Kašel - Příčiny a diagsnotika.

Ochranný reflex, což umožňuje jasné dýchacích cest nadměrného množství sekretů nebo cizích těles - vyztužený dech, pak výdech předchozí krátkodobé uzavření glottis. Vysoký tlak v hrudníku a plic v době otevření glottis náhle vysune vzduch zachycuje částice vyskytují v cestě.

Příčiny kašle

1. Separace podle času pokračování

• 1) akutní - pokračování < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, plicní edém, pnevmoniya- někdy fyziologickou reakci na cizí těleso v dýchacích cestách, dráždivých plynů a prachu;
• 2) subakutní - 3-8 ned.- důvodů: často nesou virové infekce;
• 3) chronický - trvá> 8 týdnů;.

2. divize, v závislosti na povaze

1) suché - Příčiny: ACE inhibitor (až do 15% osob užívajících tyto produkty-obvykle objeví v prvním týdnu podávání, mizí po vysazení), virové infekce, astma, intersticiální plicní choroby, srdeční selhání;

2) produktivní (mokré, vlhké) - s vykašláváním sputa vidkashlyuvanogo mokroty- povahy a příčiny:

• a) hnisavé (zelená nebo žlutá) - zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek nebo zápal plic;
• b) velké množství hnisavého sputa - bronchiektázie choroba-li se náhle může indikovat prasknutí plicní absces v průduškách;
• c) nepříjemný zápach - Ve většině anaerobních infekcí;
• g) hlenu tlusté a lepkavé, často v dopoledních hodinách - chronická bronchitida, COPD;
• e) transparentní, lepkavý - astma, vzácně adenokarcinom;
• e) s hrudek a zátkami - plísňové infekce, cystická fibróza;
• e) se zbytky jídla - tracheo jícnu píštěle, porušování polykání;
• g) krvavé (hemoptysis)

V 80% případů chronického kašle je 2 důvody. Chronický kašel, a především ke změně jeho povahu, je jedním z hlavních příznaků plicních nádorů.

3. Důvody pro neúčinnosti kašle: respirační svalové slabosti nebo břišních svalů, poruchy pohyblivosti hrudní stěny, zvýšená viskozita hlenu, porucha funkce ciliární přístroje.

4. Komplikace kašle: Synkopa (snížení žilního návratu v důsledku přetlaku v hrudníku, tedy snížení srdečního výdeje), pneumotorax, Zlomeniny žeber (. Obvykle s patologickými změnami, například nádorových metastáz) mezižeberní sval zranění a nervov- výsledek zrušení okulistichnih nebo neurochirurgické operace (v operace a v pooperačním období).

diagnostiky kašle

1. Subjektivní a objektivní vyšetření: určování typu kašle, okolnosti, ve kterých se nachází, a snižuje, a přidružené příznaky, které mohou pomoci při určení příčiny (tabulka. 23-1).

2. Podpora výzkumu

• 1) akutní a subakutní kašel, pokud žádná doprovodná symptomy úzkosti (dušnost, hemoptýza, bezvědomí), způsobují zpravidla je virová infekce, že nevyžaduje další diagnózu. Jinak: (. Elektrokardiogram, echokardiogram, a další) RG hrudník a vyhodnocení okysličení krve (pulzní oxymetrie, gasometry) - - a pak, v závislosti na podezření na příčinu, vyšetření srdce cévní systém, respirační systém (hrudník CT vyšetření, bronchoskopie, funkční. výzkumu), a produktivní kašel - mikrobiologické vyšetření hlenu;
• 2) chronický kašel, především hrudníku vyšetření vizualizace (typicky WG, případně CT) a funkční studie dýchací soustavy (zejména, spirometrie) a laringologichesky vyhodnocení. Když mikrobiologické produktivní kašel a hlenu vyšetření cytologic. Pokud je to nutné, a to zejména v případech podezření na nádory nebo cizích těles bronchoskopie. Může být nezbytné kontrola k alergiím, horní gastrointestinální endoskopie - střevní trakt a pH - metrie jícnu (diagnóza refluxní bolezni- někdy testovací léčba).

Symptomatická léčba produktivní kašel

Takový kašel užitečné, avšak obecně se doporučuje potsedury usnadnění odstranění sekretu z dýchacích cest a zvýšení efektivity kašle: hydratační inhalačního vzduchu (místnost zvlhčovač, inhalační s 0,9% roztoku chloridu sodného), respirační fyzioterapii (posturální odvodnění, bicí a vibrační masáže, školení effektivnoik kašel, atd.), katétru odsávání sekretů (y zaintubovanih pacientů), nebo přes bronhofiberoskop (zvláště v případě, že výsledky akumulace v atelektázy vysráží.) -. menší důležitost, jsou léky, razzhizhayuschi bronchiální sekrety (mukolytika -. acetylcystein, ambroxol, bromhexin, karbotsistein, chlorid amonný, guaifenesin Jako výjimka, pokud paliativní ve velmi oslabených pacientů, aby se umožnilo účinné kašle drogy, které snižují syntézu sekretů (např., hyoscin (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k) antitusika léky.

Symptomatická léčba suchého kašle

Pokud etiotropic léčba je neúčinná či nemožná, můžete použít proti kašli drogy:

1) Centrální Akce: dextromethorfan (dextromethorphan hydrobromid, kombinace léků: Kaffetin Cold, Tos - May Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold sirup Gripeks, Flyukold Knight, Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks noc, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks Active Maxi, Griposan Plus) - 60 až 120 mg / den P / o, lékem první volby, obvykle lépe snášena než opiáty (nežádoucí účinky se vyskytují při vyšších dávkách) - opiáty (lékem první volby v paliativní léčbu kašle) - kodein (kodter čep, Kodesan, Terkodin) 10-30 mg každých 4-6 hodin N / A, méně morfinu (fentanylu nemá antitusický účinek a někdy může dokonce způsobit kašel);

2) lokální anestetika (lidokain, bupivakain aerosolů), - v podstatě za účelem potlačení reflex kašle těsně před bronchoskopie nebo sacími sekretu z dýchacích cest, zřídka rozprašování u pacientů s rezistentní na jiné druhy léčby kašle. Vzhledem k riziku aspirace je nutné zastavit ústní tekutin a potravy lepší než 4 hodiny před a 2 hodiny po rozprašování nebo ukončení anestetik;

3) další léky působí periferně - levodropropizin (Rapitus) 3 až 60 mg za den v intervalu 6 hodin.

U pacientů s kašlem kvůli nádoru lisování na dýchací cesty může být použit první 2 - týdenní pokus glyukokortikortikoidamy terapie (je-li použití sirupů, které jsou založení podráždění dýchacích cest žádná úleva) - centrálně působící léky se používají při léčení GK nevhodné nebo neúčinné.