Chronický zánět mandlí

Adenoidní (Tonsilitida chronica)

Chronický zánět mandlí je často viděn u dětí již ve věku 3 let a mladými lidmi. Toto onemocnění se může projevovat ve věku 3 let a starší osoby. Chronický zánět mandlí je doprovázeno mnoha komplikací. Jakýkoli lékař ve své praxi setkává každý den pacientům s chronickou angíny a její komplikace je třeba léčit. Proto je znalost chronického zánětu mandlí povinné pro všechny profesionální profil.

Chronické angíny

V kryptách mandlí u pacientů s chronickou tonzilitidou je často P-hemolytické streptokoky a jiné druhy Streptococcus, stafylokok. Zaseté v kryptách mandlí patogenů u pacientů s chronickou tonzilitidou vyjádřili patogenní a alergenní vlastnosti, než se stejnými bakteriemi, osetých z kryptách mandlí zdravých jedinců. Zahájení a udržování chronického zánětu mandlí určitý význam jsou chronické infekce okolních orgánů (kariézních zubů, alveolární pyorrhea, chronické rýmy, zánět dutin, nosní mandle, zánět hltanu), Která začíná postupně infekci mandlí. V případě chronické angíny je zúžení buněk kryptách mandlí v důsledku proliferace pojivové tkáně. To vede k porušení drenážní funkci krypt, obsah stagnace, podle podmínek pro mikrobiální kultivace. S mandlí, a to zejména u dětí, se často izoluje adenovirů, které nejsou samy o sobě agenti chronické angíny, ale přispívají k rozvoji coccal infekcí - původce chronické angíny.

Studie ukázaly, že pacienti s chronickou angína pozorovány porušování lokální a systémové imunity, vyvíjí v důsledku převodu akutních infekcí (záškrt, spála, spalničky, apod), únava, časté angíny, hypovitaminóza.

Patogeneze chronické angíny

Při vývoji chronické angíny a její výskyt komplikací z těchto faktorů. Za prvé, je to otrava v důsledku absorpce toxinů a mikrobiálních produktů chronického zánětu mandlí. Intoxikace by měla být vysvětlena na celková slabost, únava, bolesti hlavy, horečka nízkého stupně, změny ve funkčním stavu jiných orgánů a systémů. Ucpání v kryptách dráždí nervová zakončení a nezpůsobuje žádnou ostrou bolest v krku, kašel, bolest v srdci, zápach z úst.

U pacientů s chronickou tonzilitidou označen senzibilizaci organismu na bakteriální a tkáňových antigenů, který se vyznačuje tím, pozitivní kožní-alergické reakce, reakce leykotsitoleza a transformační výbuch. To vysvětluje alergické a autoimunitní charakter některých projevů chronické angíny a mechanismus vzniku infekčních a alergických komplikací, jako revmatická horečka, nefritidy.

Palatine mandle mají mnoho nervových vláken a zakončení, pod vlivem chronického zánětu dochází k degenerativním změnám. To je doprovázeno abnormální tok impulsů, které vstupují do centrálního a autonomního nervového systému, který vede ke vzniku vegetodistonii které se stanou příčiny stav funkční poruchy jiných orgánů a systémů, může podporovat neurózu a jiných onemocnění nervového systému.

Patologické anatomie. Morfologické změny, ke kterým dochází v důsledku chronické angíny, lze rozdělit do několika skupin:

1 - I skupina. V mnoha oblastech, zejména v oblasti krypt, povrch epitelu deskvamirovann a obsah kryptách mandlí se nachází bezprostředně vedle parenchymu. V ostatních oblastech je proliferace epiteliálních a aktinické. V kryptách mandlí mají zástrčky, které se skládají z vyfouknuté epitelu, jeho detritu, lymfocyty, to trofilnih-leukocyty a debris. Krypty oči se zúžily.

2 - I skupina. Změny v parenchymu mandlí na začátku nemoci jsou charakterizovány množení folikulů a hypertrofie orgánů. Zároveň se v amygdala objeví malobuněčný infiltrát složený z lymfocytů, plazmatických buněk a histiocyty. Souběžně s tím se změní v cévách krevních a lymfatických. Perivaskulární infiltrace způsobuje pustinu plavidel či zničení jejich stěn, zvýšení propustnosti. Podobné změny se vyskytují v lymfatických cév, což vede k narušení mandlí a přispívá k chronickým zánětlivým procesem v regionálních lymfatických uzlin. Infiltruje zmáčknout folikulů a způsobují jejich smrt. Na místě infiltrace se vyskytuje proliferaci pojivové tkáně ve formě pramenů jizvy. Může dojít k metaaplaziya tkáně jizvy v chrupavce nebo dokonce kosti. Tak, po mnoho let je zničení lymfatických folikulů a vývoje pojivové tkáně jizvy v amygdala. Popsané změny jsou pozorovány u zdravých jedinců, v závislosti na věku, ale pacienti jsou výraznější.

Třetí skupina. Pozorované jizev a srůstů kapsle Palatine oblouky a obložení, který zakrývá horní část hrdla.

4 - skupina. K dispozici jsou patologické změny v nervovém aparátu mandlí. Degenerativní změny se vyskytují v myelinových a bezmyakotnih nervových svazků. Všechny tyto degenerativní změny nervových buněk vede k narušení trofických mandlí tkáně, změnám ve funkci receptoru a neuro-reflexní účinky na jiné orgány a systémy.

Clinic chronický zánět mandlí. Pacienti s chronickou angína si stěžují na časté bolesti v krku. V případě, že pacient je 1 - 2 krát za rok má hrdlo strep, to je definováno jako součást anginy pectoris. Nástup onemocnění se vyznačuje výrazným zvýšením tělesné teploty, těžké intoxikace, ostrou bolest v krku. Následně angína doprovázeno méně výrazné obecné reakce (teplota subfebrile), žádné ostré bolesti v krku. Takoví pacienti trpí anginou pectoris snadno, často pokračovat v práci. To ukazuje pokles reaktivity.

Ale tam jsou pacienti s chronickým angína, která nikdy neměla bolest v krku .Tato tzv bezanginnaya formou chronické angíny.

Opakující se onemocnění angina mnozí pacienti si stěžují na celkovou slabost, malátnost, bolesti hlavy, nepříjemné pocity v krku, nemůže být ostrá bolest v krku, vyzařující do uší, bolesti v srdci, špatný dech. U některých pacientů se po dlouhou dobu je low-grade tělesná teplota.

Celkový stav většiny pacientů o něco rozbité. červené nebo bílé autographism může být při kontrole zjištěna. Labilní puls, pozorováno neznělé srdce tóny, srdeční šelest. Na EKG u některých pacientů ukázalo difuzní myokardu změny, srdeční arytmie. Při krevních testech častěji odhalil leukopenii s relativní lymfocytóza. Možné stopy bílkoviny v moči.

Faringoskopichnaya obraz se vyznačuje difúzní překrvenou sliznice mandlí a patrových oblouků. Rozměry mandlí se mohou lišit od atrofickou, skrytý za závorkách prudce vzrostl (III Stupeň). Obě tyto funkce nejsou specifické pro onemocnění.

Příznaky chronické angíny jsou jizvy srůsty mezi předními patrových mandlí a třmenu, močůvky nebo kaseózní zátky mandle kryptě přiznaných z nich kvůli lisování špachtlí na přední třmen. Mnoho pacientů s chronickou angíny zjištěna hyperemie a valikoobraznoe zahušťovadla hrany Palatine oblouky: znaménko Giza - rezistentní hyperémie hran čelních oblouků, podepsat PŘEVOD-razhenskogo-valikoobraznogo zesílené okraje přední a zadní oblouky, znamení Zacku - otok okrajů horní části patrových konzol zahrnující horní pól mandlí , Výše uvedené vlastnosti jsou výsledkem problémů s krví a lymfy proudění v blízkosti zánětlivém ložisku a sliznici podráždění okrajů patrových oblouků hnisavý výtok z krypty. Navíc pacienti s chronickým angína existuje chronický regionální lymfadenitida. V tomto případě, na krku, na náběžné hraně na hrudi, ale-klavikulární-papilární sval nahmatat zvýšila řetězec, husté, maloboleznennyh lymfatické uzliny (podepsat Koritsky nebo Koritsky válec) na úrovni dolní čelisti úhlu.

Diferenciální diagnostika chronické angíny by měla být prováděna s mandlí hypertrofie, chronického zánětu hltanu, chronická onemocnění zubů a okolních tkání (chronické pulpitidy, chronická paradentózy).

Hypertrofie mandlí vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku 3 až 7 let, ale to se stává prudký nárůst jejich mladší děti i dospělé. Většina dětí netrpí touto nemocí. Vzhledem k prudkému nárůstu mandle porušení může dojít k dýchání ústy, polykání, funkce řeči. Na rozdíl od chronické angíny, v přítomnosti hypertrofie mandlí děti netrpí bolestí v krku, nemají žádné příznaky intoxikace, při pohledu z hrdla žádné objektivní příznaky chronické angíny. V hypertrofie mandlí pro zaostření znatelné zarudnutí sliznice mandlí a oblouky, protože jsou zraněni boule jídlo. Mandle hypertrofované, tedy jednají kvůli chrámů. V případě, že vzdálenost od předního okraje oblouku ke středové linii prošlupu rozděleno na 3 části, v případě, že amygdala zabírá 1/3 této vzdálenosti bude stupeň hypertrofie I když zabírá 2/3 - hypertrofie II stupně, a při dosažení amygdala průměrná krku linie - hypertrofie stupni III.

U pacientů s chronickým angíny mandle hypertrofie může být dokonce tak vysoké jako hypertrofie stupně III. S věkem, po 7 letech, většina dětí hypertrofické mandle snížit. Z tohoto důvodu, když difuzní hypertrofie, nedostatečné léčení stížností mohou být vynechány.

V případě, že mandle jsou hypertrofované ostře pozorováno, dýchací potíže, polykání, řeči. V tomto případě se operace provádí - tonzilotomiyu (odříznout většinu amygdala přes tonzilotoma Mathieu gilotinou) .Operatsiyu obvykle provádí ambulantně.

Pacienti s chronickou zánětu hltanu, jak bylo zmíněno výše, si stěžují na nepohodlí, občasné bolesti v krku, občas byly zhoršující se s horečkou. Proto je otázka lékař anginy kmitočtu odpoví, že se často nebo neustále bolesti v krku. Často se v takovém případě lékař píše v ambulantní karty, které pacient časté anginy pectoris. Jste velmi jasně musí sbírat historii. Je nutné zjistit od pacienta, který měl bolesti v krku, folikulární nebo vpadlé. Je třeba mít na paměti, že pacienti s chronickou angína může mít různé formy chronické zánět hltanu.

Během vyšetření zdravotního stavu, je třeba zjistit, jaké má pacient objektivní příznaky chronické angíny. To vše přispívá ke správné diagnóze.

V případě, že pacient trpí chronickou pulpitidy, periodontitis, chronický zánět se vyvíjí v hluboko uložených tkáně (zubní dřeně v zubu nebo okolní tkáň). Tato onemocnění jsou charakterizována výrazným intoxikaci možné dílčí horečnaté teplota těla, nikoliv ostré bolesti, která dává v hrdle, ucha. Podobné stížnosti jsou pozorovány v případě chronické angíny. Diagnóza je brzděn tím, že přítomnost těchto onemocnění zubní korunky může být beze změny, klepnutím bezbolestný zub.

V takovém případě je nutno provést odpovídající radiografie alveolární kosti, kde je možné zjistit ztrátu kostní hmoty kolem zubu.

Klasifikace chronické angíny

Při chronickém zánětu mandlí není stejná v různých pacientů. Je navrženo mnoho klasifikací včetně těch, které vychází z etiologie a pato-logoanatomichny obrázku.

Nejpopulárnější byla klinická klasifikace. L.A.Lukovsky (1941, 1963) navrhl, aby sdílet všechny druhy chronické angíny 3 formách: kompenzovány a dekompenzovaná subcompensated. Podle B.S.Preobrazhenskogo (1964), v průběhu chronické angíny by měl zdůraznit následující formy: jednoduchý a adenoidní toksi-to-alergický zánět mandlí formy I a II stupně.

Na VIII Kongres ORL FSU akceptovaným klasifikačním chronické angíny navržené I.B.Soldatovim (1975). Podle této klasifikace odlišení dvou klinických forem onemocnění: kompenzovaném a dekompenzovaných. Kompenzované forma vyznačuje tím, lokální příznaky onemocnění, bariérová funkce mandlí a reaktivitou navzájem tak, že nedochází k chronické lokalizované zánět v orgánu a celkové reakce. Proto pacienti s chronickou angína tato forma není trpí bolestí v krku, nemají tonzillogennaya intoxikaci a komplikace. V tomto ohledu je přítomnost decompensated podobě je třeba zadat, co se zdá dekompenzace.

Na této klasifikace na bázi diagnóza chronické angíny je tvořena takto: Chronický zánět mandlí, kompenzovány formou chronické angíny, dekompenzované forma - opakování anginy, paratonzilit, revmatismu.

Komunikace chronický zánět mandlí s jinými onemocněními.

 Adenoidní může být komplikována různými nemocemi. V literatuře se poskytuje téměř 100 subjektů nemocí, které jsou spojeny s chronickou angína. Ve skutečnosti, u mnoha pacientů se vyvine chronická angína sekundárního imunodeficitu, který přispívá ke vzniku nebo zhoršení mnoha nemocí. Například dítě nemocné s chronickým angína a tuberkulózy bronhoadenitom. Pokud léčit chronické angíny, dítě zlepšuje pro tuberkulózu bronhoadenita, i když to neznamená, že chronický zánět mandlí je příčinou tuberkulózy bronhoadenita. Koneckonců, jediným důvodem pro druhou nemoc má bacilu tuberkulózy. existuje takové spojení s mnoha nemocí: lupénka, symptomatické epilepsie, a podobně.

Přímý etiologická souvislost s chronickou angíny jsou infekční a alergická onemocnění: revmatismus, kolagenních onemocnění, nefritidy, pyelonefritidy, nespecifické infekční artritida, alergická dermatitida, který je původcem P-hemolytické streptokoky skupiny A.

Léčba chronické angíny

.Všechny metody léčby chronické angíny jsou rozděleny na konzervativní a chirurgickou.

Konzervativní metody jsou složité, tedy Musíme jednat zároveň o etiologických a patogenních mechanismů nemoci. Před komplexní konzervativní terapie je nutné uspořádat všechny ložiska chronických infekcí v sousední části (kariézních zuby, alveolysis, chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin, nosní mandle). Vzhledem k senzitizaci těla do bakteriálních a tkáňové antigeny nezbytné k 1-1,5 měsíce přiřadit giposensibiliziruyuschiyu terapii (činidel vápníku, antihistaminika drogy). Současně stimulující terapie by měla být: Aloe 1 ml denně po dobu dnů LP a vitaminu terapie.

Důležitou složkou v léčbě chronické angíny, tonzilární krypty je mytí dezinfekční roztoky (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibiotika, na které jsou nejcitlivější mikroflóry krypty) pomocí speciálního kanyly. Oplach se provádí první krypta denně a děti v den, samozřejmě - 10-12 postupy. U některých pacientů, dobrý mycí účinek, je 0,1% roztok mandlí krypty imunomodulátor levamisolu (dekaris). Proplachování se provádí po 2 dnech na třetí, pouze 5 promytí na léčebnou kúru. Před použitím levamisol měli zkontrolovat, jak to ovlivní pacientovy reakce růžice leukocytů. Pokud levamisol zvyšuje reakci, používat efektivněji, pokud se nezmění, -treatment inhibice neúčinné reakci - použití levamisolu škodlivé.

V komplexní konzervativní léčby je široce používán fyzikálních technik terapie: trubka-křemen, UHF, ultrazvuk. Za účelem ovlivnění na regionálních lymfatických uzlin a poškozené autonomní ganglia krku jodidu označují elektroforéza draselného, ​​2% roztokem novokain, difenhydramin v podobě límce Shcherbak. Za tímto účelem, bahenní aplikace určit límec. Průběhy konzervativní léčby se provádí dvakrát ročně, je vhodné na jaře a na podzim. Účinnost komplexní konzervativní terapie dosahuje 71-85%. Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba je dlouhý a často nepřinesla do konce vinou pacienta i lékaře. V tomto ohledu údaje léčba by měla být provedena ve skupinách dětských nebo na pracovišti.

Po dlouhou dobu hlavní metodou chirurgické léčby chronické angíny byl tonzilektomie - úplné odstranění mandlí. Jakmile bylo prokázáno, důležitou mandle roli při tvorbě lokální a systémové imunity, většina ORL se domnívá, že tonzilektomie by měly být prováděny pouze jasným označením, v případě, kdy je těžké Mandlí genetické komplikace a eliminovat chronický zánět mandlí konzervativních nebo orgánově chirurgické metody nemůže.
Tonzilektomie provádí v Oftalmologické přihrádek v místním znecitlivění nebo přes nasotracheal nebo endotracheální anestezii.

Pro chirurgické metody jsou také operace orgánů, jako je například galvanokaustiku, diathermocoagulation, škrábání a kryptách kryochirurgická léčba. Druhá metoda je to, že s pomocí speciálních zařízení kryogenní zmrazení se provádí z mandlí, což způsobuje cryonecrosis svých postupně zamítnuta. Tato operace se nazývá kriotonzilotom při použití hluboko studený část odstraněna Palatine mandle. Mechanismus terapeutického účinku této metody je následující.

1. Po cryodestruction zamítnuta část povrchu tonzilárních krypt přimhouřenýma očima, která zlepšuje funkci drenáže.

2. Dojde-li k úmrtí kriotonzilotomii degenerativní změny nervových vláken s následným klíčení nových zdravých axonů. To vede k normalizaci trofiku z mandlí, které jsou ponechány a zmizení patologických impulzů z něj.

3. Absorpce buněčných zbytků v oblasti nekrózy zóny a dystrofických změn, které jsou doprovázeny výrazným stimulačním účinkem, v závislosti na typu tkáně terapie Academic VP Filatov.

4. Kryogenní ošetření na mandle snižuje senzibilizaci na bakteriální a tkáňových antigenů.

5. Je možné vyloučit možnost vlastního očkování v důsledku působení nízkých teplot na tonzilárních krypty mikroflóru.

Po kriotonzilotomii Většina pacientů netrpí bolestí v krku, méně akutní zánětlivé procesy v horních cest dýchacích, intoxikace příznaky vymizí, mandle zmenší a žádné objektivní příznaky chronické angíny. Pozitivní léčebný účinek po 3 letech odhalil v 80% případů, a to se uloží do 8 let téměř 75% lidí. Výrazně zvyšuje efektivitu kryochirurgický léčby, pokud kriotonzilotomii vliv amygdala terapeutického ultrazvuku dávky.

Kryochirurgický léčba je indikována u pacientů s dekompenzací (časté anginy pectoris, srdeční funkční poruchy, intoxikace) forma Chronický zánět mandlí, spíše konzervativně nebo v případě neúčinnosti. V těžkých forem dekompenzované chronický zánět mandlí (paratonzilit, revmatismus) ukazuje mandlí. Nicméně, mnoho pacientů s touto formou onemocnění je kontraindikováno kompletní mandlí kvůli vysokému stupni oběhových poruch, nesnášenlivostí mnoha léků. V tomto případě můžete strávit kriotonzilotomiyu. Kontraindikací Kryochirurgické léčbu chronické angíny zbude v nedávné minulosti (1-2 let) akutní paratonzilit.