Bolest ucha

Příznaky vnějšího a středního ucha onemocnění (primární bolest ucha) nebo léze umístěné mimo ucha (sekundární bolest ucha, bolest projekce).

Příčiny bolesti v uchu

1. Mechanismy

1), zánětlivé nebo traumatické změny vnějšího ucha (silné citlivé inervace okostice zevního zvukovodu a kůže);

2)středního ucha nemoc - zvýšení (např. v důsledku hromadění tekutiny v akutní otitis media), nebo významné snížení (např., dysfunkci Eustachovy trubice) na tlaku v středoušní dutiny;

3) projekce bolest - výsledek společného inervace ucha a jiných struktur citlivých vláken hlavy a krku stejného kranio - mozek (V, VII, IX, X), nebo krční () nervy C2 a C3.

Onemocnění vnitřního ucha, zpravidla nepůsobí bolest.

2. Příčiny bolest v uchu

1) Vnější ucho:

a) difúzní otitis externa - bakteriální (obvykle [ucho TN plavce ..]) nebo plísňové, perichondrium;

b) vaří zevního zvukovodu;

c) hrnek ušní boltec;

g) ucho zoster (Ramsey syndrom - Hunt);

e) ekzém (alergické, kontakt);

e) mechanické, tepelné poškození (omrzlin, popáleniny), - cizí těleso nebo sírová trubice;

f) nádor histiocytóza X, Wegenerova granulomatóza;

2) středního ucha:

a) zánět středního ucha - GSO, zhoršení chronického zánětu středního ucha, bulózní - hemoragický zánět bubínku (bulózní miringit);

b) mastoiditida;

c) nádor nachází v bubínkové dutiny, nebo nádorové infiltraci nebo stlačení Eustachovy trubice;

d) dysfunkce Eustachovy trubice - zánět, otok, Wegenerova granulomatóza;

d) trauma (poškození a perforace poranění bubínku) - přímý, mechanické trauma nebo hlava bubínku, barotrauma (například během letu na letounu, potápění, exploze), akustické (např, rock - Disko) .;

3) bolest výstupek (sekundární bolest ucha):

a) zubní nemoci (častou příčinou projekce bolesti ucha) - pulpitidy, gingivální kapsy trauma;

b) zánětu nebo poranění temporo - čelistní kloub;

c) zánět nebo degenerativní změny krční páteře;

g) neuralgie - nervi trigemini krční nervy;

d) zánět ucha přilehlých struktur - příušní žlázy, nosu, krku, nosních dutin, spánkové tepny;

e) dlouhodobý zánět konstrukcí - krku a mandlí, lymfatických uzlin, štítné žlázy, peritonzilární abscesu či infiltraci;

e) maligní tumor dolní části ústní dutiny, na spodní části hltanu, mandle, hrtanu;

g) sprue, akutní zánět ústní sliznice a jazyk;

h) onemocnění jícnu - ezofagitidy, refluxní choroby jícnu, výhřez, cizí těleso;

e) hrtanu choroba - akutní zánět (laryngitida), trauma, zánět cricoid - cherpakuvatogo rakovinu kloubů;

g) kardiovaskulární nemoci - kardiovaskulární systém - srdeční infarkt, aneurysma;

a) ostatní - torticollis, nádory a poranění hlavy a krku, zánět lícního nervu (Bellova obrna).

Diagnostika bolesti v uchu

Zřídka - samostatný příznaky - historie dat a fyzikální vyšetření (podrobné vyšetření hlavy a krku) usnadnit vznik těchto důvodů:

1) Doba výskytu:

a) najednou - onemocnění s akutním ovšem většina GSO nebo zranění, cizí těleso;

b) postupně - onemocnění, která se vyskytují pomaleji (například zánět zevního zvukovodu, sírovou trubky, potrubí evstahivoi dysfunkce, rakoviny spodní části hltanu a hrtanu);

2) se intenzita a charakter:

a) silný, s konstantní intenzitou, nebo jeden někdy zvyšující pulzační - často GSO, trauma, furunkl zevního zvukovodu;

b) tupý, s menší intenzitou - difúzní zánět zevního zvukovodu, sírová zástrčka, cizí těleso, chronický zánět středního ucha (v exacerbací), dysfunkce Eustachovy trubice, někdy zánět středního ucha s výpotkem (ESP);

c) krátký ostrý nebo skřípavý pronikání periodicky se objeví - neuralgie;

g), svědění nebo pocit podráždění - difúzní zánět zevního zvukovodu, ekzém kůže vnějšího ucha, sírové zátkou nebo cizího tělesa;

d) přerušované, periodické - byt bolesti;

3) trvání:

a) ostré (až několik dnů), - akutní zánět středního ucha, nebo v případě, že traumatické barotraumatu, zvukové nebo mechanické trauma na bubínku, se objeví akutní bolest ihned po poranění a rozšiřuje sebe po dobu 1-2 hodin při GSO amplifikovaných až do bodu diskontinuity bubínku nebo až do odvádění;

b) Chronická - například chronický zánět zevního zvukovodu, cizí těleso nebo sírová trubice, ušní nádory, některé typy bolesti projekce ;.

4) Místo:

a) povrchově aktivní látky - ušní boltec, vnější sluchové otvor a průchod;

b) hloubka - středního ucha;

5) změny v intenzitě bolesti u některých činností a pozic:

a) je zesílen v poloze na zádech, nebo při polykání - GSO;

b) se amplifikuje pomocí tažení a ohýbání ucho, zejména stlačení a ohýbání tragus ušního boltce - zánět nebo furunkl zevního zvukovodu, erysipel, perichondrium;

c) amplifikovaný během žvýkání, kousání - zánětu nebo furunkl zevního zvukovodu, patologické změny v temporo - mandibulární kloubů;

6) charakteristika anamnéza a fyzikální vyšetření:

a) horečku - může znamenat infekci

b) příznaky infekčního onemocnění horních cest dýchacích, rýma - GSO;

c) zvracení - GSO nebo chronické CO a její komplikace;

g), kterým se smyslem uši - porušení funkce Eustachovy trubice, GSO, EDC, sírová zástrčka nebo cizí těleso do prohode- porušování funkce Eustachovy trubice zevního (zmizení symptomu nebo snížit její intenzitu po Valsalvův manévr);

d) sluchu - střední onemocnění ucha (GSO EDC, chronický zánět středního ucha, trauma), sírová zástrčka nebo cizího tělesa do vnějšího zvukovodu;

f) šumu, zvonění v uších, závratě - primární bolest ucha;

f) Historie naznačuje opakující GSO - ECO chronické nebo CO;

c) vypustit hnisavý výtok z vnějšího zvukovodu - otitidy (v případě, že únik spojena s významným snížení bolesti nebo ukončení - označuje GSO perforace ušního bubínku nebo průlom a čištění furunkula- pokud bolest přetrvává nebo se zvyšuje, a to i přes toku z ucha - indikuje difuzní zánět zevního ucha prohoda- chronické nebo opakující se expirace sekret s ostrým nepříjemný zápach, zpravidla bez bolesti - body, které je chronickým zánětem středního ucha [bolesti indikujících vzplanutí zánět]);

u) vykrvení zvukovodu - trauma (bubínku nebo kostí lebky);

g) Změny na kůži ucha nebo kolem: Erytém - otitis externa, erysipel, perichondrium nebo chondrite, mastoiditida, popáleninám nebo mechanická travmy- edém - otitis externa, erysipel, perichondrium nebo chondrite, mastoiditidy a subperiostální mastoid absces, spálit nebo mechanické trauma, příušnice, limfadenit- zarudlá uzlík s infiltrací na dně - furunkul- vezikulárních lézí - herpes zoster, jednoduché herpes vředy, krvácení a ekchymóza, petechie - mechanické traumatické asymetrické zpožděním za uchem - mastoiditida.

V každém případě, bolest v uchu by mělo být provedeno otoskopie, což má zásadní význam pro určení příčiny.

Nelze-li zjistit příčinu, je třeba odstranit nemoc, mít vážné důsledky (obvykle možné s vysokou pravděpodobností na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření): maligní necrotizing otitis externa (Zejména diabetes, imunosuprese, stáří) - holesteatoma- infarkt myokardu, zánět spánkové arterii- maligního nádoru.

Algoritmus pod neznámého důvodu, bolest v uchu (otoskopie výsledek je v normálním rozmezí):

1.  u jedinců ve věku 40 let, je třeba nejprve zvážit symptomatickou léčbu, pokud příznaky přetrvávají, je třeba provést další vyšetření;
2.  U osob ve věku> 50 let by měly jmenovat o stanovení ESR při hledání zánětu spánkové tepny;
3.  U osob ve věku> 50 let s příznaky nebo rizikové rakovina faktorů (kouření, nadměrné konzumace alkoholu, dysfagie, hubnutí, chronickou chrapot, vystavení ionizujícímu záření) nezbytné nasměrovat pacienta k otolaryngologist za účelem provádění endoskopické vyšetření nosu a krku.