Antikoncepce v menopauze

Literární údaje poukazují na nepřítomnost s pravidelným menstruačním cyklem, žádné významné rozdíly v hladinách FSH, LH, progesteron a estriolu u žen s normálním menstruačním cyklem po dosažení věku 45 let a tyto ukazatele žen 18-30 let. Tak, podle P. Schwallie, v pozdních reprodukčním věku frekvenčních ovulační cyklus s pravidelným menstruačním rytmu je 95%, a to i při fyziologickém oligomenorhey - 34%.

Antikoncepce v menopauze - ať už je to nutné?

Navzdory tomu, že v tomto období života ženy nastává pokles související s věkem plodnosti, případy narození dětí ve věku nad 45 let, a to i po 50 letech není tak vzácné. Mnoho žen, a to iv 50 let a starším věku jsou zachovány pravidelné menstruace s určitým počtem ovulační cyklus. Tak, podle statistik v zemích západní Evropy - 50% žen ve věku 44 let a 30% ve věku 45-54 let jsou sexuálně aktivní, uložili menstruační cyklus a plodnost.

Vzhledem k tomu, že většina žen za posledních 40 let se rozhodl plánování rodiny a počtu dětí v rodině, která vstoupila v neplánované těhotenství často končí interrupcí.

Potrat je přerušen téměř polovinu všech těhotenství ve věku 40- 45 let, a často je složité zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, vývoj děložní myomy, endometrióza, těžkou menopauze, a že nejnebezpečnější věc do budoucna jsou kulisou pro rozvoj rakoviny patologie v orgánech , je dosaženo: dělohy a mléčné žlázy.

Takže není pochyb o tom, že hlavním účelem antikoncepce v této skupině žen je prevence potratu a jejích negativních dopadů.

Když budete potřebovat antikoncepci během vyvrcholení

V současné době roste počet žen, protože za určitých okolností a příčin zrodu následné plánování, a často první dítě po 40-45 letech. Těhotenství v takových případech je doprovázeno zvýšeným rizikem potratu, vysokou frekvencí gestózou, špatné umístění placenty, extrémně velké množství komplikací během porodu a šestinedělí, dětské nemocnosti a úmrtnosti. Toto riziko je více než 20krát vyšší než u žen v raném reprodukčním věku.

Je prokázáno, že zdraví žen po 40-45 let, může být z velké části rozděleny předcházející období života. Těhotenství a porod se vyskytují na pozadí extragenital patologie, která je registrována v 60% případů a u 2/3 pacientů je chronický. Nejčastěji je kardiovaskulární onemocnění, onemocnění močových cest, játra, zažívací, atd. S ohledem na gynekologických onemocnění, to je poměrně vysoká a pohybuje se od 44 do 65%. Mezi gynekologických onemocnění zařadit první chronický zánět pohlavních orgánů, děložní myomy, nepravidelná menstruace, vynechání dělohy a pochvy, atd. Kromě toho 10% žen mělo předchozí operaci na genitáliích.

Podle literatury, moderní ženy v menopauze obvykle dochází ve věku 45 až 55 let (průměrný věk 50-52 let) mezi nimi. Předchází menopauza premenopauzálních vyznačující poklesu funkce vaječníků. Trvání pre-menopauze průměrně 4 roky. Menopauza neznamená úplné zastavení funkce vaječníků. Je prokázáno, že v příštích 3-5 letech jsou uloženy váčky s vajíčky, což vysvětluje případy těhotenství po ukončení menstruace. S ohledem na to, v souladu s doporučeními WHO (1994) - se doporučuje antikoncepce pro ženy až do menopauzy a absence menstruace po dobu 1 roku.

Dostupné metody antikoncepce během menopauzy

Jaké jsou antikoncepční metody k dispozici pro ženy v tomto období svého života?

Nitroděložní antikoncepce během menopauzy

Nitroděložní antikoncepce (IUD), je jedním z předních používá efektivní a přijatelných metod antikoncepce. ICH vysoký výkon, nemá systémové účinky na tělo, viz, nákladově efektivní, může být použit na dlouhou dobu, tak obnovení plodnosti dochází velmi rychle po odstranění nitroděložní tělísko - IUD.

Ve věku 45 let a starší IUD poměrně často kontraindikováno vzhledem k patologickým změnám děložního čípku a / nebo děložní těla, přítomnost endometriální hyperplazie, fibroidy dělohy větší velikost, atd Nicméně, to může být také použita při absenci univerzálně přijatých absolutní kontraindikace (WHO, 1995), které zahrnují: maligních lézí reprodukční systém, dostupnost historii potrat nebo dodání komplikován sepsí, ženy, kteří měli 3 měsíce před zavedením těchto zánětlivých onemocnění Navy pohlavní orgány, které mají děložní malformace, tuberkulóza genitálie.

Přednostně by měly být IUD hormon jako „Mireny“, které pomáhají snížit množství menstruační ztráta krve, prevenci zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, anemie z nedostatku železa. Podle literatury je použití IUD „Mirena“ u žen s menoragie čímž se sníží objem nadměrné ztrátě menstruační krve, čímž se na normální hodnoty (méně než 80 ml menstruace). To je vzhledem k prudkému poklesu objemu vaskularizace endometria a jeho poškození, a také tím, že snižuje tvorbu prostaglandinů a inhibitory fibrinolýzy. Mechanismus ochranného účinku IUD „Mirena“ s ohledem na vývoj zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, je pro změnu vlastností hlenu děložního hrdla, zvýšení jeho viskozity, a také k výraznému snížení doby trvání a intenzity menstruačního krvácení. Mělo by být zdůrazněno, že námořnictvo „Mirena“ omezuje vegetativní-cévní symptomy u pacientů s klimakterických symptomů perimenopausal. Tak, tento systém může být použit v pubertě pacientů nejen pro antikoncepci, ale také za účelem léčení celé řady patologických stavů. Bohužel, náklady na to je dostatečně vysoká.

Měd Nitroděložní tělíska pro antikoncepci v menopauze

Může být také s úspěchem použít a nitroděložních tělísek obsahujících měď: SiT380 (Německo), Multiloud375 (Nizozemsko), ve kterém je měděný povrch větší než 300 mm2.

Perorální antikoncepce v menopauze

Hormonální antikoncepce je vysoce účinný, vyslovuje terapeutické vlastnosti, kdy řada gynekologických poruch (endometrióza, děložní fibroidy, hyperplazie endometria a prsních žláz), - u pacienta s použitím hormonální antikoncepce, méně náchylné k vývoji osteoporózy u žen po menopauze, onemocnění vaječníků a dělohy. Dlouhodobé studie prokázaly, že používání OK u žen během menopauzy přispívá k zachování kortikální i spongiózní kosti. To je způsobeno skutečností, že UC má pozitivní vliv na metabolismu minerálů a zabránit ztrátě kostní hmoty. Podle Světové zdravotnické organizace (1995), hormonální antikoncepce absolutně kontraindikován u těhotných intenzivní kouření žen, ženy se současnými a anamnézou tromboembolických komplikací u onemocnění kardiovaskulárního systému, v závažných cukrovky se závažným onemocněním jater, zhoubných nádorů reprodukčního systému.

V nepřítomnosti těchto kontraindikací jsou přijatelné mikrodozirovannye a nízké dávky perorální antikoncepce poslední generace (Femoden, Mersilon a t. D.). Bagdan S. et al. hlášeno vysoká přijatelnost nízkých dávek OK regulonu a mikrodozirovannogo - Novinet ženské puberty.

Gestagen antikoncepce během menopauzy

Jak je aplikován na ženy 45 let a starší velmi slibné je gestagen antikoncepce (mini-pilulka, injekce, Norplant), který neobsahuje žádnou estrogenní složku, a tím nezpůsobuje výrazné změny v faktory srážení krve, metabolismus lipidů, nemá žádné nepříznivé účinky na funkci jater ,

Nejznámější z injekčních gestagenu přípravky Depo-Provera-150 (DMPA), který má výhody, které nejsou spojeny s jeho antikoncepční účinek - snižuje riziko zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů případech Candida vulvovaginitidy, žádné nepříznivé účinky na funkci jater státní gastro -kishechnogo traktu, čímž se snižuje pravděpodobnost metabolických změn. Bylo zjištěno, že Depo-Provera nezpůsobuje výrazné změny v srážení krve faktorů a lipidů th výměnu.

Výzkum V. N. Prilepskoy a T. T. Tagievoy ukázalo, že vzhledem k vysoké antikoncepční účinnosti a charakteristiky účinku DMPA v orgánech související hormonů, jeho použití je opodstatněné u žen pozdního reprodukčním věku a starší, zvláště pokud máte hyperplazie endometria, myomy děloha, endometrióza. Nevýhody DMPA je dlouhá špinění, nejhojnější u pacientů s děložního myomu a endometriózy.

Norplant - podkožní implantát, je to také efektivní dlouhodobě působící kontraceptivum. Skládá se z 6 malých měkkých silastických kapsle obsahující levonorgestrel. Tobolky jsou implantovány pod kůži ramene malým řezem v lokální anestezii. Antikoncepční účinek je zajištěn kontinuální pomalé uvolňování levonorgestrelu v krevním oběhu a je uveden již v den po podání, trvající po dobu 5 let. Jedna z nevýhod Norplant je nepravidelná menstruace. Tato porušení mají individuální charakter a může projevit ve formě intermenstruálního krvácení, menstruace.

Při používání dlouhodobě působící gestagen v pubertě ženy často menopauze, které jsou v mnoha případech může být považována za pozitivní faktor.

Chirurgická antikoncepce během menopauzy

V současné době chirurgické antikoncepce je také široce používán antikoncepci a je známo, že se dělí na samčí a samičí sterilizace. Ženská sterilizace je chirurgický zákrok, ve kterém je průchodnost vejcovodu rozbité, je nemožné, přičemž hnojení.

Není pochyb o tom, že chirurgická sterilizace může být metodou volby pro ženy 45 let a starších, kteří vyřešili problémy dětí v rodině. To je zvláště určen pro ženy s různými extragenital a gynekologických onemocnění, které v důsledku zdravotního stavu těhotenství je kontraindikováno. Je třeba zdůraznit, že u žen se zvýšeným rizikem nechtěného těhotenství neexistují žádné absolutní kontraindikace sterilizaci.

Ze všech pacientů, kteří žádají o dobrovolné chirurgické antikoncepci, je třeba získat písemný souhlas dokumentovat prokázat existenci informovaného a dobrovolného výběru, stejně jako uznání zákonnosti operace. Tato metoda je velmi účinná metoda antikoncepce, ale nevratné.

Stejně jako pro mužský sterilizace (vasektomie) - vysoce účinná metoda, která zastaví schopnost fertilních mužů bez hormonálních změn, pohlavní funkce, účinnost, nemá vliv na proces semyaobrazovaniya, tj samčí pohlavní funkce zůstávají beze změny ...

Nicméně, v naší zemi, kvůli tradičním postojům k operaci je velmi složitý postup, chirurgická antikoncepce dosud našel správnou aplikaci. Kromě toho v mnoha klinikách žádná relevantní zařízení pro přepravu šetřící operaci laparoskopie.

Bariérové ​​metody antikoncepce během menopauzy

Bariérové ​​metody antikoncepce mají nízkou antikoncepční účinek, ale rozhodně mají tu výhodu, prevence onemocnění, sexuálně přenosných nemocí. Nicméně, protože snížení plodnosti, v přechodné době, lze s výhodou použít v párech, s ohledem na jejich vhodné pro sebe, a to zejména v přítomnosti extragenital a gynekologická onemocnění, neumožňují použít jiné metody antikoncepce.

Bariérové ​​metody se dělí na: mechanické (vytvoření překážky pro podporu spermií - kondomu, čepice) a chemické látky (postihující spermií, ničí jejich kůže a snížit jejich mobilitu - nonoxynol, benzalkonium-chlorid).

Bariérové ​​metody antikoncepce vyžadují správné aplikaci, vysokou motivaci chování, které mají obvykle u žen v tomto věku, na ochranu proti pohlavně přenosných chorob (STD), a některých chemických spermicidy, jako jsou krémy s nonoxynol, pomáhají odstranit vaginální suchost, která je pozorována v mnoha žen v menopauze.

Populární bariérovou metodu antikoncepce kondom. Jeho použití je indikován ve všech věkových obdobích, včetně manželských párů starších. O účinnosti kondomu menší, moderních metod antikoncepce a jejich použití je v přímém vztahu k sexuálnímu aktu, což není vždy přijatelný pro manželský pár. Nicméně, pro některé páry, je nejvhodnější, a to zejména v sexuální aktivity v dlouhodobém manželství.

Nouzové antikoncepce během menopauzy

Nouzové nebo postkoitální antikoncepce zaujímá velmi důležité místo v prevenci těhotenství problém, ale u žen 45 let a starší užívání estrogen-progestin přípravků je nežádoucí, protože je třeba použít vyšší dávky, což může způsobit celou řadu nežádoucích účinků.

Nejběžnějším prostředkem nouzové antikoncepce je použití hormon progestin fondů. Základem mechanismus postkoitální antikoncepci je potlačit ovulaci, nebo odcizení, porucha oplodnění, vajíčko dopravu, implantaci a další vývoj embrya.

U žen ve věku před menopauzou antikoncepce by mělo být přednostní orální progestogeny, vzhledem k tomu, že nemají žádný vliv na srážení krve, má zanedbatelný vliv na lipidový metabolismus, způsobují méně vedlejších účinků. Nejpopulárnější v zemích východní Evropy je použití levonorgestrelu (příprava POSTINOR, Maďarsko) podle následujícího schématu: 48 hodin (nejpozději však do 72 hodin) po pohlavním styku žena vezme pilulku 1, a po 12 hodinách - druhý. Účinnost této metody Pearl index 2,4 at. 100 žen během jednoho roku. Nouzové antikoncepce jako naléhavé opatření ochrany před otěhotněním by mělo být doporučeno, aby ženy prostřednictvím nechráněném pohlavním styku, které byly znásilněny, nebo pokud existují pochybnosti o celistvosti používání kondomů, atd

Přirozené metody antikoncepce během menopauzy

Oblíbený u žen 45 let a starší využívání a přírodní metody antikoncepce. Účinnost těchto metod není vysoká a je 10-30 těhotenství na 100 uživatelů na jeden rok. Nejpřednější z nich je metoda přerušovaného pohlavního styku, a to je pochopitelné, protože nevyžaduje použití jiných antikoncepčních prostředků, pohlavní styk plánování. Nicméně, jeho účinnost je nízká, a pro některé muže je to naprosto nepřijatelné.

Pro páry, které může přijmout omezení sexuality nebo sexuálně aktivní výjimečně vhodný je také periodické abstinence, ale tato metoda je použita, je nevhodný pro ženy s nepravidelným menstruačním cyklu, tj. E. S oligomenorhey, která je pozorována v mnoha žen před menopauzou ,

Při periodické abstinence používá několik metod pro stanovení tzv cyklus „plodné fáze“: měření bazální tělesné teploty, studie cervikálního hlenu, metoda kalendář, metoda Sympto. Výhodou periodické abstinence je její bezpečnost a nedostatek vedlejších účinků. Nicméně účinnost této metody závisí na přísném dodržování pravidel pro jeho používání. Je třeba zdůraznit, že periodická abstinence by měla být nabídnuta jako alternativní metoda pro ty páry, kteří nechtějí používat jiné účinnějších metod antikoncepce z nějakého důvodu (ze strachu před vedlejšími účinky, náboženských či náboženských omezení).

Tak by mělo být zdůrazněno, že ženské reprodukční zdraví puberty je závislá zejména na základě úspěšného používání antikoncepce. Při výběru metoda antikoncepce je třeba vzít v úvahu stav těla, a to zejména v tomto období života, pečlivě zvážit kontraindikace jakýmkoliv způsobem, přijatelnost způsobu manželského páru. konzultace Lékař by měl obsahovat individuální přístup ke každému pacientovi před předepsáním antikoncepce s podrobným vysvětlením charakteristik způsobu, ve své výhody a nevýhody. Pouze takový diferencovaný přístup může poskytovat spolehlivé, pohodlné a dokonce i příjemné ochranu před nechtěným těhotenstvím a jeho následků.