Indikace pro císařský řez

Vrcholem moderního porodnictví je dokončit doručení a narození dítěte pomocí chirurgického zákroku - císařský řez.

Historici zjistili, že původ této operace je přímé spojení do starověku, ale teprve nyní tento druh porodu je často spasení, a to jak pro matky a děti.

Značný počet označení císařským řezem dnes kvůli vysokému riziku souhlasu těhotné ženy vaginální zátěž.

Samozřejmě, že je dodávka od břišní, jakož i další zásahy lékařů, skrývá obrovské množství možných komplikací / důsledky, ale případy jejich výskytu je velmi vzácná, a táhne váhy směrem živě narozeného dítěte a zachránil život matky, a nikoli možnými komplikacemi.

Historie názvu operace získal obrovské množství mýtů a legend. To je považováno za nejvýznamnější příběh o narození Gaius Julija Tsezarya - samovládce římské říše. Smrt císařovo matky při porodu byl důvod, že jeho otec snížit břicho ženy s mečem a vytáhl syna. Proto se říká: "Caesar - Caesar."

Podmínky pro výrobní operace

Císařský řez může být plánována, plánované a havarijní. O dodávku plánovanou operaci říkají, když se provádí po dobu 6 - (. Viz kalkulačku pro výpočet předpokládané datum dodání) 15 dní před očekávaným narozením se stávajícím mateřských a / nebo ovoce, a neexistuje žádný důkaz, že první příznaky porodu.

Volitelný chirurgie - to znamená, že důkazy pro to je známá předem, někdy dokonce v prvních týdnech a dokonce dnech březosti nenarozeného dítěte. Potřebu rychle nouzové sekci dochází z důvodu naléhavé, okamžité, přibližně jedna - dvě hodiny dodání a je ukázáno zejména při nezávislém rodů. O volitelný císařský řez říci, kdy dodávky právě začalo, nebo se vrhnout předčasně plodovou vodu, ale existují relativní indikace pro operaci. To znamená, že ať rodičky, ale podle plánu vedení porodu ukončí provoz.

To znamená, že nezbytné faktory pro chirurgickou způsobu porodu:

• Přítomnost živého plodu je schopna mimoděložní neexistuje (je to relativní kondici, protože v některých případech se operace provádí v zájmu žen, s cílem zachovat svůj život);
• Písemný souhlas matky císařským řezem;
• vyprázdnění močového měchýře (s výhodou nastavena zavedeného katetru);
• Žádné známky infekce při narození (také velmi podmíněný indikace);
• přítomnost zkušeného porodníka-chirurga a operační sál.

Jaké jsou indikace pro operaci?

Všechny důvody, které vedou k císařským řezem může být rozdělena do dvou podskupin.

• Absolutní údaje jsou doslova nuceni rodorazreshit lékařku chirurgicky, tj bez chirurgického zákroku nemůže dělat.
• Relativní indikace říci, kdy je situace analyzována a schválena radou lékařů k závěru, že jakýkoliv jiný způsob dodání zboží je kompletní. To znamená, že žena může porodit jeho vlastní, ale bere v úvahu možná rizika pro ni, stejně jako dítě.

Kromě toho existují faktory, které vedou k nucenému operaci v průběhu těhotenství nebo přímo v procesu porodu. Dalších gradace indikace pro operativní dodávky se považuje jejich rozdělení do mateřských faktorů a ovoce.

Císařským řezem: absolutní indikace

Faktory od matky, v případě kterých je možné se obejít bez císařského řezu patří:

Anatomicky úzká pánev (stupeň zúžení se považuje, tj. 3-4, ve kterém je pravda konjugát je 9 cm nebo méně)

Úzká pánev je rozděleno do 2 skupin formě zúžení.

• Do první skupiny patří: poperechnosuzhenny pánev, ploché pánev (jednoduché ploché pánev ploskorahitichesky a pánev s poklesem obecné části dutiny), a, samozřejmě, snižuje pánev. Jedná se o poměrně běžnou formou pánevních kontrakcí.
• Druhá skupina (vzácná forma) jsou kososmeschenny pánev kososuzhenny boky, pánev kostní deformace exostózy, nádory nebo zlomenin kostí v důsledku, kyfózy pánev nálevky umyvadlo a jiné mísy úzké.

Anatomicky úzké pánev se stupněm 3 nebo 4 může komplikovat dodávky. Během porodu, téměř 40% žen při porodu dochází:

• slabost děložních kontrakcí (stahů)
• časně prasknutí vody
• možné ztrátě šňůry smyček nebo pera / nohy fetální
• Vývoj chorioamnionitis, endometritidy a infekce nenarozeného dítěte
• a také intrauterinní fetální hypoxie

V následujících komplikace mohou nastat i při tlačení období:

• sekundární pokusy slabost
• nitroděložní hypoxie dítě
• porodní poranění
• ruptury dělohy
• nekróza tkáně za vzniku močových píštěle, píštěle kishechnopolovyh
• trauma pánevní klouby a nerv plexus
• a v případě, že porod dosáhne třetího období, escape sekvence a / nebo poporodní krvácení.

Kompletní placenta previa

Jak je známo, placenta je orgán, který zajišťuje vazbu mezi matkou a dítětem. V normálním těhotenství se placenta se nachází buď v děloze nebo na přední nebo zadní straně. , Je zřejmé, že dítě z matčina lůna fyzickými prostředky není možné v případě, že placenta je ve spodním segmentu plodovmestilischa, která zcela zakrývá vnitřní os. Navíc, kompletní placenta previa je potenciální hrozbou nejen pro budoucnost dítěte, ale i pro celé své matky v průběhu těhotenství, protože v každém okamžiku může být odhaleno krvácení, intenzity a trvání, které nelze předvídat.

Případová studie: Pozoroval jsem ženu 38 let od začátku těhotenství. Těhotenství nebyl první, ale velmi žádoucí. Navzdory absenci přitěžující okolnosti v její historii, její placenta je vytvořen ve spodní třetině dělohy a zablokoval vnitřní os (kompletní previa). Žena téměř celé těhotenství bylo v nemocnici pod lékařským dohledem, se to nestane žádnou krvácení. Ona úspěšně dosáhla 37 týdnů a byl přijat na oddělení patologie v rámci přípravy na plánované císařských řezů. No, jako obvykle, z nějakého důvodu (nebo možná naštěstí) začala krvácet v nemocnici a o víkendu. Samozřejmě, že jsme okamžitě šel k okamžitému císařského řezu, zatímco to bylo nemožné ztratit. To je volitelný chirurgie se změnila nouze - se dítě narodí zdravé a normální váhu.

Neúplné placenta previa se závažným krvácením

O parciální placenta previa říci, kdy poslední překrývá jen částečně vnitřní os. Rozlišovat marginální previa a laterální.

• Na regionální umístění placenty je jen nepatrně ovlivňuje vnitřní os
• Vzhledem k tomu, když se bočně přesahuje polovinu nebo 2/3 průměru.

Neúplné placenta previa ohrožuje i náhle vyvinula krvácení, které je obtížné předpovědět mohutností. Zvláštností této lokalizace placenty je zajímavé, protože špinění často objevují v průběhu porodu, to je v dnešní době odhalila vnitřní os a placenta postupně odlupovat. Indikace k urgentní operaci s neúplným previa je masivní ztráta krve, což představuje nebezpečí pro život a zdraví matky a dítěte.

abruptio placentae

Placenta se mohou odlepovat jako dítě v průběhu čekací doby a během kontrakcí (obvykle). Nebezpečí tohoto stavu je také krvácení nastane, který je na vnější (tj., Viditelné) - značené krve vypouštění z pochvy, vnitřní nebo skryté (krev se akumuluje mezi placenty a děložní stěny, tvořící retroplatsentarnoy hematom, a smíšené (tam je také viditelné a skryté krvácení) . V závislosti na oblasti odtržení placenty rozlišit 3 stupně závažnosti. V mírné a samozřejmě těžké stupně tak rychle rodorazreshit žena při porodu, jinak můžete ztratit nejen malé Oy, ale také matkou.

Vyhrožování nebo začít prasknutí dělohy

Důvody vedoucí k hrozbě ruptury dělohy v hojnosti. To může být špatná správa práce, nekoordinace kmenové síly je značná velikost plodů, a mnoho dalšího. V nepřítomnosti včasné léčby (masivní tokolýzy, tedy odlehčovací děložních stahů), hrozba přerušení nebo začít velmi rychle přesunout do dokonalý, který se koná otevřený, když se zabil dva „strany“ dodání ženu i nenarozené dítě.

Insolventní jizva na dělohu

Šev na děložní stěny je nejen po císařským řezem, ale i po jiných gynekologických operacích (např konzervativní myomektomii). Užitečnost bachoru určené pomocí ultrazvuku, tloušťky jizvy povrch by měl být až do 3 mm a více hladké obrysy jizvy v nepřítomnosti pojivové tkáně. V případě, že pozorovaný nemocnost v pooperačním období (například horečka, endometritis nebo dlouhé hojení kožních stehů) v historii, je to důkaz méněcennosti jizvy.

Dva nebo více jizvy na děloze

Pokud anamnézou dvou nebo více cesareans je otázka vlastní dodávky není nutné, protože je stav dělohy zvyšuje riziko protržení její jizvy.

Těžké formy preeklampsie v nepřítomnosti pozitivní akce z terapie a nepřipravené porodního kanálu

Eklampsie (záchvat), může mít fatální následky pro ženu i její dítě (viz. preeklampsie v průběhu těhotenství). Proto se tento stav vyžaduje okamžité řešení břemene. Při léčbě preeklampsie (prekonvulzivní stupně) je uveden přesně 2 hodiny v případě, že nemá žádný účinek, zahájit okamžitý provoz. Nefropatie, střední a těžké stupně by měli být léčeni po dobu maximálně dvou týdnů, po kterém se zabývala otázkou operace.

Závažné onemocnění extragenital

Seznam indikací k operaci, patří:

• srdeční onemocnění ve stádiu dekompenzace
• patologie nervové soustavy
• závažná onemocnění štítné žlázy
• diabetes mellitus
• hypertenze a další

Císařský řez se provádí na první pohled v případě krátkozrakosti 3 stupně (6 nebo více), komplikovaný myopie, zrakově postižené a další operace. Pokud máte špatný zrak, je nutné vyloučit období pokusů, jak mnoho cvičení může vést k odchlípení sítnice a slepota žen.

Anomálie ve struktuře dělohy a vagíny

V přítomnosti těchto vad narušen děložní aktivity, a plod je schopen porodu v jejich průchodu porodními cestami.

• děložního čípku, vaječníků a jiných pánevních orgánů
• Tyto nádory zavřít porodní kanál a vytvářet překážky pro narození dítěte.
• Extragenital karcinom a maligní nádor čípku
• Věk primapara

Indikace pro císařský řez na věku (nad 30 let) by měly být kombinovány s porodnické patologie a extragenital onemocnění. Ve věku již rodící sníží pružnost vaginálních svalů a pánevního dna, takže vysoké riziko perinea slz. Kromě toho, těhotné ženy často vyvinou takové anomálie kmenových sil, které nejsou akutní ošetření.

Ovocné faktory, které vyžadují chirurgický dodávku:

• Malposition

V normálním těhotenství, plod by měl být umístěn podélně s hlavou ve směru pánve. O správné polohy dítěte řekl, když leží šikmo nebo napříč predlezhit pánevní konec. Císařský závěru se provádí při hmotnosti 3600 gr dítěte. nebo menší než 1500 g., jakož i plod mužského pohlaví (stlačování varlat při narození pánevní konec může způsobit neplodnost u chlapců). Breech (stopy, pánevní konec predlezhat) vyžaduje chirurgický zákrok, protože hlava dítěte je větší pánevní konec a na narození posledního porodního kanálu rozšířil natolik hladký rozvoj a hlavy narození.

Případová studie: V porodnici v noci přišla žena se silnými kontrakcemi. Porod byl třetí, ale nikdy ve všech těhotenství v USA se nekonají. Během pánevní vyšetření, jsem zjistil, že predlezhat nohy, otevírání děložního hrdla 5 cm, a to je absolutní indikací pro dodání operaci. Když jsem řez dělohy a odstraní plod, pak byl zaražený - byl anencephalic plod s spina bifida v oblasti krční páteře (vrozenou vadou). Samozřejmě, okamžitě zemřel po překročení pupeční šňůru. Na jedné straně, provoz v těchto malformací je kontraindikováno, ale na druhou stranu, kdo věděl, že pokud nebylo zkoumáno ta žena?

• Akutní hypoxie plodu

Tato podmínka znamená, že dítě trpí děloze neobdržel dostatečné množství kyslíku, a každý vyškrábat zhoršuje hypoxii. Léčba jednoho - okamžité dodání.

Případová studie: To byla moje první samostatná císařský řez po stáži. Byl jsem zaneprázdněn celou noc nulipar, a ráno, „ucho“ Slyšel jsem, že dítě trpí - erdtsebienie pomalé a nudné, bradykardii. CTG (kardiotokografie), jsme se ještě neexistuje, zkontrolujte, zda není postavení. Šel jsem na operaci na vlastní nebezpečí. A v čase, protože odstranil dítě, které nemá ani vypískla a pohyboval rukama a nohama. V mládí let, myslel jsem, že je mrtvý, ale naštěstí, dítě se pak vypouští oklemalsya a zdravé s jeho matkou.

• Previa / smyčka pupečníkové výhřez

V této situaci, operace by mělo být provedeno okamžitě, jak vyhřezlé smyčka upnut na představující část dítě v pánvi tak, aby plod je zbavena kyslíku. Bohužel, může se vám podaří jen velmi zřídka působí na ženy a zachránit své dítě.

• Smrt ženy během živého plodu

V případě pokračujícího utrpení dítěte je ještě nějaký čas odešel žít, a to může být čas, aby ušetřit císařským řezem. Provoz v tomto případě se provádí v zájmu plodu.

relativní indikace

Mateřské faktory, podle nichž se zabývala otázkou potřeby císařským řezem (relativní):

• Klinicky úzké pánev

Taková diagnóza se provádí při narození, a znamená, že hlava plodu není v korelaci s vnitřním velikostí pánve (vchodu do pánve menší hlava). Důvody, které způsobují vývoj takové situaci jsou četné: velké plody, nekoordinace pohybu pracovních sil, nesprávné vložení hlavy, slabost práce a tak dále.

•  Rozpor mezi spony stydké

Během těhotenství dlouho před narozením (tam pro obdobné 2 týdny a 12), žena se může stát nesrovnalosti nebo spony stydké spony. Tato patologie je charakterizována bolestí v oblasti spony stydké a palpací, klapání při palpaci kloubu, je vytvořena nad pochvy a otok otok pubis.

Těhotné poznámky obtíže při chůzi, která vyrůstá z nízké židle nebo z postele, chůzi do schodů. Změny a chůze žen, stává se jako kachna, kolébat. Při prohmatání spony stydké je detekována deprese, která se snadno vejde palcem nebo prstem. V případě potvrzení diagnózy ultrazvukem (radiografie pánve škodlivých plodu), žena předepsán klid na lůžku, omezení fyzické práce a na sobě korzet.

Když spony stydké rozdíl je 10 mm nebo více, a to zejména v případě, že odhadovaná fetální hmotnost dosahuje 3800 ° C. a více, tam je anatomická zúžení pánve, žena je připraveno pro plánovaný císařským řezem, aby se zabránilo prasknutí spony stydké během porodu nezávislé.

• Slabost kmenových sil

Když nemůžete stimulovat generické aktivity otevřením membrány ke snížení objemu endometria a zavedení oxytocinu, je nutné dokončit dodávku císařským řezem. Slabost kmenových sil vést k plodu, poporodní krvácení a porodní poranění.

• prodloužené těhotenství

Při rozhodování o císařským řezem s prodlouženou těhotenství, zvážit schopnost hlavy nakonfigurován pracnosti práce a přitěžujících faktorů (přítomnost extragenital chorob a gynekologické patologie, nemá žádný vliv na indukci porodu, atd.)

• IVF, umělé oplodnění nebo déletrvající neplodnost

Tento údaj by měl být kombinován s komplikovaným porodnické a gynekologické historii (potraty (důsledků), stillbirth, gynekologická onemocnění a tak dále. D.).

• Chronická hypoxie plodu, nitroděložní retardace růstu

Vzhledem k tomu, že ovoce je věnována menší všechny těhotenský kyslík a živiny, a léčba byla neúčinná, to vyvolává otázku operativního porodu před termínem ve prospěch dítěte.

• Hemolytická nemoc plodu

Císařský řez v uvedené indikace se provádí v přítomnosti nepřipraveného (nezralé), děložního čípku.

• velké plody

Na velké ovoce říci, kdy odhadovaná hmotnost vyšší než 4 kg a obří když hmotnost dosáhne 5 kg nebo více. Rody dokončovací operace na stávající komorbidity (komplikace při porodu, gynekologické potíže a ekstragenital'nye onemocnění).

• polycyesis

Císařským řezem se provádí při prvním koncem pánevním Previa plodu nebo existují-li tři nebo více druhů ovoce.

• Významné křečové žíly v oblasti vulvy a vaginy

Existuje riziko, varixů poškození období ložiska dolů, která je plná s masivním krvácením.

• Potěšit těhotná transakce

Na Západě, například v Anglii, nastávající matka má svobodu volby doručení. To znamená, že možná rodorazreshit těhotnou císařský řez na její žádost. Ruský úředník toto označení nebylo uznáno, ale nejsou tam žádné dokumenty zakazující chování, císařským řezem na přání těhotné. Zpravidla se tento údaj je v kombinaci s jinými relativní indikací.

Kontraindikace pro císařským řezem

Všechny kontraindikace pro císařským řezem jsou relativní, protože operace se provádí vždy buď v zájmu matky, nebo v zájmu dítěte:

• nepříznivé fetální stav (úhyn v děloze, prematurita 3 - 4 stupně, fetální vady neslučitelné s životem);
• nebo pravděpodobné infekce projevuje Klinický obraz (bezvodý dlouhý interval - více než 12 hodin);
• prodloužení porodu (více než 24 hodin);
• 5 vaginální studie;
• horečka během porodu (chorioamnionitidy, atd);
• neúspěšný pokus doručení přirozeně (kleště, vakuové extrakce plodu).

Porodník-gynekolog Anna Sozinova