Hemoragický šok - léčba

Místní krvácivé projevy (tolik) závisí na jeho zdroji (včetně gastrointestinálního traktu, rány způsobené úrazem) a nejsou vždy zřejmé. Krevní tlak nemůže být snížen, dokud ztráta 750-1500 ml krve. V počáteční fázi krvácení je důležitým porovnání výkonu krevního tlaku a srdeční frekvence měří při poloze vleže a ve stoje. Identifikace ortostatická snížení tlaku o 10 mm Hg. Art. a simultánní puls zrychlení 20 / min ukazují, hypovolémie. Ztráta krve až 1500 ml, typicky doprovázené úzkostí a ztrátě polovinu objemu krve (2000-2500 ml) vede ke kvantitativní poruchy vědomí (obvykle ztrátě vědomí). Snížená hematokritu, koncentrace hemoglobinu a počet červených krvinek je pozorováno, obvykle po 1-3 (4) hodiny po krvácení.

1. Zastavit krvácení, pokud je to možné. Pokud je to nutné, poslat pacienta do specializované chirurgické nebo minimálně invazivní léčbu (např. Endoskopická krvácení do lumen gastrointestinálního traktu).

2. Použít rychlou Krystaloidní infuze (3 ml na 1 ml krve ztratil), nebo koloidní (1 ml na 1 ml krve ztracena) řešení budou k dispozici až erytrocytové hmoty   sm..vyshe.

3 .  Odebrat vzorek krve na kříži (pro kompatibilitu). Přiřadit krevní skupinu, pokud je to možné definovat to ze záznamů pacienta rychle a jednoznačně. Book a provádět krevní transfúze. Při velmi masivním krvácením nebude čekat na výsledek křížové vzorku nebo nalít univerzální krev, ještě předtím, než se krev dostane odpovídající skupinu. Neumožňují snížit hematokritu <30%, Pokud šok přetrvává. Při velké ztrátě krve, RBC nalít čerstvé zmrazená plazma (FFP), a zvážit možnost infuze destiček a kryoprecipitátu (např., Infuze 5 OD. Typu erytrocytů hmoty 1 OD. LUS za 2 OD. Erytrocytů hmoty a 1 OD. Destiček 5 OD. RBC). Když koagulopatie by měli zvážit použití MTP destiček a kryoprecipitátu. Při silném krvácení, kteří nemohou zastavit infuzi a chirurgické krevních složek by měl zvážit použití rekombinovaného aktivovaného faktoru VII (NovoSeven).

4 .  Vyhněte se a léčit podchlazení, stejně jako upravit acidóza a hypokalcémie (tyto poruchy narušují srážlivost krve).

5 .  U pacientů, kteří dostávají léky proti zastavit jejich užívání a neutralizovat jejich účinky.

6.  Při těžké posttraumatické krvácení přiřadit Kyselina tranexamová (w / w, saturační dávka 1 g po dobu 10 minut, dále 1 g v průběhu 8 hodin).

7. Příští fáze léčby.

Pro rychlé infuzních roztoků a krevních přípravků vhodných pro periferní venózní katétry velkém průměru (s výhodou 1,8 mm [16 g] - typ 2 katétry) namísto jednoduchého (standard) katétru ve vena cava.