Indikace pro operaci k odstranění dělohy a děložní přídatné části, kontraindikace, příprava, typy operací

Když lékař verdikt: „Děloha musí být odstraněny,“ mnoho žen vnímá ji jako trest. Nepochybně, provoz - to je násilný zásah do lidského těla a odstranění dělohy lze říci, že soukromé. Ale ne tak děsivé, a mnoho pacientů po operaci se začíná nový život, doslova i obrazně.

Náznaky, které definují operace

Hysterektomie - takže pro vědecký odstranění dělohy se nazývá nikdy držel jen tak, „prevence“. Vzhledem k tomu, odstranění dělohy s přídavky, a bez nich se provádí výhradně na svědectví. A v případě, že lékař / lékaři trvají na hysteroscopy, je nutné dohodnout se svým stanoviskem. Ženy se doporučuje operaci v případě, že:

• děložní zlomyslnost
• rakovinné cervikální léze
• symptomatické děložní fibroidy
• velikost děložních myomů více než 12 týdnů těhotenství
• rychlý růst myomů (zvyšuje velikost dělohy v posledních 12 měsících po dobu 4 týdnů těhotenství)
• děložní myomy nekróza site
• submukózní děložní fibroidy
• menoragie, komplikuje anémie
• adenomyóza stupeň 3-4
• změna pohlaví
• syndrom chronické bolesti v malé pánve
• děložní výhřez
• endometriální onemocnění bez zlepšení z konzervativní terapie a terapeutické kyretáží

Je to nutné?

Lékař trvá na hysterektomii a pacient kategoricky proti tomu, co uděláte?

• Za prvé, měli byste se poradit s jiným lékařem, třetí desetinu. Je možné, že lékař pacientovi upřímně mýlí.
• Za druhé, v úvahu i další možnosti, které nahradí hysterektomii, zejména mezi ně patří konzervativní myomektomie a děložní tepny embolizace.
• Za třetí, v úvahu všechny klady a zápory nadcházející hysterektomii.

Konzervativní myomectomy je dobrá, protože umožňuje, aby tělo navržen od přírody pro nošení dítěte, a proto se provádí u žen v plodném věku. Negativní momenty patří možnost růstu nových myomů a praktickém životě (alespoň před menopauzou) dispenzární pozorování gynekologa. Kdo držel konzervativní myomektomie:

• Přítomnost myomu uzlu na stopce (tj, jeho umístění mimo dělohy) nebo subserous uzly
• potraty (2 nebo více případů spontánního potratu) a neplodnost (v případě vyloučení jiných příčin, a má alespoň jeden uzel, který je větší než 4 cm)
• menstruační poruchy doprovázené krvácením, a anemizatsiya pacient
• Myomy velké velikosti (větší než 10 cm)
• dysfunkce močového měchýře a / nebo tlustého střeva v důsledku stlačení uzlů fibroidů

Provoz děložní tepna embolizace

To je považováno za inovativní technologie, i když to začalo být použity v 70. letech 20. století. Podstatou embolizace je kanylace stehenní tepny, a pak se katetr dosáhne děložní tepny (pod kontrolou RTG), a pak na místo z jejích krevních cév, které dodávají krev do uzlů fibroidů.

Zavedení speciálních léků pomocí katétru vytvoří blok malých plavidel, které jdou do myomu uzlů a krevního oběhu v nich. Děložní tepna embolizace je alternativou k operaci k odstranění dělohy myomu, protože to usnadňuje růst za ukončení uzly a jejich snížení nebo dokonce vymizení.

Tato operace se provádí v přítomnosti myomů vyrůstajících na 20 týdnů, ale pokud neexistuje vaječníků onemocnění a rakoviny děložního čípku, a ženy, kteří jsou diagnostikovány s neplodností kvůli myomů. Kromě toho, embolizace děložních tepen je znázorněno děložní krvácení, život ohrožující. Nicméně existují situace, kdy hysterektomii pro myomy nemohou být nahrazeny něčím jiným:

• submukózní děložní fibroidy
• velké velikosti děložních myomů
• Kombinace myomů a endometriózy s vnitřními tumory vaječníků
• přetrvávající krvácení, což vede k anémii
• rostoucí nádor

Pozitivní aspekty operace k odstranění dělohy

Před rozhodnutím o hysterektomii operaci s nebo bez přídavků, musí zvážit výhody a nevýhody. Na druhou stranu hysterektomii zahrnují:

• Absence menstruace a problémy vyplývající z nich
• není třeba pro antikoncepci
• vymizení bolesti a krvácení, což značně komplikuje život
• z ochrany rakoviny děložního čípku (žádné tělo - žádný problém)
• redukce hmotnosti, zúžení pasu

Negativní body

• psycho-emoční poruchy
• jizva na břiše
• Doba trvání bolesti po operaci je 3 - 6 - 12 měsíců
• Dodržování sexuální trvání klidové 1,5 - 2 měsíce
• časnější nástup menopauzy
• Riziko osteoporózy a srdečních onemocnění 5 let dříve

Případová studie: Měl jsem jednoho pacienta v plodném věku, což mě nekonečně potrat (viz. Důsledky a komplikace potratů). S děložní myomy registrován stála po dobu několika let. A po druhém potratu situace je velmi složitá: v děloze se nachází intersticiální uzel, který vyrostl a téměř blokovala otvor v isthmus oblasti. Škrábání měl s velkými obtížemi a rizika. Dal jsem pacienta, aby tváří v tvář faktu, že vyžaduje amputaci dělohy, která je vyrobena na krajské nemocnici. Po hospitalizaci, ona volá: „Navrhuji, konzervativní myomektomie, a uvedl, že je nutné, aby supravaginal hysterektomii dělat, jak to bylo?“ Samozřejmě, že jsem jako lékař, je třeba prosazovat za účelem ochrany těla, ale jako lékař, byl jsem zcela proti. Kdo a jakým způsobem se potrat žena bude pokračovat, bude se pokračovat ve stejném duchu? Ale krajské nemocnice, lékaři rozhodli ponechat pacienta reprodukční funkci dělohy a levé strany, vyřezávání uzlů. Ano, dobře, ano, umnichki. Ale tady je otázka: Je-li žena by chtěla mít, jistě by udělala tucet potraty? No Nepotřebuju její dělohu. Dítě, mimochodem, byla už 15 let K mé smůle, se přestěhovala do jiného města a zmizel z očí.

Anestezie při hysterektomii

Hysterektomie se provádí v celkové anestezii. Použity 2 metody analgezie:

• intravenózní anestézie (s intubaci průdušnice a absenci spontánního dýchání)
• a regionální anestezie (spinální a epidurální).

Intravenózní anestezie často používán v břišní chirurgii (když je děloha odstraněna řezem v přední břišní stěny). Výhody anestezie spočívá v hlubokém spánku pacienta, absence bolesti a dobrou kontrolu stavu pacienta.

Při laparoskopické chirurgické odstranění dělohy a vaginální hysterektomii, se dává přednost lokální anestezie, který se provádí dvěma způsoby. Nesoucí spinální anestezii způsobí rychlé úlevy od bolesti spodní části trupu pacienta a maximální relaxace břišních svalů, přichází v době, kdy epidurální analgezie, ale tato metoda umožňuje léčbu bolesti po operaci provést. Pacient při regionální anestezii v uvědomělé, ale necítí bolest.

Je samozřejmé, že volba anestezie řídí podle stavu pacienta, naléhavost situace, zamýšlený rozsah zásahu a doba jejího trvání. Operace je jiný, a může být od 40 minut do 3 hodin.

Typy hysterektomii

Odstranění dělohy - je nejen odstranění těla pacienta, jak je to často hysterektomie v kombinaci s excizí dalších anatomických struktur. V závislosti na objemu transakcí hysterektomii se dělí na:

• mezisoučtu - hysterektomii (děložního čípku je zachován)
• celkem - operace na děložní čípek a samotné dělohy odstranění (hysterektomie)
• gisterosalpignoovarioektomiyu nebo pangisterektomiya - odstranění dělohy a vaječníků s přívěsky, cervikální
• radikál - hysterektomie s přídavky, horní třetina pochvy, pánevní vlákno, které obklopuje dělohy a regionálních lymfatických uzlin

V závislosti na tom, jak máte přístup, rozlišujeme následující typy hysterektomii:

• laparotomie hysterektomie (děloha se odvádí v podélném příčném řezu na břišní stěny)
• laparoskopické hysterektomii (více propíchnutí, od 2 do 4, do břišní stěny, kterými jsou zavedeny laparoscope a nástroje)
• Vaginální hysterektomii - vstup do postiženého orgánu přes vagina
• vaginální hysterektomii s laparoskopicky asistovaná

Radikální operace hysterektomii provádí v případě maligních lézí dělohy s přechodem na krk nebo procesu cervikální malignit. Celková hysterektomie je nutná, pokud se významné množství děložní myomy, endometrióza cirkuluje, průvodních onemocnění (nádory), dělohy a děložního čípku, jakož i ženy nad 45. V ostatních případech, amputace se provádí dělohy. Odstraňte končetiny nebo ne - často je problém vyřešen během provozu, kdy jsou viditelné pouhým okem, vaječníky a trubky.

V čem budou dány k dispozici způsobem, z větší části závisí na operačním lékařem. Ale někdy ženy jsou k dispozici co nejvíce, aby se volby.

Výhody hysterektomii - to je levné, spolehlivé a nízké riziko komplikací intraoperačních, schopnost jej vykonat v téměř každém gynekologické oddělení. K nevýhodám patří velká jizva na břiše, délku hospitalizace (10 dní), což je doba dlouhá zotavení (4 - 6 týdnů).

Výhody laparoskopické hysterektomii include po 5 dnech, krátkou dobu zotavení (2 - 4 týdny), žádný kosmetický efekt (bez jizev), nízké riziko tvorby adhezí v břiše, a tím i nižší pravděpodobnost lepidla onemocnění se silnou bolestí. Mezi nevýhody patří: vysoké náklady, pravděpodobnost přechodu k laparotomii, hrál pouze ve velkých nemocnicích (zdravotních středisek a institutů).

vaginální hysterektomie převedeny snadněji, žádné jizvy na břiše, rekonvalescence je kratší, 3 - 4 týdny, po operaci téměř žádnou bolest. Mezi nevýhody patří: komplexní techniku ​​provedení a vysoké riziko komplikací intraoperačních.

Kontraindikace hysterektomii

Odstranění dělohy, vaječníků, trubky, jakož i veškeré další chirurgické operaci má kontraindikace. Seznam společných kontraindikací obsahovat žádné akutní a chronické infekční procesy v akutních zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (pochvy, děložního hrdla, přívěsky a dělohy), závažné chronické extragenital onemocnění (kardiovaskulární onemocnění je patologie dýchacích cest, onemocnění krve, atd) těhotenství.

Laparoskopické hysterektomie není možné provádět při velmi značném rozsahu vaječníků nebo dělohy tumorů, s více srůstů v břiše, v případě prolapsu. Vaginální hysterektomie kontraindikován lepicí onemocněním po císařským řezem, pokud je k dispozici velké děložní myomy, při vaginální a krční zánět, stejně jako v případě podezření na rakovinu dělohy / krčních, nebo pokud je přítomen.

Příprava k operaci

Před provedením hysterektomii je třeba složit zkoušku, která zahrnuje:

• klinické testy moči a krve
• srážení krve
• Biochemická analýza krve (cholesterolu, celkového proteinu, glukózy, AST, ALT, kreatininu, a dalších parametrů)
• EKG, lékařská konzultace
• výtěr z pochvy, močové trubice a děložního čípku o flóře
• Výzkum na sexuální infekce pomocí PCR (chlamydie, Ureaplasma, HPV, herpes infekce, atd.)
• Pap cytologie z děložního čípku a děložního hrdla
• Kolposkopie (cervikální patologie)
• krevní skupiny a faktor Rh (oddělení musí být menší než 1 litr krve požadované skupiny)
• histologické vyšetření endometria (po dilatace a kyretáž)
• radiografie
• návštěvy u zubaře a zubní kaz kanalizaci
• gynekologický ultrazvuk

V některých případech (když významná množství vyjádřené fibroidy dělohy nebo endometriózy) pacienta v rámci přípravy na operaci účelově hormonální léčby po dobu 3 měsíců nebo déle, aby se stabilizovaly růst uzlů a progresi onemocnění.

Když křečové vhodná léčba předepsána po dobu několika měsíců v případě, že pacient užívá antikoagulační léky, které jsou zrušeny 10 dní před operací.

Jeden den před operací je pacientovi přiřazen ke stolu №1 (kapaliny a kaší potravin), ve večerních hodinách klystýru, který se opakuje v dopoledních hodinách. V den operace je zakázáno jíst a pít. Po odstranění sedace pacienta přivádí do provozní (zavedeno předem močového katetru a nohou Bandážovaný elastická obinadla).

Jak je hysterektomie

Jak probíhá odstranění operaci dělohy pro všechny, bez výjimky, pacienty. Rozptýlit pochybnosti a ujasnit si své otázky by měl promluvit s chirurgem v předvečer intervence.

Poté, co žena byla převezena na operační sál, je umístěn na operačním stole a opravit končetinu.

• V případě nohou ohýbal vaginální hysterektomie pacienta v kolenních a kyčelních kloubů (jako je tomu v gynekologické křeslo) a od sebe.
• Při laparotomii nebo laparoskopické přístup přední břišní stěny se přidá antiseptické roztoky, v této době je pacient v anestezii nebo v místní anestézie.

Vyrábí fiberwise abdominálním řezem, pak se situace se hodnotí pánevních orgánů (rozměry dělohy, lokalizační uzly státní přídavky, podezření na zhoubný proces parauterine testované tkáni a sousední orgánů k metastáze objektu).

Konečné rozhodnutí o objemu transakcí přijatých lékařů po otevření břicha. Dělohy a / nebo přídavky jsou řezány, prováděny hemostázy a sešití břišní vrstev stěny. Pokud je to nutné, břišní dutina se odstředí (riziko krvácení, zánět pobřišnice a dalších okolnostech). Pokud pre-hysterektomii bylo plánováno, na operačním stole nebo vyčistit vagina antiseptické řešení a ucpávání sterilní hadřík.

Když laparoskopická hysterektomie po ošetření antiseptika přední břišní stěny 3 z nich malou délku naříznutí 1,5 (průměr) - 2 cm přes laparoscope zavedené s mikrovideokameroy dodávající obrazu vnitřních orgánů na velkém monitoru (operatér je veden na něm), a prostřednictvím zbývajících dvou. to je vstřikován do dutiny břišní a vzduch jsou speciální laparoskopické chirurgické nástroje. Řízení provozu dále neliší od hysterektomii.

vaginální hysterektomie - odstranění dělohy přes vagina. Po aseptickém zpracování vagíny zrcadlem a vstoupil ji zvednout, a řez v horní třetině. Z technického hlediska je operace je složitější a vyžaduje určitou zručnost chirurga.

Případová studie: Když jsem poprvé dělal supravaginal (laparotomie) hysterektomii svůj první šok jsem zažil, když řez břicho a děloha viděl, všechny uzly. A já jsem chtěl všeho nechat a odejít, jako vtip: „to ještě nefunguje“ V zásadě platí, že děloha amputace jednoduché ovládání, ale nástrahy číhají v dopadení děložních tepen (jsou na okrajích - po stranách dělohy, ale oko, ale rozhodně nemůže vidět). Na děložních tepen v místě jeho zamýšlené cesty uložené příchytky 2 na každé straně (v určité vzdálenosti od sebe). Poté se dělohy je odříznut, zbytkové tepny se ligují, sešijí se šití děložní pařez přívěsky peritoniziruetsya přední břišní stěny a sešita pevně. A poté, co se děloha byla odříznuta na jedné straně tryskající krvi a okamžitě zaplavila celé břicho. To znamená, že tepna nebyla zachycena. Ale chirurg (velmi zkušený) nebyl zaskočen a slepě popadl pulsující nádobu (s jeho rukou se stalo). To byl můj druhý šok během provozu. Další průběh operace bez komplikací, pooperační období bylo bez komplikací. Pacient byl propuštěn s vděčností na provoz a za to, že neměla jít do krajské nemocnice.

Doba trvání a náklady na provoz

Důležitou otázkou je: „Operace k odstranění dělohy: kolik“ také konfrontuje ženu. Určitá hodnota je téměř provoz.

• Za prvé, se určí oblast, v níž je pacient umístěn budoucnost, nemocniční úroveň zařízení Zkušený lékař, šicí materiál, který se používá v provozu, objem intervence a podmínky v pooperačním období.
• Za druhé, cena závisí na chirurgickém přístupu a typu chirurgického zákroku.
• Například, děložní tepna embolizace stojí asi 100 000,
• Laparoskopické hysterektomii nebo hysterektomii ve výši 16 000 až 90 000,
• odstranění dělohy vaginálně v rozmezí od 20 000 do 80 000 rublů.
• Hysterektomii laparotomii, by měli mít možnost v nemocnici nebo v jeho rezidenci v regionálních center, ale soukromých klinikách takové zásahy prováděny kvůli penězům. Cena se pohybuje v rozmezí od 9000 do 70 000 rublů.

odstranění dělohy: Jak dlouho operace

Rozhodně nemůže odpovědět na tuto otázku. Trvání hysterektomii závisí opět na objemu provozu, jeho složitosti, komplikace během operace a přístupu.

• V průměru laparotomie hysterektomie trvá od 40 minut do 2,5 hodin
• Laparoskopické trvá 2,5 - 3,5 hodiny,
• vaginální 2 - 2,5 hodiny.

po operaci

Klid na lůžku po odstranění dělohy a / nebo břišní přídavky by měla pokračovat po dobu 24 hodin. Na konci prvního dne ženy nemá vstát a pohybovat opatrně. Early fyzická aktivita aktivuje střevní peristaltiku a brání rozvoji obrnou. Vzhledem k tomu, bolesti po operaci, a to zejména v první den, vyjádřený jmenován analgetika.

Profylaxe ukazuje zavedení antibiotik a antikoagulancií. Stehy se odstraňují v den 8 a extrahovat až 8 - 10 dní. Po laparoskopie pacient vstane po 5 - 6 hodin, nechte ji domů do 3 - 5 dnů. Elastické obvazové nohy nutně v první den po operaci, ale je žádoucí, aby všechny časném pooperačním období. Dokud nezávislý židli jmenovaným tabulky pacient # 1a (kaší a tekuté potraviny), a po pohybu střev celkové stravě.

Možné časné komplikace:

• vnitřní krvácení různou intenzitou
• krvácení z pooperačního sutury a podlitiny
• poranění přilehlých orgánů (bez povšimnutí, střev a močového měchýře poškození během chirurgického zákroku)
• tromboflebitida dolních končetin
• šev Fester
• coleoptosis
• infekce močové trubice a močového měchýře (v důsledku dlouhodobé katetrizace)
• peritonitida (zánět pobřišnice)
• tromboembolismus

Porodník-gynekolog Anna Sozinova