Ovulační krvácení

Dysfunkční děložní krvácení (DUB)

Dysfunkčního krvácení jsou ty, které vznikají v důsledku porušení cyklické uvolňování hormonů, které regulují menstruačního cyklu v nepřítomnosti výrazných anatomických změn v reprodukčním systému. MQM pozorována u dívek (juvenilní krvácení) u žen v pubertě a menopauza. Jsou voznikayutv kvůli nervové přetížení, trauma, extra-onemocnění, zejména infekčních, metabolických, infantilismus, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, špatné stravovací návyky, intoxikace, hypovitaminóza C a K, při poruchách vlastností krevní srážlivosti, nebo jako výsledek minulých onemocnění rodidel (zánět, abnormální poloha dělohy) a další.

Patogeneze rozlišit ovulací (pokud ovulace při sokraschaetsyaili prodlužuje jedna z fází cyklu) a anovulační krvácení dělohy (bez ovulace).

Pro tuto formu DMK se vyznačuje tím, ovulace, ale rytmus sekrece ovariálních hormonů je přerušeno.

DOTACE 3 hlavní možnosti této patologie:

1. Snížení folikulární fázi cyklu.
2. Snížení luteální fázi cyklu.
3. Prodloužení luteální fázi cyklu.

Kromě toho, tato skupina poruch menstruačního cyklu patří ovulační intermenstruační krvácení.

Snížení folikulární fáze, při zachování luteální z důvodu zhoršené funkce hypofýzy. Nejčastěji se tyto poruchy dochází během puberty, kdy ještě neidentifikovaný menstruační funkce. Folikulární fázi tak trvá 7-8 dny v důsledku zrychleného zrání folikulu a ovulace počátku, a celý cyklus se sníží na 14-21 dnů. Tato skupina menstruující ženy vyskytují častěji než normální (proyomenoreya) jsou dlouhé a hojné (giperpolimenoreya), což se vysvětluje tím, že endometrium v ​​první fázi cyklu není dostatečně připravena na působení progesteronu, takže v luteální fázi nedosáhne požadovaný stupeň sekreční transformace a deskvamuetsya velké postele. Typické diagnostické funkce je brzy (7-9 den cyklu) zvýšení bazální tělesné teploty a výskytem symptomů „žáka“. Histologické vyšetření endometria biopsii. Vyrobeno 18-20 denního cyklu, jsou změny, které jsou typické pro sekrece plnohodnotné fáze.

Samozřejmě, hormonální terapie u těchto pacientů se neprovádí. Omezen na symptomatických léků (léky na snížení dělohy hypermenorrhoea, vitamin terapie, prostředky, které zvyšují krevní koagulační schopnosti, Přípravky terapie). Je-li to v kombinaci s patologii neplodnosti, lze přiřadit průměrné dávky estrogenu (2-5 mg denně) po dobu 2, 4 a 6 dnů, nebo od 2 do 10 den na denní bázi. Přihlášených estrogeny podporovat dočasnou inhibici produkce FSH, oslabují jeho účinek na vaječníky, který způsobuje dozrávání folikulů, a zpomalení nástupu ovulyatsii.Sinteticheskie podávané progestiny po dobu 2-3 cykly.

Snížení luteální fáze je spojena s atrézie corpus luteum a je nejčastějším typem ovulačního krvácení. Luteální nedostatečnost často spojená s poruchou luteinizačního lyuteotropny a funkce u chronických zánětlivých procesů. Vzhledem ke snížení produkce progesteronu žlutým tělískem vaječníku sekreční fázi je vadný a krátká.

Klinicky se tento patologie je charakterizována snížením menstruačního cyklu a zvýšení intenzity menstruační ztráta krve (proyomenoreya, giperpolimenoreya). Často tyto ženy trpí neplodností funkční.

Pro diagnostiku luteální fáze cyklu redukce byla analyzována křivky bazální tělesné teploty (které jsou podporovány po dobu 4-6 dnů a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,6 ° C). hladiny progesteronu jsou nízké (začnou nejdříve studovat 4-5 dní od začátku nárůstu rektální teploty). Ale i když to je normální, to není zárukou úplné fáze sekrece, protože případné porušení příjmu na endometria úrovni. Z tohoto důvodu, když je neplodnost znázorněno drží po dobu 2-3 dnů před biopsie endometria menstruace, ve které odhalily nedostatečné sekreční transformace endometria.

Selhání léčby luteální fáze začíná s progesteronem, terapie po dobu 10 dní před začátkem menstruačního cyklu, a tím se prodlužuje AI fáze menstruačního cyklu. Je třeba připomenout, že norsteroidov (norkolut, primolyut-nor) mají lyuteolitichny účinek. Rozšíření lyutiinovoi fáze je také dosaženo působením lidského choriového gonadotropinu. Vložte horiogonin 1500-2000 IU 2-4-6-denní zvýšení bazální tělesné teploty nebo profází 500 IU denně po dobu 4-5 dnů po ovulaci. Úvod HCG lze kombinovat s jmenováním clomiphene nebo Pergonal, ale pod kontrolou krevní hladiny estradiolu nebo ultrazvuku, aby se zabránilo rozvoji syndromu hyperstimulace vaječníků. Kombinovaná estrogen-progestin léky jsou předepsány pro účely rebaud účinku 2-3 předmětů. Při současném podávání hyperprolaktinémie používá Parlodel z 05.02.-05.07. mg / den po dobu 4-6 cyklů při hyperandrogenismu - dexamethason ,25-0,5 mg / den.

Prodloužení menstruačního cyklu luteální fáze vzhledem k přetrvávání zralé nebo nezralé žluté tělesa s velmi kvalitní a folikulární, menstruační fázi cyklu. Při přetrvávání zralého žlutého tělíska označen nadprodukci progesteronu, takže sliznice dělohy roste až do úplného krvácení. Krvácení se vyskytuje v čase nebo po určité zpoždění. Pokaždé, jsou stále více dlouhotrvající těžké, někdy jít až na 1-1,5 měsíce.

Ve studii funkčních testů je definována včasnou diagnózu symptomů „žáka“, pak - po dlouhou dobu významné zvýšení bazální teploty na 37,3-37,5 ° C Vaginální stěry během fáze II je určena velkým počtem zkroucených mezilehlých buněk. Histologické vyšetření biopsie endometria zjištěna fáze plného sekreci.

Při přetrvávání nezralé luteální progesteron výroba mírné poznamenat, mírné zvýšení bazální teploty na 37-37,3 ° C, vaginální stěry - splétané mezilehlých buněk v malém množství () po celou fázi II, histologicky - endometrium schopen sekrece. Ve studii vylučování progesteronu je stanoveno, dostatečné nebo zvýšené množství. Léčba žen s menstruačního cyklu prodloužení fáze II začíná hemostáze seškrabáním děložní dutinu a následné regulaci funkce vaječníků estrogen-progestin orální antikoncepční přípravky, jako je.

Ovulací intermenstrual krvácení se pravidelně 10-12 dnů po ukončení menstruace a shoduje se s ovulací.

Jeho vzhled je vzhledem k prudkému poklesu okamžiku hladin estrogenů v těle a změnit je citlivost endometrium receptoru. Vaginální krvácení častěji menší, bezbolestné, trvá 1-2 dny, může být doprovázeno mírným teplotním utomleniem.Bazalnaya dvoufázově bez odchýlení se od normy.

Léčba ovulačního intermenstruálního krvácení se provádí pouze tehdy, když významnou ztrátu krve jmenováním kombinované orální antikoncepce pro 1 od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 3-4 měsíců.