Nealkoholická steatohepatitida (NASH), - diagnostika a léčba

NASH - chronická hepatitida a progresivní, se vyskytuje u osob, které nemají s nadměrnou spotřebou alkoholu, s histopatologických změn, které se podobají alkoholického onemocnění jater. Jedná se o široký pojem onemocnění nealkoholické ztučnění jater (NAZHHP) , kombinuje jednoduchou steatózu a NASH, který vyvíjí na pozadí nezpůsobuje sekundární steatózy. důvody NAZHHP 1) porušení metabolických a nutričních faktorů - často metabolického syndromu, které jsou nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s NAZHHP.

Co je role genetických faktorů (např., Polymorfismus rs738409 [alela G] adiponutrinu gen). Jsou spojeny pathomechanisms 2: inzulín (příčinou akumulace tuku v hepatocytech) a oksidatsiynogo stresu (peroxidace tuků a způsobuje tvorbu zánětlivých cytokinů) - Zásadní roli hraje regulace adipokinů rovněž přerušeno.

Hlavní rizikové faktory NAZHHP zahrnují obezitu (zejména - centrální), diabetes typu 2, metabolického syndromu a mužské plné slabší vazbu se syndromem polycystických ovarií, hypotyreózy, hypopituitarismus, hypogonadismus syndromu a obstrukční spánkové apnoe. Rizikové faktory pro vývoj fibrózy a cirhózy jater u pacienta s NAZHHP / NASH: věk 45 let, diabetes mellitus typu 2, obezita (typ především břicha), trombocytopenie, hypoalbuminemie, MSR> 1,2, AST / ALT> 1, známky portální hypertenze při zobrazovacích vyšetření.

NAZHHP a související pojmy
onemocnění nealkoholické ztučnění jater (NAZHHP)	To zahrnuje celou řadu onemocnění ztučnění jater u jedinců, kteří nemají konzumovat alkohol ve velkém množství - od jednoduchého cirhózou jater steatózy u hepatitidy a cirhózy.
nealkoholická steatóza jater	Jaterní steatóza bez důkazu hepatocytu poškodit balón bez degenerace nebo fibrózou. Riziko progrese do cirhóza a jaterní selhání je minimální.
nealkoholická steatohepatitida (NASH)	Koexistence steatózy a zánětu s poškozením hepatocytů (vydutí degenerace), s nebo bez fibrózy fibrózou. Mohou vyvinout postup do cirhózy a jaterního selhání, někdy rakovina jater.
NASH cirhóza v pozadí	Cirhóza s histologicky potvrzen v okamžiku nebo v anamnéze steatózy a steatohepatitidy.
kryptogenní cirhóza	Cirhóza jater v důsledku neznámých důvodů. Pacienti s kryptogenní cirhózy je často zatížen s metabolickými rizikovými faktory, jako je obezita a metabolický syndrom.

Příčiny jaterní cirhózou
alkohol
hepatotoxické sloučeniny - PM: antibiotika (tetracyklin, bleomycin, puromycin), cytostatika (methotrexat, L-asparagináza), vitamíny (vitamín vysokou dávkou), ostatní (amiodaron, estrogeny, glukokortikoidy, hydrazin, salicyláty, valproát sodný, warfarin) - Chemikálie: chlorované uhlovodíky, tetrachlormethan, sirouhlík, fosfor, baryum sůl - jedy obsažené v houbách (-amanitin)
poruchy metabolismu a nutriční faktory- Přivádění s nadbytkem a obezita, nedostatek hladovění protein (Kwashiorkor) - diabetes mellitus - hypercorticoidism - nedostatek zinku - Úplné a dlouhodobá parenterální výživa (deficit cholinu a karnitinu) - hyperlipidémie
poruchy trávení a vstřebávání- Onemocnění Pidschlunkovoi žláza - resekce střeva - Střevní anastomózy (např. Gastrostomii, jejunostomii) - malabsorpční syndrom - celiakie - Nespecifické enterokolitida (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba)
vrozené poruchy metabolismu- abetalipoproteinemie - Arylové dehydrogenázy o střední délce řetězce mastné kyseliny - Skladovací onemocnění: estery cholesterolu (Wolman choroba), sfingomyelin (Niemann-Pickova nemoc), gangliosidy (Tay-Sachs nemoc), glukocerebrosid (Gaucherova nemoc), mědi (Wilsonova nemoc), železa (hemochromatóza), glykogen (glycogenoses) galaktózy frukozy, tyrosin, homocystein, kyselina fitanovoi (Refsumova syndrom) - Vrozené poruchy močovinového cyklu
infekční onemocnění- Virová hepatitida C - Fulminantní hepatitida D - Endotoksemiya
ostatní- Reyeův syndrom - Těhotenství komplikace: akutní ztučnění jater v těhotenství, eklampsii, NELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a trombocytopenie)

Klinický obraz

1. subjektivní symptomy: obvykle bez simptomov- mohou vyskytnout únava, slabost, malátnost, nevolnost v pravém horním kvadrantu břicha.

2. Objektivní příznaky: hepatomegalie (<75% больных) или спленомегалия (<25%), или другие признаки портальной гипертензии (редко). НАСГ развивается у 15-20% больных НАЖХП. Цирроз печени развивается у <5% больных НАЖХП и в 12-35% с НАСГ.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné