Léčba Bechtěrevova nemoc příznaky u žen a mužů, příčiny nemocí

Pokud je bolest v bederní oblasti, obvykle z důvodu jejich předpokládaného přítomnosti osteoartrózy. Ve většině případů je to potvrzeno dalšímu šetření. Nicméně jakákoliv pravidla existují výjimky.

Na projevy osteochondróze jsou velmi podobné symptomy ankylozující spondylitidy, nebo jak to je jinak nazýván idiopatické ankylozující spondylitida, tj což vede k úplné nehybnosti kloubů páteře (na první).

Většina lidí ví jen velmi málo nebo vůbec nic neslyšel o této nemoci. Nízké povědomí o složitosti a diagnóza jsou příčinou pozdního případů Lékařské, stejně jako důvod pro detekci nízké úrovně nemoci, když první příznaky. To do značné míry komplikuje léčbu.

Co je ankylozující spondylitida

Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů. Ve velké distribuční seznam všech známých revmatických onemocnění Bechtěrevova nemoc je jedním z posledních míst. V souladu s různými zdroji dat, jeho prevalence je 0,1 až 2% světové populace. V Rusku, Bechtěrevova nemoc postihuje asi 400,000 lidí.

Průměrný věk případů - 15 - 40 roky, 8,5% trpí 10 - 15 let, a mezi těmi více než 50 let po nástupu onemocnění je velmi vzácné. Muži trpí Bechtěrevova nemoc 5 - 9 krát častěji, ale někteří autoři hovoří o 15% žen mezi všemi pacienty.

Když první bolesti v bederní oblasti primární diagnózu v nemocnicích - je osteochondróza. To obvykle trvá v průměru 4 - 5 let od nástupu ke stanovení správné diagnózy. Bohužel, toto je velmi dlouhá doba, během této doby se vytvoří hrubý nevratné sklerotické změny v dotčených odděleních, což vede k léčbě ankylozující spondylitidy je mnohem obtížnější.

Příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

Pod pojmem „idiopatické“ znamená, že není zcela nainstalována mechanismus vývoje a přesné příčiny ankylozující spondylitidy. V 96% pacientů s onemocněním odhalilo přítomnost poškozeného genu HLA systému, přenášené dědictví. Intaktní gen systému řídí těla pozitivní a negativní odezvu imunitního systému v některých onemocnění, stupeň imunitní odpovědi, a tak dále.

V určitých důvodů (alkoholismus, drogová závislost, atd.). Tento gen je poškozen a stane se sám antigen, který je cizí pro tělesa. Antigen podílí na mechanismu onemocnění, tzv HLA B27. Zatímco na povrchu buňky pojivové tkáně, to dělá je velmi náchylné k infekčním agens. HLA-B27 se přenáší z rodičů na děti a poskytuje náchylnost k ankylozující spondylitidy.

Z neznámých důvodů, pod vlivem některých urychlujícími faktory tvoří komplexy s zdravé buňky, které imunitní systém začíná vnímat jako cizí a směruje buňky zničit. To má za následek zánětlivé reakci v postižených částech těla.

Přitěžující faktory jsou:

• Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému,
• Původci zánětu střev a dalších orgánů, zejména - Klebsiella, Streptococcus
• Zlomenina pánevní kosti
• Různé poruchy funkce endokrinního systému
• přechlazení

Skutečnost, že toto není jediný mechanismus nemoci, podle některých statistik. Například HLA B27 antigen se vyskytuje u 9% zdravých lidí, ale pečlivé vyšetření u 25% z nich našel skrytou průběh nemoci, téměř neprojevuje klinicky. Ve stejné době, v 10 až 15% postižených jedinců mají antigen není nalezen, ale jsou schopny přenášet potomky predispozice k onemocnění.

Přímý důkaz o zapojení do procesu onemocnění není infekční agens a protože používání antibiotik nemá vliv na její průběh. Nicméně, selhání obranný systém se vyskytuje na genetické úrovni.

Symptomy ankylozující spondylitidy

Patologické procesy vyskytující se ankylozující spondylitidy systémů a orgánů, jsou zodpovědné za příslušných symptomů.

Hlavními patologické změny orgánů a soustav

Vznikají v první řadě především v malých kloubech páteře, lonnom křižovatce, stejně jako v kloubech spojující sakrální obratle do kyčle. Artikulární povrchy kostí postupně rozrušený vyvinout akutní a chronické zánětlivé proces v synovii, synoviální tekutina produkující sníženou elasticitu kloubního pouzdra. Následně se funkční tkáň nahrazena vláknité, chrupavčité buňky proliferují, což vede k roztavení společných ploch s jejich následným klíčení kostní tkáně. Podstoupit proces osifikace a vazů. Takže tam je ztuhlost a ztuhlost kloubů.

Tyto změny mají vliv na celou páteř, z porážky disku a spojů mezi XII hrudního obratle a bederní I. Tvarování na okrajích obratlových kostí porostů, osifikace vazů a vláknitého prstence meziobratlové ploténky jsou příčinou úplné nehybnosti páteře, což je výrazný druh „tyč bambusu.“

V jiných kloubech, zejména v kloubech dolních končetin, v časných stádiích nemoci tam přerušované periodicky se opakující zánětlivé změny synovie. V budoucnu, zánět postupuje a stává chronickou. Normální pojivové tkáně se nahrazuje vláknité, rostoucí kostní tkáně, což vede k následnému rozvoji ankylózou kloubů končetin a hrudníku.

Non-artikulární patologické změny s ankylozující spondylitidou patří zánět duhovky a cévnatky (25% pacientů), s následnou tvorbou hrubého zjizvení a formování sekundárního glaukomu.

Y 2-8% pacientů rozvinout atrofie vnitřní opláštění velkých cévách horní poloviny trupu a aorty zánět pojivové tkáně středního pláště s následným nahrazením vláknité vláken a vývoj insuficience aortální chlopně. Tyto změny mají vliv na srdce, což vede k zlomené systému vodivé rozvoje s uzávěry na různých úrovních a zhoršené srdeční rytmus se vyskytuje nebo exsudativní perikarditida lepidlo (tvorba kapalný exsudát a adheze mezi tabulemi srdeční tašky).

Možné zapojení do procesu plic vrcholy k vytvoření dutin v závislosti na typu kavernózní tuberkulózy, spinální membrány, což vede k únik arachnoiditidy, stejně jako játra a ledviny s vývojem jater nebo selhání ledvin.

klinické projevy

Toto onemocnění je ve většině případů začíná potichu, a příznaky jsou velmi různorodé. Předpokládá se, že na začátku onemocnění v 75% je doprovázena bolestí v lumbosakrální oblasti, v kloubech - do 20%, oční choroby, - 5%. Ale to je různá v různých autorů.

Rozlišovat 5 možnosti propuknutí nemoci:

• zánět se vyskytuje v lumbosakrální oblasti a následně se postupně intenzivnější bolesti, často v kombinaci s bolesti kloubů;
• v první řadě ovlivňuje jeden nebo více asymetrických sustavov- zánět je charakteristická subakutních přechodných jevů zánětu v kloubech bederní-sakrální oblasti spojeny pozzhe- tato možnost je většinou u mladých mužů;
• dospívajících a dětí, nástup onemocnění je často podobné k útoku revmatické horečky - „těkavé“ zánětlivé procesy v jednotlivých velkých kloubů v kombinaci s jejich otok a zarudnutí, zvýšená tělesná teplota a rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšení srdeční frekvence sokrascheniiy- artritidy, jejichž příznaky jsou podobné těm, revmatoidní artritidy může pokračovat s porážkou malého sustavov- sakroiliitidy (zánět sakroiliakálních kloubů) se připojil o něco později;
• Horní typ akutní febrilní podmínky: vysoké teploty, abnormální (zvýšení a snížení rána do večera), během dne se pohybuje 1 - 2 ° C, spolu s nárůstem ESR (viz. zvýšená ESR: Příčiny), Zimnice a bohaté prudkém pot, redukce hmotnosti tela- po 2 - 3 týdny, bolest v mnoha kloubů a skupin myshts- Tato možnost je vzácný;
• začátek je extraartikulární v přírodě s významnými změnami v zánětlivých testech krovi- se vyskytuje ve formě endokarditidy, perikarditidy, myokarditida, zánět vnitřní výstelky aorty, která může být doprovázena příznaky srdečního selhání nebo anginu, iritida a iridotsiklita- příznaky sakroiliitidy nebo poškození kloubů se vyskytují pouze několik měsíců.

Pro Bechtěrevova nemoc u žen se liší od těch u mužů. Shrnutí srovnávací popis je uveden v tabulce:

forma nemoci

V závislosti na preferenční lokalizaci lézí jsou tyto formy ankylozující spondylitidy:

1. Kořen nebo rizomielicheskaya (17 - 18%), při které postihuje převážně páteře a kloubů největší - rameno a kyčle.
2. Obvodová (20-75%) - lokalizace v oblasti páteře, ale v kombinaci s menšími kloubů (kolena, kotníku a drobných kloubů nohy).
3. Central (46,6%) - pouze páteř (některé nebo všechny ze svých útvarů).
4. Nordic - vzácná forma, která má vliv na páteř a drobné klouby rukou a nohou. Tento tvar je velmi podobná revmatoidní artritidy.

První příznaky připomínající časných stádiích onemocnění:

• Těsnost a bolest v lumbosakrální páteře, který dává na nohou a hýždí a je zesílen do rána.
• Bolest u mladých lidí v oblasti paty.
• Pocit nehybnosti a tuhosti v hrudní páteře.
• Ve studii klinické vyšetření krve - ESR 30 - 60 mm / hod.

Zachování těchto klinických příznaků než 3 měsíce by mělo být důvodem k okamžitému zpracování do revmatolog pacienta.

Pro účely diagnostiky, Revmatologický ústav Ruské akademie lékařských věd doporučuje (1997) považuje za hlavní následující funkce:

• Bolest po dobu delší než 3 měsíce v bederní oblasti, který neprostupuje do klidového stavu, ale je snížena jeho intenzita při pohybu.
• Omezená pohyblivost páteře v přední, zadní a boční směry.
• Snížení objemu nádechu a výdechu v porovnání s věku a pohlaví norem.
• Reverzibilní (II - IV kroky) sakroiliitidy.

je považován za spolehlivý diagnóza ankylozující spondylitidy, že, je-li poslední příznak v kombinaci s alespoň jedním z předchozích tří. Pro větší spolehlivost a zjemnění fázi a aktivity onemocnění v klinických vyšetření krve a moči, biochemických testů, rentgen hrudníku a magnetická rezonance (MRI) a počítačovou tomografii (CT) na zobrazování páteře a kloubů (aby se v prvních měsících k identifikaci onemocnění), studie zaměřené na stanovení přítomnosti antigenu HLA-B27 a t. d.

Léčba ankylozující spondylitidy

Hlavní léčba ankylozující spondylitidy je zaměřena na snížení a zpomalení procesů ankilozirovaniya klouby. doporučeno:

• komplexy fyzioterapie a gymnastiky je zhoršení doby
• plavání, běh na lyžích
• balneoterapie
• fyzikální terapie (fonoforézou s hormonální terapií, ultrazvuk, parafín na oblast kloubů)
• dodržování správné držení těla a držení těla na lůžku - lůžko musí být ploché, pevné látky s polštářek
• během období rozložil onemocnění contra-zátěž na páteř statického charakteru, běh, sportovní výkon a těžké fyzické cvičení

Nesteroidní protizánětlivé léky

Tyto léky jsou hlavní složkou při léčbě ankylozující spondylitidy předepisující dlouhých předmětů z jedné kontinuální příjem až 5 let. Během příjmu exacerbace se provádí v maximální dávce, pacient je pak převeden do režimu údržby (1/4 nebo 1/3 maximální dávky).

Ze všech považovány nejvýhodnější NSAID Ketoprofen (Ketonal, Flamaks, flexo), diklofenak (Voltaren, Altrofen) Butodion indolové deriváty (indomethacin, indomethacin) a meloxikam (Movalis, Artrozan, Amelotex) cm. Obsáhlý seznam NSAID článku injekce bolesti, zpět.

Účinek těchto léků pro léčbu ankylozující spondylitidy je tak velký, že pokud nedojde k vliv na jejich příjmu, způsobuje pochybnosti o správnosti diagnózy. V případě, že pacient ankylozující spondylitidu, trvání léčby NSAID může významně zpomalit progresi onemocnění.

jiné léky

• Salazosulfapyridine (sulfasalazin), jak je používán jako základní terapie u revmatoidní artritidy a má baktericidní a protizánětlivý účinek. Terapeutický účinek není okamžitý, a po 2-3 měsících, činí 60-70% pacientů.
• V výraznému zvýšení svalového tonu jsou přiřazeny centrálně působící myorelaxancia (Mydocalm tolperison).
• Protizánětlivé účinky mají glukokortikoidní hormonální série, dlouhodobé užívání, která má své nevýhody, jako vznik hormonu závislosti, vzdělání trávicího traktu steroidních vředů diabetu a osteoporózy.
• U pacientů s horečkou, vistseritami v případě těžkého poškození použitím cytostatické (protinádorové léky, imunosupresiva - azathioprin, leykeran), kortikosteroidy (prednisolon).
• Základní léky - delagil, Plaquenil, Immard, soli zlata, kuprenil s ankylozující spondylitidou často nejsou účinné a používá jen zřídka.

lokální léčba

• Pro topickou léčbu zánětlivých kloubních injekce kortikosteroidů do kloubní dutiny, stejně jako balení s Dimexidum.
• Dobrý účinek v páteři má kryoterapie kapalný dusík, což je 90% případů vede k úlevě od stavu pacienta. Je také možné použít rentgen, který má na postižené tkáně přímý protizánětlivý účinek.
• Hirudotherapy - starověký způsob, jak léčit všechny nemoci a jako doplňková léčba pro Bechtěrevova nemoc možného použití léčivých pijavice, posilují imunitu a působí protizánětlivě.
• Masáž zad je vhodný pro léčbu páteře u ankylozující spondylitidy, a pro celé tělo. Ale měli bychom si uvědomit, že každá masáž, nažhavení bahno lze použít pouze tehdy, když je relativní remise onemocnění, kdy krevní testy jsou v pořádku, je zánět v těle, jinak účinek bude opačný se zapojením nových spojů zánětu.

selektivní imunosupresiva

Vzhledem k tomu, léčiv nedávno účinné prostředky zastaví zánětlivý proces, jsou považovány za léky blokují nádorový nekrotický faktor, který stimuluje produkci látek (cytokiny), které vedou k zánětu kloubů.

Existují tři na přípravě této skupiny světového farmaceutického trhu: adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel). Mají pozitivní vliv i v případech, kdy konvenční léčba je neúčinná. Jsou však velmi drahé a jejich použití je spojeno s velkým rizikem tuberkulózní aktivace, vývoje sepse a závažných infekcí, protože imunitní systém je značně snížena.

gymnastika

Fyzioterapie je důležitou roli v boji proti osifikace a progresivní ztuhlost kloubů a páteře. Charakteristickým rysem tělocvičně s ankylozující spondylitidou je, že na rozdíl od cvičení osteoartrózy (sparing společný vývoj), musí existovat intenzivní cvičení, amplituda, provádět gymnastiku být aktivní. To je způsobeno tím, že tyto pohyby se širokým amplitudou (rotačních kloubů, naklonění, otočení) zabránit osifikaci a fúzi páteře vazů. Je velmi důležité, aby se pohybová terapie každý den, kdy by se alespoň hodinu denně (bez exacerbaci).

Dobrým způsobem, který kombinuje gymnastika pomáhá při uvolnění svalů - to cvičení v bazénu. Stejně jako v „suchém bazénu“ na zařízení „ugul“ - když pacient provádí cviky v sedu nebo lehu, zavěšené na speciální závěsy. Jedinečnost a účinnost těchto cvičení je, že pohyb bude provedena v plné uvolnění svalů. Tím se podstatně zvyšuje aktivitu kloubů a snižuje bolest.

jídlo

Diety doporučuje revmatology pro všechny pacienty s ankylozující spondylitidou - to znamená, je snížení jejich dietní chléb, těstoviny, brambory, pečivo a jiné potraviny s vysokým obsahem škrobu. Zvýšit konzumaci ryb (ne smažené, pečené nebo jako pára), vejce, tvaroh, sýr, vařené maso mezi zeleniny - vstoupit do jídelníčku více mrkev, řepa, papriky, zelí, zelenina, cibule, stejně jako všechny druhy ovoce a bobuloviny.

lázeňská léčba

Nepochybně odpočinku a léčení v rekreační oblasti má vždy příznivé účinky na celkové zdraví a náladu. Pacienti s Bechtěrevovy nemoci v remisi obdobích je uvedeno sanatorium zacházení Evpatoria Soči Pjatigorsku Tshaltubo, Oděsa, atd. Resorts. Zvláště dobré účinky mají radon, sulfid lázně, fyzioterapie - ultrazvuk, ultrafialové záření, DDT proudy fonoforézou hydrokortison, ozokerit a bláto, jak bylo uvedeno výše, může zhoršit, takže jsou podávány pouze v klidné období nemoci.

na závěr

Plná léčba ankylozující spondylitidy není možné. V pozdějších stadiích onemocnění, kdy ankylóza Kyčelní protéza je držen. Nicméně, včasná diagnóza a správná léčba může výrazně zpomalit rozvoj patologických procesů, snížit četnost exacerbací a závažnosti a dlouho udržet aktivní plnohodnotný život. Pacienti, kteří každý den bojují s nemocí, dělá fyzioterapii, mají dostatečnou pohyblivost kloubů a páteře, zastavit progresi onemocnění.