Nevolnost a zvracení - příčiny, diagnostika a léčba nevolnosti

nevolnost - Je nepříjemné, bezbolestná, subjektivní pocit zvracení v nouzi. Zvracení - náhlé uvolnění žaludečního obsahu ústy kvůli těžkým křeče břišních svalů a hrudníku. Regurgitace - tento pohyb žaludečního obsahu do úst bez námahy a reflexy charakteristice zvracení.

Přežvykování (žvýkání) - je žvýkání a polykání potravy ze žaludku zpět do ústní dutiny, v důsledku vědomého břišní tlak vzroste několik minut po nebo během jídla.

Příčiny nevolnosti a zvracení

1. Nevolnost a zvracení se vyskytují v odezvě na fyziologické nebo patologické podněty, stimuluje zvracení centrum v prodloužené míše nebo chemorecepční spouštěcí zóně v dolní UV komory. Nevolnost často doprovázeny dalšími vegetativních symptomů spojených s excitací parasympatického nervového systému: bledá kůže, nadměrné pocení, slinění, bradykardie a hypotenze (a vaso - vagální mechanismus).

2. Důvody:

1. PM (zejména cytostatika [zejména cisplatina, dakarbazin, atd ..] digoxin, opioidy) a toxiny (např, alkohol);
2. poruchy centrálního nervového systému - migrény, nádory a jiné nádory centrálního nervového systému, mozku pseudotumor, meningitida nebo encefalitida, cévní mozkové příhody, intrakraniální krvácení;
3. duševní choroby - deprese, anorexie, bulimie, psychogenní zvracení;
4. onemocnění labyrintu - nádor, zánět, Menierovy choroby, kinetózy;
5. gastro - střevní trakt a pobřišnice - infekční gastroenterokolitidu s akutním samozřejmě otrava jídlem, přecitlivělost na potraviny, obstrukce tenkého střeva, syndrom superior mezenterické artérie (bolest Ischemická choroba syndrom), atonie žaludku (gastroparéza), syndromu dráždivého střeva, žaludeční vřed a duodenální vřed , zánět slepého střeva, nespecifická zánětlivá střevní onemocnění, akutní dilatace tlustého střeva, zánět pobřišnice;
6. žlučových cest - zánět žlučníku, žlučových cest kolika;
7. onemocnění jater - hepatitida, cirhóza a selhání jater;
8. slinivky nemoc - akutní zánět slinivky břišní, nádor;
9. poruchy žláz s vnitřní sekrecí - diabetické ketoacidózy, adrenální krize (akutní adrenokortikální nedostatečnost), thyrotoxic krize, hyperparatyreóza a hypoparatyreoidismus;
10. Onemocnění močových cest - uremia, ledvinová kolika, pyelonefritida;
11. jiné choroby - infarkt myokardu, srdeční selhání, hypotenze, lepší žíly vena syndrom, hypervitaminózy A nebo D, dlouhodobé hladovění, akutní intermitentní porfyrie, pooperační nevolnost a zvracení, radioterapii;
12. fyziologických důvodů - těhotenství, reakce na čichový, chuťové a vizuální podněty.

3. Klasifikace zvracení, vzhledem k trvání:

• 1) Akutní (1-2 dny) - často způsobena infekčními chorobami, drogy, exogenní (alkohol, houby), nebo endogenní toxiny (uremie, diabetická ketoacidóza);
• 2) chronická / dlouhý (> 7 dní) - příznaky chronických onemocnění, včetně a duševní nemoci.

4. Komplikace zvracení: dehydratace, elektrolyt metabolismus porušení (hypokalémie, hypochlorémie), metabolická acidóza, aspirační a aspirační pneumonie, stěny jícnu mezera (Boerhaven syndrom), lineární sliznic diskontinuity v místě gastrointestinálního traktu - jícnu sloučenina (Mallory syndrom - Weiss), nedostatek živin.

Diagnostika příčiny nevolnosti a zvracení

Je třeba stanovit dobu trvání zvracení, čas mezi jídlem a začátkem charakteru zvratků a dalších souvisejících symptomů.

Diagnostické testy - v závislosti na podezření na příčinu. Pokud předběžná diagnóza neznamená konkrétní příčinu, nebo používají diagnostické testy to neodhalilo žádnou potřebu, aby se pokusili léčit antiemetické a Prokinetika nebo pokračovat v diagnostice, například, hraje endoskopie horního gastrointestinálního -. Traktu, stanovení tyroxinu v séru, psychologické vyšetření, pohyblivost vyšetření - střevní trakt.

symptomatická léčba

1. Algoritmus akce v případě, že nevolnost / zvracení

• Je třeba napravit možné porušení voda - metabolismu elektrolytů;
• zjistit příčinu a začít etiotropic léčbu;
• uplatnit symptomatickou léčbu, pokud je to nutné.

2. Volba léků je závislá na nastavené nebo Pravděpodobnou příčinou nevolnosti a zvracení, jakož i drogové mechanismus účinku:

1) antihistaminika a generování:

• a) dimenhydrinát (Aviomarin) - profylakticky 50-100 mg P / O 30 minut před provokační vzhled emetickou faktor (cesta, anestézie, recepce léčiva špatně snášena), pokud je to nutné, může být opakován dozu- terapeuticky 50-100 mg každý 4- 6 hodin;
• b) promethazin (Pipolfen) 25 mg P / O jednou, pak se 10 až 25 mg 4 v jámě mořské nemoci na 25 mg za 30 minut před cestou, může být opakován po dobu 8-12 hodin;

2) deriváty fenothiazinu:

• a) chlorpromazin (chlorpromazin) v / 12.5-50 mg P / O 10 až 25 mg každých 6-8 hodiny;
• b) tietilperazin n / A nebo T / 1-4 6,5 mg denně může být podávána v / v / m, a n / k;
• c) levomepromazin (Tisercinum) P / O, obvykle 25 mg za den 3-4, c / 25 mg / den;
• g) prochlorperazinu (Difmetre - kombinovaný přípravek s obsahem indomethacinu prohlorpernazinu a kofeinu) profylakticky 5-10 mg P / O 2-3 v terapeuticky den 20 mg a 2 Chasa prostřednictvím dalších 10 mg;

3) haloperidol (haloperidol, haloperidol - Richter) - je nejúčinnější pro zvracení vyvolané metabolickými poruchami a postmedikamentoznimy (také po opioidy) - terapeuticky typicky 2-5 mg / d n / k;

4) prokinetika:

• a) metoclopramid (MCP-hydrochlorid, Reglan) - nejčastěji používají pro prevenci a léčbě nevolnosti a zvracení vyvolané opioidy, jakož i spojené s chemo- - a radioterapie
• b) itoprid (primer), 25 až 50 mg za den 3 N / O, je používán ve funkčních poruch, jakož i paliativní péče;

5), antagonisty receptoru serotoninu 5-HT 3: ondansetron (Zsolt, ondansetron, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran), palonosetron (y) - výhodně pro prevenci a léčbu nevolnost / zvracení v souvislosti s chemoterapií a radioterapií - pacienti zřídka chronické nevolnosti a zvracení v paliativní péči, způsobené chemickými faktory;

6), GC / v: Dexamethason (dexamethason, deksazona), methylprednisolon (Solu - Medrol) - se nejčastěji používá v případě intrakraniální hypertenze nebo edému ke snížení otoku, způsobuje překážku kishechnika- jako dodatečné antiemetik s neúčinnosti dalších léků a pro prevence a léčba nevolnost / zvracení spojeného s chemoterapií a radioterapií -;

7) NK1 receptoru aprepinant (Emend) - použit jako doplňková léčiva v prevenci a léčbě nevolnost / zvracení v souvislosti s emetogenní potenciál vysoké chemoterapie.