che.ungurury.ru

Diagnóza, příčiny a příznaky anginy pectoris. Tísňová péče a léčba onemocnění

Mezi kardiovaskulární choroby, tato patologie je jedním z předních míst na četnosti výskytu. Tato otázka je velmi důležité v dnešním světě, je výskyt se každoročně zvyšuje.

Málo těch, kteří tráví prevenci onemocnění, a to i v případě, že lékař doporučí její provádění, a to by bylo mnohem jednodušší život nejen pro pacienty. Mnoho lidí věří, že pokud nechcete obtěžovat, nebyla přijata žádná opatření není nutné.

To je častý omyl ze strany mnoha lidí z mnoha nemocí. Zvláštní význam má otázka léčbě anginy pectoris, doporučených léků pro léčbu a dávky.

Proto klademe důraz na prevenci, popište podrobně o její diagnóza, příznaky, metody léčby anginy pectoris, a ještě mnohem více, pokud jde o toto důležité téma.

Lidské srdce anatomie

Srdce - dutý svalový orgán se nachází v hrudníku, jehož funkcí je zajistit oběh lidského těla venózní a arteriální krve.

Srdce se skládá ze čtyř komor - dvě předsíně a dvou komor od sebe komory se pohybuje jeho velké nádobě. Vlevo komora propojena as a pravé komory srdeční chlopně jsou odděleny. Ventily jsou také k dispozici a mezi komorami a cév vycházejících z nich.

Stěna srdce má 3 vrstvy:

  • Vnitřní - endokarditida prezentovány epiteliální tkáně.
  • Svalová vrstva - myokard zastoupeny rýhovaný svalstvo.
  • Vnější - epikardu složený z pojivové tkáně.

Srdce se nachází v samém srdci sáčku - perikardu.

prokrvení srdečního svalu je zajištěno dvěma koronárních tepen, které se rozprostírají od spodní části aorty. Přibližně 20% z krve vypuzené z levé komory do aorty, vstupuje do koronární systém. Pro srdce je zapotřebí hodně kyslíku, tedy tolik krve vstupuje do koronárních tepen.

Angina - je jednou z forem ischemické choroby srdeční, která se projevuje záchvaty bolestí v srdci, vznikající v důsledku akutní oběhové nedostatečnosti v myokardu.

Frekvence výskytu choroby




U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, angina je nejčastějším projevem toho, ne méně než 50% případů. Příznaky angíny u žen jsou méně časté než u mužů. V závislosti na věku, výskyt tohoto onemocnění se pohybuje mezi 6-20% u mužů a žen v rozmezí 2-15%. Po 55 letech výskyt nemoci u obou pohlaví téměř rovný, je to způsobeno nástupem menopauzy u žen a klesající životní estrogenu v krvi.

Co se děje v těle?

Vzhled angína je způsobena akutní nedostatek toku krve v ischemické cévní systém. V důsledku buněk myokardu nemají dostatek kyslíku. Spouští kaskádu chemických reakcí změní iontové složení. Porušily oxidační procesy a metabolity hromadí, což vede k rozvoji bolestivé odezvy. Nedostatek kyslíku do myokardu nejvýznamnější v situacích, které vyžadují zvýšenou srdeční výkon, například tím, že fyzické nebo psycho-emocionální stres. Proto jsou tyto faktory často jsou spouštěče.

Typicky, angina způsobit reverzibilní změny v srdečním svalu, na rozdíl od infarktu myokardu. Ale v případě, že útok není jen v doku a hypoxie zvýší, může to způsobit nevratné změny, smrt kardiomyocytů, a proto se bude vyvíjet infarkt myokardu.

Příčiny nemoci

Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou:

  • ateroskleróza

arterioskleróza To je nyní velmi častý jev, který ale nemůže způsobit znepokojení. Když už mluvíme o aterosklerózy v rámci tématu, je třeba poznamenat, že koronární tepny jsou postiženy velmi často, a nejsou tam žádné izolované léze žádných nádob. Pokud existují jiné projevy aterosklerózy (tranzitorní ischemická ataka, historie mrtvice, porážka tepen dolních končetin a další), s vysokou pravděpodobností lze říci, že je selhání srdce cév.

Při překrývání aterosklerotický plát luminální koronární arterie nádobu na 50% nebo více, ještě anginy pectoris, který okamžitě vyžadují léčbu. Odkládat návštěvu lékaře není nutná, i když to bylo jen bodnutí. Intenzita a doba trvání projevů závisí nejen na tom, kolik blokovaných lumen, ale také na délce a má hodnotu počtu nemocných tepen.

  • Koronární tepny křeč

Řada chorob spontánní křeč krevních cév, včetně koronárních, což způsobí prudký omezení průtoku krve v nich. Taková onemocnění zahrnují: onemocnění žlučových kamenů, brániční kýla. Když se aorta, některé vaskulitidy, endarteriite možnou reflexní křeč tepen srdce, takový reflex se nazývá angina pectoris.

  • krevní sraženiny

Krevní sraženiny jsou tvořeny v nádobách na aterosklerotických plátů. Také, krevní sraženiny mohou být při onemocněních krevního koagulačního systému.

  • Kombinace aterosklerotické léze a křeč tepen

rizikové faktory

Existuje několik faktorů, které mají vliv na rozvoj a progresi onemocnění. Všechny tyto faktory jsou rozděleny do ovlivnitelných a non-modifikovatelných faktorů. První mohou být odstraněny a zpravidla mohou eliminovat člověk sám, a druhý - no.

Non-modifikovatelné faktory:

  • Genderové - muži jsou postiženy častěji než ženy.
  • Věk - čím starší člověk, tím větší je riziko vzniku onemocnění.
  • Dědičnost - pokud mezi pokrevními příbuznými, kteří někdy měli onemocnění nebo některý z nich měl infarkt, riziko se zvyšuje.

Modifikovatelné faktory:

  • obezita - nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří zneužívají z tučných jídel a sacharidů. Čím vyšší je hmotnost, tím větší je zatížení na srdeční sval, vyšší myokardu spotřeby kyslíku.
  • hyperlipidémie - zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Více než 95% pacientů s anginou pectoris je zvýšená hladina cholesterolu v zejména zvýšené hladiny aterogenních frakcí (lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridy). Při vysokých hladin cholesterolu na cévních stěnách vytvořených aterosklerotických plátů, které jsou příčinou onemocnění, protože mohou tvořit krevní sraženiny, která jen zhoršuje prognózu.
  • hypertonické onemocnění - Vysoký krevní tlak je běžné u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Když zvýšení systolického krevního tlaku zvyšuje zatížení na myokardu a zvyšuje svůj požadavek na kyslík. Tato komorbidity je také zhoršuje prognózu. Pacient bude muset sledovat krevní tlak a dochází k neustálému antihypertenziva. Nemělo by docházet k tlak stoupá, přípustná úroveň - méně než 140/90 mm Hg
  • kouření - vyznačující se tím, v krvi se zvyšuje obsah oxidu uhelnatého a hladina kyslíku se sníží. Myokardu buňky větší pravděpodobnost, že trpí to. Reflex nastane křeč tepen, zvyšuje krevní tlak. Ukazuje na více rizikových faktorů. A při současném aterosklerózy koronárních tepen - výrazně zvyšuje riziko nejen útočit anginózní bolest, ale i infarkt myokardu.
  • diabetes mellitus - u tohoto onemocnění je riziko koronárních srdečních onemocnění zvýšil o 2 krát ve srovnání s lidmi bez této choroby. u pacientů s diabetem mají často zvýšená hladina cholesterolu v krvi, což jen zhoršuje prognózu. Takoví pacienti potřebují kontrolovat hladinu cukru v krvi a zabránit jeho zvýšení.
  • fyzická nečinnost - sedavý způsob života se stala mezi moderní populaci obrovský problém. To přispívá k rozvoji obezity, hyperlipidemie.
  • chronická anémie - s poklesem hladiny hemoglobinu v krvi, v tomto pořadí, a snižuje množství kyslíku transportován do kardiomyocytů.
  • stres - s psycho-emocionální stres zvyšuje požadavek srdce na kyslík, zvyšuje krevní tlak a dochází k zúžení cév, což způsobí, že útoky onemocnění rozvinout.

klasifikace angina

  • Stabilní angina:
  • Funkční třída I - záchvaty bolesti dochází při nadměrné cvičení. Denní fyzická aktivita není omezena.
  • Funkční třída II - omezena na běžnou fyzickou aktivitu. Bolest dochází při průchodu na vzdálenost 500 metrů na rovný povrch, nebo při lezení více než 1 patro po schodech.
  • Funkční třída III - silně omezeny běžnou fyzickou aktivitu. Bolest nastat při přechodu na dálku pozvolnější tempo o 200 metrů na rovný povrch nebo při lezení v 1. patře po schodech.
  • Funkční třída IV - zbytek angina pectoris, se vyvíjí bez fyzické aktivity během spánku nebo s minimální fyzickou námahou.
  • Nestabilní angina pectoris.
  • Nový výskyt angina - první útok byl nejméně 30 dnů.
  • Progresivní angina - zvýšení závažnosti, trvání nebo frekvenci útoků bolesti.
  • Spontánní angina pectoris (Prinzmetalova nebo vazostasticheskaya) - nastane v důsledku křečí koronárních cév.
  • Časný post-infarkt angina - v období do 14 dnů po infarktu myokardu.

klinický obraz

Zvážit, jaké jsou příznaky anginy pectoris:

  • Bolest v průmětu srdce, které se objevují po cvičení, chůzi do schodů, vydatné jídlo, dokonce i studené poryvy větru mohou je vyvolat.
  • Ozáření bolest v levém rameni nebo levé paže, někdy v krku a dolní čelisti.
  • Doba útoku - několik minut až 10 minut.
  • Vynucené pozice - lidé, kteří mají angíny zastaví bolest, čímž se snižuje bolest.
  • Pocit nedostatku vzduchu, potíže s dýcháním.

Rozdíly v klinickém obrazu různých typů anginy pectoris

stabilní angina - její příznaky se projevují v podobě drcení, bolesti samořezným nebo těžký pocit v hrudi. Typické ozáření v levém rameni nebo levou paži. Bolest způsobená cvičení, stres. Bolest spontánně vymizí po ukončení cvičení nebo po podání nitroglycerinu.

nestabilní angina pectoris vyznačující se tím, že k ní dojde bez ohledu na fyzickou zátěž, nebo psycho-emocionální stres. Některý z typů, je to znamení pro nouzové hospitalizace na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení.

V vasospastické anginy pectoris Útoky se vyskytují jen v klidu, obvykle v noci nebo v časných ranních hodinách. To je způsobeno prudkým křeč cév, při současném Ateroskleróza je pro vážnější.

Metody diagnostiky

Sběr stížností a anamnézy. Je důležité věnovat pozornost faktorům, které vyvolávají zdání bolesti, kterou denní dobu k nim dojde, co je jejich trvání, intenzita, místo, ozáření, stejně jako jim umožní zastavit.

laboratorní metody. krve pacienta se zkoumá pro následující parametry: celkový cholesterol, LDL a vysokou hustotou, triglyceridy, parametry ALT, AST, glukózy, elektrolyty, a srážení krve. Je také nutné, aby provedla studii o přítomnosti troponinu v krvi - markery poškození myokardu. Pokud se tím zvýší, můžete mluvit o incidentu infarktu myokardu.

instrumentální metody:

  • ECG - v okamžiku útoku na poklesu EKG ST úseku a T vlny negativní v některých potenciálních zákazníků. Mohou být zaznamenány infarktu poruchy vedení.
  • echokardiografie - může být porušením kontraktility myokardu a místní ischemii myokardu.
  • Každodenní monitorování EKG - odvolání EKG v průběhu dne. Při provádění této studie, záznamy pacienta všechny jejich akce v průběhu dne, když byl požádán, během této doby mají mírné cvičení. EKG ukazuje, jak srdce reaguje na zatížení, zda existují změny v ischemického myokardu, arytmie. Je-li před útoky bolesti zvýšil srdeční frekvenci, to znamená, že s největší pravděpodobností, pacient stabilní angina - ne-li spontánní.
  • veloergometry - zkušební, během kterého je pacient v záběru na stacionárním kole, paralelní proces registrace EKG a srdeční frekvenci. Účelem tohoto testu je stanovit maximální možné zatížení pro daného pacienta bez rizika ischemie.
  • diagnostické koronární angiografie - to je nejspolehlivější diagnostická metoda, která umožňuje stanovit stupeň koronárních lézí a k určení pořadí, které jsou nezbytné způsob léčby. Tato metoda není provedena u všech pacientů, a ty, které s anginou FC III-IV, kteří mají progresivní anginu pectoris, kteří mají symptomy ischemie myokardu, výsledky výzkumu, který má v anamnéze epizodě náhlé srdeční smrti. Tito pacienti mají tendenci otevřít otázku operativní léčbě anginy pectoris.

léčba onemocnění

Podle standardní léčbě je přidělena tři hlavní způsoby léčby:

  • Náprava životního stylu a odstranění ovlivnitelných rizikových faktorů.
  • Volba odpovídající léčbě.
  • Chirurgická léčba k revaskularizaci myokardu (obnovení normálního průtoku krve v koronárních tepen).

Volba konzervativní či chirurgické léčby závisí na účinnosti lékařského ošetření.

farmakoterapie

Při léčbě stabilní anginy pectoris, že je důležité zastavit bolestivé útoky, snížení hladiny cholesterolu, snižuje riziko trombózy, a někdy je třeba použít chirurgické metody léčby.

Jedním z nejdůležitějších otázek na toto téma bere nějaké léky na anginu pectoris?

Léky, které zlepšují prognózu. Příjem je povinná u všech pacientů s touto diagnózou.

  • Činidla proti destičkám (trombotická ASS, cardiomagnil, klopidogrel) - léky, které zabraňují vytváření krevních sraženin v cévách. Užívání těchto léků může snížit riziko infarktu myokardu o 30%.
  • -blokátory (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) - snížení spotřeby kyslíku myokardu, dilataci koronárních cév, snížení srdeční frekvence, a tím obnovení rovnováhy mezi poptávkou kyslíku kardiomyocytů a dodává ji do zúžení tepen.
  • Statiny - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi Blood (atorvastatin rozuvostatin), neboť umožňují stabilizovat stávající desky, čímž se snižuje riziko infarktu myokardu.
  • Inhibitory ACE (lisinopril, pirindopril, enalapril) - snižuje riziko srdečního selhání a smrti.

Antianginózní léky. Umožňují snížit frekvenci a délku trvání atak anginózní bolesti.

  • Dusičnany (nitroglycerin, isosorbid-mononitrát, monocinque) - eliminovat křeč srdečních tepen a žil rozšířit, snížení předpětí na srdeční sval a snižuje požadavky infarkt kyslíku.
  • antagonisté vápníku (diltiazem, verapamil) - tyto léky také snížit myokardiální spotřeby kyslíku, ale mnohem méně často jsou přiřazeny, protože mají poněkud nižší účinnost, a velký počet kontraindikací.

chirurgická léčba

balónková angioplastika

Během operace, a to prostřednictvím katétru stehenní tepny, na jehož konci je balónek. Katetr se koná až do věnčité tepny v místě zúžení průsvitu cév stanovených balónek, který rozšiřuje cévy a drtí aterosklerotický plát. Velikost balón vybrána předem na základě výsledků koronární angiografie. Poté, co se operace provádí opakované koronární angiografie pro kontrolu zásahů. Tím se snižuje četnost záchvatů. Ale je tu druhá tepna stenóza nebo výskyt významné stenózy v dalších tepnách. Často se používá k chirurgické léčbě nestabilní anginy pectoris, ale rozhodujícím faktorem je stupeň stenózy a neefektivnosti konzervativní léčbě.

Koronární bypass

V tomto provozu je zkrat je instalován mezi postiženou tepnou a aortou pod chlopně, které mohou obnovit normální průtok krve do srdečního svalu. Tato operace se provádí pouze u závažného onemocnění, včetně léčení angíny v klidu. Bočník je instalován pouze na velkých poboček nebo kufru věnčitých tepen. V důsledku této operace se snižuje průtok krve do všech částí myokardu. Instalace několika zkratů.

tradiční metody

národní léčba není účinná. To zahrnuje použití různých bylinné čaje. angina Léčba lidových prostředků může vést k progresi onemocnění a špatnou prognózou. Léčba tohoto onemocnění by měla být pouze lékař!

Varování! Všechny tyto drogy nejsou návod pro konkrétní rozhodnutí. Pokud jste poukazují na symptomy charakteristické pro tuto nemoc, konzultujte kardiologa, který bude dělat zkoušky a diagnostiku. V každém případě, neberou své léky bez konzultace s lékařem!

nouzový

V těchto případech byste měli okamžitě zavolat sanitku:

  • Pokud je to poprvé v životě útoku anginózní bolesti.
  • Je-li bolest není oříznut po dobu 10 minut a (nebo), doprovázených nevolnost, zvracení, slabost.
  • bolest na hrudi, nebo zvýšit nepřestal 5 minut po podání nitroglycerinu.

Až do příjezdu sanitky s takovým záchvatu anginy pectoris je nutné po léčbě doma:

  • K sezení pacienta se sníženým nohy, nenechte ho vstát.
  • Psaní -1 aspirin.
  • Přidat 1 nitroglycerin tabletu pod jazyk, je-li nitroglycerinu ve formě aerosolu, jediná dávka nedýchá.
  • Pokud žádný vliv opakování nitroglycerinu (tableta po 3 minutách, nebo rozprašovací sušárně na 1 minutu).
  • Více než 3 krát nelze použít nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což vede k vážným následkům.

prevence nemocí

Primární prevence (pro ty, kteří nemají anginu pectoris):

  • Korekce napájení.
  • Mírné cvičení.
  • Ovládání cholesterolu a cukru v krvi 1 jednou za rok.
  • V přítomnosti hypertenze - konstantních antihypertenziv s retencí krevního tlaku na úrovni pod 140/90 mmHg
  • Odvykání kouření.

Sekundární prevence (pro ty, kteří jsou nemocní angina pectoris, ke snížení frekvence a trvání útoků, zlepšuje prognózu):

  • Předešlo vážným stres a nadměrné cvičení.
  • Před fyzickou aktivitou může trvat 1 dávka nitroglycerinu.
  • Pravidelně užívat léky předepsané lékařem zlepšit prognózu.
  • Léčba doprovodných onemocnění (diabetes mellitus).
  • Pozorování kardiolog.

Test na přítomnost anginy pectoris

Tento test může trvat jeden každý z vás, který bude s největší pravděpodobností určit, zda má nemoc. Ale pamatujte si, že tento test poskytuje pouze předběžných výsledků a neumožňuje diagnózu ani přesné mluvit o nepřítomnost nemoci.

Record všechny přijaté body tím, že odpoví na všechny otázky, počítat své peníze.
Vyhodnocení výsledků:

  • Množství menší než 22 bodů - nejnižší pravděpodobnost s anginou pectoris.
  • 22-28 bodů - průměrný pravděpodobnost.
  • Více než 28 bodů - velmi vysoká pravděpodobnost.
kritériummožnostibody
věk mužiženy
Méně než 35 let-3-7
36-45 let0-3
46-55 let+3+1
56-65 let+7+5
Více než 65 let+9+8
trvání

útok bolest

méně než minutu+1
1-10 minut+4
10-30 minut+2
Po dobu 30 minut-3
Povaha bolestiBolavá nebo matný+2
hořící+2
šití-1
Lisováním nebo lisováním+4
Podmínky pro vznik bolestiPři chůzi do schodů nebo při chůzi rychle+7
Při minimálním zatížením+3
Lže, nebo odpočívá-3
nanečisto+2
Kde lokalizovaná bolestV prostoru za hrudní kostí+4
V dolní čelisti nebo krku+4
Vpředu vlevo buňky prsu+3
Přímo v přední části hrudníku-1
V levé ruce+2
jiné lokalizace-3
Který pomáhá snižovat bolestnitroglycerin+5
Výpověď chůze / lift+5
zpomaluje provoz+3
Pokračování pohybu-2
Při zastavení nebo přijímání nitroglycerinbolest zmizí+7
Bolest nemizí-3
Nesnažím se zastavit nebo vzít nitroglycerin0
Jakmile se bolest zmizíMéně než 5 minut+10
5-10 minut+5
V průběhu 10 minut-2
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2021 che.ungurury.ru