Indikace pro operaci k odstranění dělohy a děložní přídatné části, kontraindikace, příprava, typy operací
obsah
Když lékař verdikt: „Děloha musí být odstraněny,“ mnoho žen vnímá ji jako trest. Nepochybně, provoz - to je násilný zásah do lidského těla a odstranění dělohy lze říci, že soukromé. Ale ne tak děsivé, a mnoho pacientů po operaci se začíná nový život, doslova i obrazně.
Náznaky, které definují operace
Hysterektomie - takže pro vědecký odstranění dělohy se nazývá nikdy držel jen tak, „prevence“. Vzhledem k tomu, odstranění dělohy s přídavky, a bez nich se provádí výhradně na svědectví. A v případě, že lékař / lékaři trvají na hysteroscopy, je nutné dohodnout se svým stanoviskem. Ženy se doporučuje operaci v případě, že:
- děložní zlomyslnost
- rakovinné cervikální léze
- symptomatické děložní fibroidy
- velikost děložních myomů více než 12 týdnů těhotenství
- rychlý růst myomů (zvyšuje velikost dělohy v posledních 12 měsících po dobu 4 týdnů těhotenství)
- děložní myomy nekróza site
- submukózní děložní fibroidy
- menoragie, komplikuje anémie
- adenomyóza stupeň 3-4
- změna pohlaví
- syndrom chronické bolesti v malé pánve
- děložní výhřez
- endometriální onemocnění bez zlepšení z konzervativní terapie a terapeutické kyretáží
Je to nutné?
Lékař trvá na hysterektomii a pacient kategoricky proti tomu, co uděláte?
- Za prvé, měli byste se poradit s jiným lékařem, třetí desetinu. Je možné, že lékař pacientovi upřímně mýlí.
- Za druhé, v úvahu i další možnosti, které nahradí hysterektomii, zejména mezi ně patří konzervativní myomektomie a děložní tepny embolizace.
- Za třetí, v úvahu všechny klady a zápory nadcházející hysterektomii.
Konzervativní myomectomy je dobrá, protože umožňuje, aby tělo navržen od přírody pro nošení dítěte, a proto se provádí u žen v plodném věku. Negativní momenty patří možnost růstu nových myomů a praktickém životě (alespoň před menopauzou) dispenzární pozorování gynekologa. Kdo držel konzervativní myomektomie:
- Přítomnost myomu uzlu na stopce (tj, jeho umístění mimo dělohy) nebo subserous uzly
- potraty (2 nebo více případů spontánního potratu) a neplodnost (v případě vyloučení jiných příčin, a má alespoň jeden uzel, který je větší než 4 cm)
- menstruační poruchy doprovázené krvácením, a anemizatsiya pacient
- Myomy velké velikosti (větší než 10 cm)
- dysfunkce močového měchýře a / nebo tlustého střeva v důsledku stlačení uzlů fibroidů
Provoz děložní tepna embolizace
To je považováno za inovativní technologie, i když to začalo být použity v 70. letech 20. století. Podstatou embolizace je kanylace stehenní tepny, a pak se katetr dosáhne děložní tepny (pod kontrolou RTG), a pak na místo z jejích krevních cév, které dodávají krev do uzlů fibroidů.
Zavedení speciálních léků pomocí katétru vytvoří blok malých plavidel, které jdou do myomu uzlů a krevního oběhu v nich. Děložní tepna embolizace je alternativou k operaci k odstranění dělohy myomu, protože to usnadňuje růst za ukončení uzly a jejich snížení nebo dokonce vymizení.
Tato operace se provádí v přítomnosti myomů vyrůstajících na 20 týdnů, ale pokud neexistuje vaječníků onemocnění a rakoviny děložního čípku, a ženy, kteří jsou diagnostikovány s neplodností kvůli myomů. Kromě toho, embolizace děložních tepen je znázorněno děložní krvácení, život ohrožující. Nicméně existují situace, kdy hysterektomii pro myomy nemohou být nahrazeny něčím jiným:
- submukózní děložní fibroidy
- velké velikosti děložních myomů
- Kombinace myomů a endometriózy s vnitřními tumory vaječníků
- přetrvávající krvácení, což vede k anémii
- rostoucí nádor
Pozitivní aspekty operace k odstranění dělohy
Před rozhodnutím o hysterektomii operaci s nebo bez přídavků, musí zvážit výhody a nevýhody. Na druhou stranu hysterektomii zahrnují:
- Absence menstruace a problémy vyplývající z nich
- není třeba pro antikoncepci
- vymizení bolesti a krvácení, což značně komplikuje život
- z ochrany rakoviny děložního čípku (žádné tělo - žádný problém)
- redukce hmotnosti, zúžení pasu
Negativní body
- psycho-emoční poruchy
- jizva na břiše
- Doba trvání bolesti po operaci je 3 - 6 - 12 měsíců
- Dodržování sexuální trvání klidové 1,5 - 2 měsíce
- časnější nástup menopauzy
- Riziko osteoporózy a srdečních onemocnění 5 let dříve
Případová studie: Měl jsem jednoho pacienta v plodném věku, což mě nekonečně potrat (viz. Důsledky a komplikace potratů). S děložní myomy registrován stála po dobu několika let. A po druhém potratu situace je velmi složitá: v děloze se nachází intersticiální uzel, který vyrostl a téměř blokovala otvor v isthmus oblasti. Škrábání měl s velkými obtížemi a rizika. Dal jsem pacienta, aby tváří v tvář faktu, že vyžaduje amputaci dělohy, která je vyrobena na krajské nemocnici. Po hospitalizaci, ona volá: „Navrhuji, konzervativní myomektomie, a uvedl, že je nutné, aby supravaginal hysterektomii dělat, jak to bylo?“ Samozřejmě, že jsem jako lékař, je třeba prosazovat za účelem ochrany těla, ale jako lékař, byl jsem zcela proti. Kdo a jakým způsobem se potrat žena bude pokračovat, bude se pokračovat ve stejném duchu? Ale krajské nemocnice, lékaři rozhodli ponechat pacienta reprodukční funkci dělohy a levé strany, vyřezávání uzlů. Ano, dobře, ano, umnichki. Ale tady je otázka: Je-li žena by chtěla mít, jistě by udělala tucet potraty? No Nepotřebuju její dělohu. Dítě, mimochodem, byla už 15 let K mé smůle, se přestěhovala do jiného města a zmizel z očí.
Anestezie při hysterektomii
Hysterektomie se provádí v celkové anestezii. Použity 2 metody analgezie:
- intravenózní anestézie (s intubaci průdušnice a absenci spontánního dýchání)
- a regionální anestezie (spinální a epidurální).
Intravenózní anestezie často používán v břišní chirurgii (když je děloha odstraněna řezem v přední břišní stěny). Výhody anestezie spočívá v hlubokém spánku pacienta, absence bolesti a dobrou kontrolu stavu pacienta.
Při laparoskopické chirurgické odstranění dělohy a vaginální hysterektomii, se dává přednost lokální anestezie, který se provádí dvěma způsoby. Nesoucí spinální anestezii způsobí rychlé úlevy od bolesti spodní části trupu pacienta a maximální relaxace břišních svalů, přichází v době, kdy epidurální analgezie, ale tato metoda umožňuje léčbu bolesti po operaci provést. Pacient při regionální anestezii v uvědomělé, ale necítí bolest.
Je samozřejmé, že volba anestezie řídí podle stavu pacienta, naléhavost situace, zamýšlený rozsah zásahu a doba jejího trvání. Operace je jiný, a může být od 40 minut do 3 hodin.
Typy hysterektomii
Odstranění dělohy - je nejen odstranění těla pacienta, jak je to často hysterektomie v kombinaci s excizí dalších anatomických struktur. V závislosti na objemu transakcí hysterektomii se dělí na:
- mezisoučtu - hysterektomii (děložního čípku je zachován)
- celkem - operace na děložní čípek a samotné dělohy odstranění (hysterektomie)
- gisterosalpignoovarioektomiyu nebo pangisterektomiya - odstranění dělohy a vaječníků s přívěsky, cervikální
- radikál - hysterektomie s přídavky, horní třetina pochvy, pánevní vlákno, které obklopuje dělohy a regionálních lymfatických uzlin
V závislosti na tom, jak máte přístup, rozlišujeme následující typy hysterektomii:
- laparotomie hysterektomie (děloha se odvádí v podélném příčném řezu na břišní stěny)
- laparoskopické hysterektomii (více propíchnutí, od 2 do 4, do břišní stěny, kterými jsou zavedeny laparoscope a nástroje)
- Vaginální hysterektomii - vstup do postiženého orgánu přes vagina
- vaginální hysterektomii s laparoskopicky asistovaná
Radikální operace hysterektomii provádí v případě maligních lézí dělohy s přechodem na krk nebo procesu cervikální malignit. Celková hysterektomie je nutná, pokud se významné množství děložní myomy, endometrióza cirkuluje, průvodních onemocnění (nádory), dělohy a děložního čípku, jakož i ženy nad 45. V ostatních případech, amputace se provádí dělohy. Odstraňte končetiny nebo ne - často je problém vyřešen během provozu, kdy jsou viditelné pouhým okem, vaječníky a trubky.
V čem budou dány k dispozici způsobem, z větší části závisí na operačním lékařem. Ale někdy ženy jsou k dispozici co nejvíce, aby se volby.
Výhody hysterektomii - to je levné, spolehlivé a nízké riziko komplikací intraoperačních, schopnost jej vykonat v téměř každém gynekologické oddělení. K nevýhodám patří velká jizva na břiše, délku hospitalizace (10 dní), což je doba dlouhá zotavení (4 - 6 týdnů).
Výhody laparoskopické hysterektomii include po 5 dnech, krátkou dobu zotavení (2 - 4 týdny), žádný kosmetický efekt (bez jizev), nízké riziko tvorby adhezí v břiše, a tím i nižší pravděpodobnost lepidla onemocnění se silnou bolestí. Mezi nevýhody patří: vysoké náklady, pravděpodobnost přechodu k laparotomii, hrál pouze ve velkých nemocnicích (zdravotních středisek a institutů).
vaginální hysterektomie převedeny snadněji, žádné jizvy na břiše, rekonvalescence je kratší, 3 - 4 týdny, po operaci téměř žádnou bolest. Mezi nevýhody patří: komplexní techniku provedení a vysoké riziko komplikací intraoperačních.
Kontraindikace hysterektomii
Odstranění dělohy, vaječníků, trubky, jakož i veškeré další chirurgické operaci má kontraindikace. Seznam společných kontraindikací obsahovat žádné akutní a chronické infekční procesy v akutních zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (pochvy, děložního hrdla, přívěsky a dělohy), závažné chronické extragenital onemocnění (kardiovaskulární onemocnění je patologie dýchacích cest, onemocnění krve, atd) těhotenství.
Laparoskopické hysterektomie není možné provádět při velmi značném rozsahu vaječníků nebo dělohy tumorů, s více srůstů v břiše, v případě prolapsu. Vaginální hysterektomie kontraindikován lepicí onemocněním po císařským řezem, pokud je k dispozici velké děložní myomy, při vaginální a krční zánět, stejně jako v případě podezření na rakovinu dělohy / krčních, nebo pokud je přítomen.
Příprava k operaci
Před provedením hysterektomii je třeba složit zkoušku, která zahrnuje:
- klinické testy moči a krve
- srážení krve
- Biochemická analýza krve (cholesterolu, celkového proteinu, glukózy, AST, ALT, kreatininu, a dalších parametrů)
- EKG, lékařská konzultace
- výtěr z pochvy, močové trubice a děložního čípku o flóře
- Výzkum na sexuální infekce pomocí PCR (chlamydie, Ureaplasma, HPV, herpes infekce, atd.)
- Pap cytologie z děložního čípku a děložního hrdla
- Kolposkopie (cervikální patologie)
- krevní skupiny a faktor Rh (oddělení musí být menší než 1 litr krve požadované skupiny)
- histologické vyšetření endometria (po dilatace a kyretáž)
- radiografie
- návštěvy u zubaře a zubní kaz kanalizaci
- gynekologický ultrazvuk
V některých případech (když významná množství vyjádřené fibroidy dělohy nebo endometriózy) pacienta v rámci přípravy na operaci účelově hormonální léčby po dobu 3 měsíců nebo déle, aby se stabilizovaly růst uzlů a progresi onemocnění.
Když křečové vhodná léčba předepsána po dobu několika měsíců v případě, že pacient užívá antikoagulační léky, které jsou zrušeny 10 dní před operací.
Jeden den před operací je pacientovi přiřazen ke stolu №1 (kapaliny a kaší potravin), ve večerních hodinách klystýru, který se opakuje v dopoledních hodinách. V den operace je zakázáno jíst a pít. Po odstranění sedace pacienta přivádí do provozní (zavedeno předem močového katetru a nohou Bandážovaný elastická obinadla).
Jak je hysterektomie
Jak probíhá odstranění operaci dělohy pro všechny, bez výjimky, pacienty. Rozptýlit pochybnosti a ujasnit si své otázky by měl promluvit s chirurgem v předvečer intervence.
Poté, co žena byla převezena na operační sál, je umístěn na operačním stole a opravit končetinu.
- V případě nohou ohýbal vaginální hysterektomie pacienta v kolenních a kyčelních kloubů (jako je tomu v gynekologické křeslo) a od sebe.
- Při laparotomii nebo laparoskopické přístup přední břišní stěny se přidá antiseptické roztoky, v této době je pacient v anestezii nebo v místní anestézie.
Vyrábí fiberwise abdominálním řezem, pak se situace se hodnotí pánevních orgánů (rozměry dělohy, lokalizační uzly státní přídavky, podezření na zhoubný proces parauterine testované tkáni a sousední orgánů k metastáze objektu).
Konečné rozhodnutí o objemu transakcí přijatých lékařů po otevření břicha. Dělohy a / nebo přídavky jsou řezány, prováděny hemostázy a sešití břišní vrstev stěny. Pokud je to nutné, břišní dutina se odstředí (riziko krvácení, zánět pobřišnice a dalších okolnostech). Pokud pre-hysterektomii bylo plánováno, na operačním stole nebo vyčistit vagina antiseptické řešení a ucpávání sterilní hadřík.
Když laparoskopická hysterektomie po ošetření antiseptika přední břišní stěny 3 z nich malou délku naříznutí 1,5 (průměr) - 2 cm přes laparoscope zavedené s mikrovideokameroy dodávající obrazu vnitřních orgánů na velkém monitoru (operatér je veden na něm), a prostřednictvím zbývajících dvou. to je vstřikován do dutiny břišní a vzduch jsou speciální laparoskopické chirurgické nástroje. Řízení provozu dále neliší od hysterektomii.
vaginální hysterektomie - odstranění dělohy přes vagina. Po aseptickém zpracování vagíny zrcadlem a vstoupil ji zvednout, a řez v horní třetině. Z technického hlediska je operace je složitější a vyžaduje určitou zručnost chirurga.
Případová studie: Když jsem poprvé dělal supravaginal (laparotomie) hysterektomii svůj první šok jsem zažil, když řez břicho a děloha viděl, všechny uzly. A já jsem chtěl všeho nechat a odejít, jako vtip: „to ještě nefunguje“ V zásadě platí, že děloha amputace jednoduché ovládání, ale nástrahy číhají v dopadení děložních tepen (jsou na okrajích - po stranách dělohy, ale oko, ale rozhodně nemůže vidět). Na děložních tepen v místě jeho zamýšlené cesty uložené příchytky 2 na každé straně (v určité vzdálenosti od sebe). Poté se dělohy je odříznut, zbytkové tepny se ligují, sešijí se šití děložní pařez přívěsky peritoniziruetsya přední břišní stěny a sešita pevně. A poté, co se děloha byla odříznuta na jedné straně tryskající krvi a okamžitě zaplavila celé břicho. To znamená, že tepna nebyla zachycena. Ale chirurg (velmi zkušený) nebyl zaskočen a slepě popadl pulsující nádobu (s jeho rukou se stalo). To byl můj druhý šok během provozu. Další průběh operace bez komplikací, pooperační období bylo bez komplikací. Pacient byl propuštěn s vděčností na provoz a za to, že neměla jít do krajské nemocnice.
Doba trvání a náklady na provoz
Důležitou otázkou je: „Operace k odstranění dělohy: kolik“ také konfrontuje ženu. Určitá hodnota je téměř provoz.
- Za prvé, se určí oblast, v níž je pacient umístěn budoucnost, nemocniční úroveň zařízení Zkušený lékař, šicí materiál, který se používá v provozu, objem intervence a podmínky v pooperačním období.
- Za druhé, cena závisí na chirurgickém přístupu a typu chirurgického zákroku.
- Například, děložní tepna embolizace stojí asi 100 000,
- Laparoskopické hysterektomii nebo hysterektomii ve výši 16 000 až 90 000,
- odstranění dělohy vaginálně v rozmezí od 20 000 do 80 000 rublů.
- Hysterektomii laparotomii, by měli mít možnost v nemocnici nebo v jeho rezidenci v regionálních center, ale soukromých klinikách takové zásahy prováděny kvůli penězům. Cena se pohybuje v rozmezí od 9000 do 70 000 rublů.
odstranění dělohy: Jak dlouho operace
Rozhodně nemůže odpovědět na tuto otázku. Trvání hysterektomii závisí opět na objemu provozu, jeho složitosti, komplikace během operace a přístupu.
- V průměru laparotomie hysterektomie trvá od 40 minut do 2,5 hodin
- Laparoskopické trvá 2,5 - 3,5 hodiny,
- vaginální 2 - 2,5 hodiny.
po operaci
Klid na lůžku po odstranění dělohy a / nebo břišní přídavky by měla pokračovat po dobu 24 hodin. Na konci prvního dne ženy nemá vstát a pohybovat opatrně. Early fyzická aktivita aktivuje střevní peristaltiku a brání rozvoji obrnou. Vzhledem k tomu, bolesti po operaci, a to zejména v první den, vyjádřený jmenován analgetika.
Profylaxe ukazuje zavedení antibiotik a antikoagulancií. Stehy se odstraňují v den 8 a extrahovat až 8 - 10 dní. Po laparoskopie pacient vstane po 5 - 6 hodin, nechte ji domů do 3 - 5 dnů. Elastické obvazové nohy nutně v první den po operaci, ale je žádoucí, aby všechny časném pooperačním období. Dokud nezávislý židli jmenovaným tabulky pacient # 1a (kaší a tekuté potraviny), a po pohybu střev celkové stravě.
Možné časné komplikace:
- vnitřní krvácení různou intenzitou
- krvácení z pooperačního sutury a podlitiny
- poranění přilehlých orgánů (bez povšimnutí, střev a močového měchýře poškození během chirurgického zákroku)
- tromboflebitida dolních končetin
- šev Fester
- coleoptosis
- infekce močové trubice a močového měchýře (v důsledku dlouhodobé katetrizace)
- peritonitida (zánět pobřišnice)
- tromboembolismus
Porodník-gynekolog Anna Sozinova
- Jak vyléčit děložní myomy
- Jak vyléčit děložní myomy
- Než při léčbě děložních myomů
- Hysterektomie
- Indikace a kontraindikace pro operaci fibromiome
- Děloha
- Děložní myomy a těhotenství
- Velikost dělohy v jednotlivých případech
- Moderní léčba děložních myomů je chirurgie - odstranění nádoru embolie
- Myomy benigní děložní vzdělání
- Děložní myomy moderní metody léčby
- Dámské děložní myomy nemoc
- Intersticiální děložní myomy
- Děložní myomy a život po operaci
- Nehomogenní struktura dělohy
- Šestinedělí děložní inverze
- Ruční odstranění placenty a izolace, jakož i ruční kontrola
- Děložní myomy v průběhu těhotenství
- Děloha hysteroscopy
- Děloha hysteroscopy
- Borovaya děloha s fibroidy