a postupně se snižující krevní tlak, vyvinutý cyanózu. Pacienti end-stage vstoupí soporous stavu, což je doprovázeno dušnost, krvácivých projevů (rozsáhlé krvácení), po kterém člověk upadne do kómatu.

Je-li střevní forma pacientů existuje silná intoxikace, a spolu s ním ostrá bolest v břiše, přetrvávající zvracení a průjem, doprovázený tenesmus. Křeslo viditelný hlenu a krvavý výtok. U jiné formy moru se také vyznačují tím, displejů (pravděpodobně v důsledku enterické infekce), takže otázka existence střevní formy onemocnění jako nezávislý je diskutabilní. 

- Nalezené chyby v textu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter
- Se vám nelíbí článek, nebo kvalitu předložených informací? - napište nám!

diagnóza moru

diferenciální diagnostika

Různé formy moru - dýmějový, kůže a kožní dýmějový třeba odlišit od onemocnění, jako je tularemie, lymfadenopatie, a z carbuncles. Septický a plicní formy mohou mít příznaky, které se podobají onemocnění plic, sepse, meningokoková etiologie.

U všech forem moru se vyznačuje těžké intoxikace, progresivní symptomy, které se objevují na počátku onemocnění. U lidí, teplota stoupá, je horečka, zvracení, žízeň. Také alarmující neklid, úzkost, halucinace a bludy. Na vyšetření zjištěna nezřetelná řeč, nejistá chůze, jeho tvář se stane oteklý, zdá se, výraz utrpení a teroru, jazyk - bílé. Rozvíjí kardiovaskulární selhání, oligurie, tachypnoe.

Kůže a dýmějový mor mohou být detekovány ostrou bolest v postižených oblastech, je snadné určit fázi vývoje carbuncle (první pustuly, pak vředy, atd - Černé strupovitosti a jizvy), k tvorbě bubo periadenit pozorované.

Plicní a septikémický forma doprovázena velmi rychlý vývoj intoxikace, stejně jako projevy syndromu hemoragické a infekční-toxického šoku. poranění plic doprovázeno ostrou bolestí na hrudi a špatným kašel sklivce, a po pěnivý hlenu s krví. Fyzikální nálezy jsou často v rozporu s nápadně těžší pacienta.

laboratorní diagnostika

Tento druh diagnózy je založena na použití mikrobiologických a biologických, genetických a immunoserological metod. Formule krvi ukazuje, leukocytóza a neutrofilii s levým posunem a zvýšení ESR. Původcem byla izolována v bezpečných specializovaných laboratořích, vytvořených speciálně pro práci s nejnebezpečnějších patogenů infekcí. Výzkum je prováděn s cílem potvrdit symptomatických případů morové nákazy a zkoumat lidi, kteří jsou zdrojem nákazy, a jejich vyšší než normální tělesná teplota. Materiál převzat z pacienti mor nebo zemřelo na tuto nemoc se podrobí bakteriologické analýze. Z carbuncles a vzít bubo punktátu také vyšetřuje oddělení vředy, hlen, hlen a krev. Pokusy na laboratorních zvířatech, která se po morové infekci může žít po dobu asi 7 dnů.

Pokud jde o sérologických technik používaných RNAG, Phragmites, Phat, RTPGA ELISA. Pokud PCR dává pozitivní výsledek, pak se 6 hodin po nastavení lze hovořit o přítomnosti Y. pestis DNA a potvrdit předběžnou diagnózu. Konečně schválit přítomnost etiologií morové patogenu se izoluje čistá kultura a identifikovat ji.

mor léčba

Léčba pacientů může probíhat výhradně v nemocnici. Léky pro kauzální léčba, jejich dávkování a léčebné režimy jsou určeny v závislosti na formě onemocnění. Typicky je průběh léčby je 7 až 10 dnů, bez ohledu na onemocnění. V tomto případě použití těchto léků:

• kožní - kotrimoxazolu (4 tablety za den);

• dýmějový forma - chloramfenikol (dávka: 80 mg / kg za den) a streptomycin jsou používány současně (dávka: 50 mg / kg za den). Léky podává intravenózně. To ukazuje účinnost tetracyklinu;

• septický plicní a forem - kombinace chloramfenikolu a streptomycinu + doxycyklin (dávka: 0,3 g denně) nebo tetracyklinu (4-6 g / den), perorálně.

Spolu s tímto masivní detoxikační terapie: albumin, zmrazená plazma, reopoligljukin, krystaloidních řešení intravenózně gemodez, metody extrakorporální detoxikaci. Předepsat léky, které zlepšují mikrocirkulaci: pikamilon, Trental v kombinaci s solkoserilom. Nutí diuréza, srdeční glykosidy, stejně jako respirační a kardiovaskulární analeptic, symptomatické a antipyretika.

Zpravidla Úspěch léčby závisí na tom, jak se léčba provádí včas. Kauzální léky obvykle předepisuje při prvním podezření na mor, na základě klinických a epidemiologických dat.

mor Prevention

dohled

Predikce epidemie a epizootického situaci v některých přírodních ložisek určení povahy, směr a objemové opatření k prevenci onemocnění. Toto vezme v úvahu údaje shromážděné ze sledování nárůstu počtu infikované s morem na celém světě. Všechny země by měly informovat WHO případů onemocnění mor, infekce pohybu, epizootického mezi zvířaty, jakož i na opatření přijatá v boji proti této nemoci. Obvykle se v této zemi se rozvíjí certifikační systém, kterým se přírodní ohniska moru a umožňuje zónování v souladu se sazebníkem epidemie.

preventivní opatření

Vedoucí úlohu v komplexních preventivních opatření jsou v prevenci infekce dovoz z jiných zemí, stejně jako zabránit rozvoji moru v enzootické ohnisek. Aby se zabránilo dovoz infekce, založit mezinárodní hygienická pravidla. A v enzootické ohniscích je sledování hojnosti a druhové složení studií hlodavců na zvířatech pro detekci infekce. Pokud bylo zjištěno epizootické, se provádí deratizace a různé akce. Synantropní hlodavci jsou vyhlazeny bez detekce infikovaných jedinců, pokud chycen v pasti mezi infikované více než 15%. Hlodavci a ektoparazitů v rovinách a okolí osad lidí ničí speciální anti-mor, a osadách - odděleními Centra hygienického a epidemiologického dozoru.

Pokud zjistíte, že nákaza moru u hlodavců nebo odhalených případů nákazy u domácích zvířat, ale také, pokud je napaden pravděpodobné dodací infekce osoba provádět preventivní očkování obyvatelstva. Očkování může být provedena selektivně ankety nebo - osoby, které mají souvislost s těmi oblastmi, kde je nákaza (lovcům, agronomové, geologové, archeologové). Všechna zdravotnická zařízení musí být dodávky léků, stejně jako prostředky ochrany a prevence, a že je třeba vyvinout oznámení o struktuře zpráv a personální. Preventivní opatření v enzootic oblastech, jakož i pro osoby, které jsou v kontaktu s látkami nebezpečných infekcí, provádět celou řadu proti moru a mnoho dalších zdravotnických zařízeních.

Události v epidemie zaměřením

V případě, že případ byl diagnostikován morové nákazy, nebo existuje podezření, že člověk je nositelem infekce, je nutné přijmout naléhavá opatření k lokalizaci a odstranění krb. Na základě epidemiologické nebo epizootické situaci určit velikost území, na kterém je nutné zavést omezující opatření - karanténa. Také brát v úvahu možný vliv těchto faktorů, které mohou být infekce přenášené, hygienických podmínek, počet migrujících osob a dopravní spojení do okolních oblastí.

Dohlíží na činnost v oblasti zdroje infekce Nouzové protiepidemických komise. Důsledně dodržovat protiepidemických režim zaměstnanci Komise potřebnou k použití ochranné obleky. Mimořádné Komise rozhodne o zavedení karantény na celém území krbu.

U pacientů s morem, a těmi, kdo sledoval podezřelé příznaky jsou specializované nemocnice. Přepravovaných osob infikováno určitým způsobem, v souladu s platnými hygienickými předpisy biologickou bezpečnost. Infikované dýmějový mor může být umístěno několik lidí v jedné místnosti, a inhalační případy, které mají být distribuovány v oddělených prostorách. Předepsat osobu, která podstoupila dýmějový mor, povolený ne méně než 4 týdny od okamžiku klinického stavu (přítomnost negativních výsledků bakteriologických analýz). Když plicní mor osoba musí být v nemocnici po obnovení alespoň 6 týdnů. Jakmile se pacient opustí nemocnici, následované 3 měsíce monitorována.

Zdrojem infekce je předmětem důkladné dezinfekci (proudu a v konečném znění). Ti, kteří přicházejí do styku s nakaženými lidmi a jejich majetku, mrtvoly, stejně jako účastníkům porážku nemocných zvířat jsou izolovány po dobu 6 dnů a jsou předmětem lékařského dohledu. V případě plicní mor vyžadují individuální izolaci po dobu 6 dní, všem osobám, které mohou být infikovány, a poskytnout jim antibiotika ochranného (rifampin, streptomycin, a podobně).