Myokarditida - diagsnotika a léčba

Zánět kardiomyocyty, intersticiální tkáně, krevních cév, a někdy i osrdečníku. Ve většině případů nelze identifikovat původce. Kromě infekce de novo, případné reaktivaci latentní infekce. důvody:

1) virová infekce (nejčastěji - parvoviru B19 [časté původce akutní myokarditida proudící pod maskou GCS s generalizovanou elevací ST segmentu] lidský herpes virus Typ 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenoviry, herpetické viry jiné) - bakterie (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumokoky, Staphylococcus, rodu Haemophilus, rodu Salmonella, rod Legionella), Rickettsia, Mycoplasma, chlamydie, houby (např. Candida), protozoální infekce (např., Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), hlístů (Např, Trichinella spiralis.);

2) autoimunitní onemocnění, sarkoidóza;

3) léčiva a toxických látek - chemoterapeutická činidla, anti-retrovirové léky, klozapin, diuretika, kokain, Dlouhodobá léčba infuzemi dobutaminu, vakcíny proti planým neštovicím.

Klinický obraz a typy proudění

To může nastat rychle progresivní srdeční selhání často vede k dilatační kardiomyopatie, ale může také nastat bez příznaků.

1. Subjektivní příznaky: dušnost v důsledku selhání srdce- bolest na hrudi, spojené s ischemií myokardu nebo při současném perikarditom- srdce.

2. objektivní příznaky symptomů srdečního selhání, perikarditidy, periferní embolie (může být prvním příznakem).

3. Symptomy typické pro určité formy myokarditida

• 1) ostrý - historie nedávno nese virový infektsiya - poslové symptomů, které jsou závislé na bráně infekce (horních cest dýchacích nebo gastrointestinálního traktu), po dobu několika dnů nebo týdnů předcházet výskytu srdečních příznaků;
• a) myokarditida, probíhá pod rouškou akutního koronárního syndromu s pozitivním troponiny a absence patologických změn v koronární angiografie - často způsobené parvovirem B19;
• 2) eosinofilní myokarditida - vyrážka a eozinofilie periferní krovi- na své nejtěžší formě (akutní nekrotizující eosinofilní myokarditida) - fulminantní selhání srdce s průchodem;
• 3) obří buňky myokarditida - často příznaky srdečního selhání, natož ovládnout ventrikulární poruchy rytmu nebo vedení blokáda.

4. Klasifikace myokarditidy, v závislosti na kurzu

• 1) blesk - náhlá, dramatický nástup a rychlý průběh symptomů srdečního selhání, včetně kardiogenního shoka- rozvoje dysfunkce myokardu spontánně nebo (výjimečně), vede ke smrti;
• 2) akutní - méně expresivní začátek, někteří pacienti dysfunkce levé komory postupovat k dilatační kardiomyopatie;
• 3) subakutní nebo chronické - progresivní srdeční selhání, jako v dilatační kardiomyopatie.

Diagnóza myokarditidy

podpůrné studie

1. Laboratorní testy: zrychlil ESR (70% pacientů) - leukocytóza s převahou neutrofilů (50% pacientů) - Podstatné eosinofilie v myokarditidy, většina současně a systémově vaskulitov- helmintóz a zvýšené hladiny CK-MB a srdečního troponinu zvýšenou aktivitu v plazmatu CPK obvykle u pacientů s akutním nebo náhlou myokarditida, nebo v případě náhlého zhoršení.

2. EKG téměř vždy s patologickými změnami - často mění ST úseku a T vlny v mnoha potenciálních zákazníků, supraventrikulární a ventrikulární arytmie, poruchy AV a intraventrikulární vedení, a méně často, než je infarkt myokardu, zuby Q.

3. Echokardiografie: pomáhá k identifikaci pacientů s náhlou myokarditida - obvykle diastolický objem v normálním rozsahu, významné zobecněný zhoršení kontraktility a ztluštění stěny levé zheludochka- ve vývoji srdečního selhání - obrazu, jako v dilatační kardiomyopatie.

4. MRI: odhaluje ohniska infarktem edém a poranění kardiomyocytů, a to zejména na počátku onemocnění.

5. endomyokardiální biopsie: V případě akutního infekčního myokarditidy se provádí jen zřídka, obvykle u pacientů s těžkým srdečním selháním nebo komorové tachykardie recidivující nebo fibrilace komor. Požadovaný - u pacientů s náhlou onemocněním (možnost diagnózy specifických forem myokarditidy jako obří buňky a eozinofilní).

diagnostická kritéria

To by mělo být podezření na akutní myokarditida u mladých lidí, kteří se náhle rozvinutých srdeční selhání, trvalých arytmiemi nebo vedení či příznaků infarkt myokardu v nepřítomnosti změny v koronární angiografie. U pacientů se symptomatickým srdečním selháním a nesrozumitelné nástupem vyloučení jiných příčin dilatační kardiomyopatie. U těchto pacientů, myokarditidy může být diagnostikována pouze na základě endomyokardiální biopsie.

Léčba myokarditida

symptomatická léčba

1. Obecná doporučení:

• 1) omezení fyzické aktivity, a to zejména v horečka a další příznaky infekce nebo systémovou srdečního selhání;
• 2) omezení užívání alkoholu;
• 3) je třeba se vyhnout NSAID (myokarditida může zvýšit, a to zejména během prvních 2 týdnů. Virové myokarditida).

2. U pacientů s bolestí na hrudi a celkové změny ST-T na EKG, které napodobují infarktu myokardu, může být aplikován v malé dávce amlodipinu (tak, aby nedošlo ke snížení tlaku v systému), - u pacientů s systolickou dysfunkcí inhibitoru ACE mírné.

3. S ohledem na zvýšené riziko tromboembolických komplikací, zejména u pacientů se srdečním selháním, pomocí antitrombotickou terapii s heparinu s nízkou molekulovou hmotností.

4. Léčba vážných komorových arytmií péče předepsat beta-blokátory. Když aplikace bradyarytmiemi je někdy platí dočasná stimulace.

5. Léčba srdečního selhání: standardní. Omezení fyzické aktivity, mimotělní membránové oxygenace (ECMO [ECMO]) a případně mechanické podpory oběhu - u pacientů s těchto pacientů fulminantní miokardita- by měl být přepravován okamžitě na specializované pracoviště, kde je možnost mechanické podpory oběhu.

6. transplantace srdce: V případě poruchy jiné způsoby léčby v případě těžkého srdečního selhání.

kauzální léčba

1. Antimikrobiální léčba: případně včetně Při infikovány virem herpes simplex (HSV) a jiné než viry, mikroorganismy (např, při borelioze).

2. terapie Imunosupresivní: Účinnost u myokarditida, která se vyvinula v systémových onemocnění, sarkoidózy, obří buňky a myokarditida.

3. Odstranění léků, způsobující onemocnění, ± GC: myokarditida o senzibilizace.

FORECAST

Většina pacientů s akutním nebo fulminantní myokarditida zotavit. Několik pacientů subklinická zánět postupuje a vede k rozvoji dilatační kardiomyopatie. Prognóza subakutní myokarditida Po- rucha lepší, pokud výchozí LVEF - výše, a onemocnění trvá kratší. Prognosticky nepříznivé faktory: srdeční selhání s III / IV podle NYHA funkční třídy v době diagnózy a krbu zpožděné zvýšení kontrastu v MRI.