Léčba zánět osrdečníku a průběh nemoci

Primární nebo sekundární zánět osrdečníku letáků, které jsou obvykle doprovázeny akumulací v perikardiální vak tekutiny.

důvody:

1) infekce - virové (Coxsackie viry, enteroviry, echovirus, adenovirus, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barrové (EBV), virus herpes simplex (HSV), chřipkové viry, virus parainfluenzy, virus hepatitidy C (HCV, HCV), HIV) , bakteriální (např sepse, endokarditida, po operacích a úrazech hrudníku kletki tuberkulózy, hlavně u lidí se sníženou imunitou), plísňové, parazitární, rikketsioznye-
50% pacientů s systémová sklerodermie, 1/3 pacientů se SLE, 1/3 pacientů s RA, alespoň - v drugih- „> 2) systémového onemocnění pojivové tkáně, - perikarditida byla u> 50% pacientů se systémovou sklerózou, SLE 1/3, 1/3 pacientů s RA, méně - v jiných

3) další autoimunitní procesy:

• a) po infarktu - první formou (5-20% transmurální infarktu - malosimptomno) a zpoždění (tzv, Dressler syndrom, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) po pericardiotomy - pro několik (obvykle 2-4) týdny nebo měsíce po chirurgickém zákroku;
• a) revmatická horečka;

4) sarkoidóza;

5) onemocnění okolních orgánů - myokarditida, disekce aorty, pneumonie, plicní infarkt, empyema;

6) těžká renální insuficience - uremické perikarditida v predialyzační stupni nebo po začátku dialýzy okamžitě terapii- perikarditida spojené s hemodialýzou, z důvodu nedostatečné režimu dialýzy nebo hydrataci;

7) hypotyreózy - pomalá akumulace výpotku, zřídka - tamponade;

8) nádory - zejména metastázy a rakovina plic Rakovina prsu, stejně jako leukémie a lymfomy, velmi zřídka - primárního nádoru;

9) zranění - perforace perikard, radiační poškození (během měsíce nebo roky po hrudní ozáření, zejména pro nádory mediastina, nebo rakovina prsu, u některých pacientů - stlačovacích perikarditidy, typicky bez kalcifikace);

10) PM - bromokriptin, fenylbutazon, amiodaron, thiazidy, cyklosporin, metyldopa, isoniazid;

11) idiopatické příčiny.

Klinický obraz a typy proudění

1. Subjektivní příznaky akutní perikarditidy - bolesti (primární symptom), často s průvodním suchého kašle a dušnost, předcházelo subfebrile stavu nebo horečkou (obvykle <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Objektivní příznaky: perikardiální tření (přechodné, často o nic lepší auscultated pacienta při výdechu v sedě, kde došlo k mírnému vpřed hubený). Při akutní perikarditidou mohou vznikat srdeční tamponáda- v případě infekční etiologie, příznaky obvykle doprovází myokarditida.

Diagnostika perikarditidy

Na základě klinického obrazu a výsledků podkladových studií, zejména echokardiografie.

podpůrné studie

1. Laboratorní testy: zrychlil ESR, zvýšené hladiny CRP, alespoň - leukocytóza (pro bakteriální perikarditidou), a někdy - zvýšené hladiny srdečních troponiny.

2. EKG generalizované horizontální elevace ST segmentu a deprese horizontální segmentů změny PQ- mohou podléhat vývoji - elevací ST segmentu a pozitivních T vlny, normalizace vzorek po dobu několika dnů nebo T-vlny inverze a jejich návrat do normálního stavu, nejsou vytvořeny ozuby patologický Q a není snížen nářadí R.

4. Echokardiografie: může být normální, někdy detekovat tekutiny v perikardiální sumke- studie je nezbytné pro rychlé a přesné vyhodnocení morfologie osrdečníku a hemodynamické účinky hromadění tekutiny.

5. RT: obzvláště vhodné pro podezření empyém perikardu.

6. Zkoumání perikardiální tekutiny: perikardiální punkce (pericardiocentesis), interpretace výsledků testu kapaliny.

7. perikardiální biopsie: histologické vyšetření bioptických vzorků podporovat diagnózu nádoru nebo granulomatózních perikarditidy.

Léčba perikarditidy

1. Pacient je hospitalizován pro stanovení etiologie onemocnění a sledování jeho pokroku.

2. Algoritmus zpracování perikarditidy

1. NSAID: základem léčby, lékem volby - Ibuprofen 300-800 mg každých 6-8 hodin N / O, obvykle v průběhu několika dní, někdy - několik týdnů.

2. Kolchicin (kolchicin) n / 2 0,5 mg denně jako monoterapii nebo v kombinaci s NSAID.

3. GC: v autoimunitní etiologie nebo uremického, jakož i exacerbaci onemocnění, v průběhu léčby nebo NSAID léčiva kolhitsinom- podávání perikardiální prostoru efektivní a umožňuje vyhnout se vedlejším účinkům spojeným se systémem celého použití.

4. Pericardiocentesis: ukazuje hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině, obsahuje více než týden a nezmizí pod vlivem předepsané léčby. Je také ukázána je podezření na hnisavé perikarditida nebo nádor.

specifická léčba

1. Hnisavá perikarditida venkovní perikardiální dutiny odvodnění (mytí s 0,9% NaCl) o pericardiotomy prostřednictvím přístupu subksifoidalnoy a odpovídajícími antibiotiky v /.

2. tuberkulózní perikarditida: 4 je nutné přiřadit TB preparata- někdy doporučit použití GC - prednisonu 2,1 mg / kg / den po dobu 5-7 dní, dávka se postupně snižuje na dokončení zrušení během 6-8 týdnů.

3. uremický pericarditis: zvýšení frekvence dialýzy vede k vymizení příznaků - obvykle během 1-2 týdnů. V případě skladování příznaků NSAID a GC. V případě významného množství tekutiny v perikardiální dutině, ale vhodné léčby intrapericardiac injekční GK.

4. Perikarditida v systémové onemocnění pojivové tkáně a sarkoidózy: běží jako výsledek příslušného léčení základního onemocnění, někdy velmi dobrý účinek je pozorován po podání intrapericardiac GK.

5. po infarktu perikarditida: ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová je 650 mg každé 4 hodiny za 2-5 dní.

6. Perikarditida po pericardiotomy NSAID nebo kolchicin po dobu několika týdnů nebo měsíců (i po vymizení výpotku od perikardiální dutině), zatímco žádný vliv - s pericardiocentesis intrapericardiac zavedení HA po dobu 3-6 měsíců.

7. nádoru perikarditida, když se vyvíjí, když nádory citlivé na chemoterapii v případě celého systému himioterapiya- perikardiální výpotek významné odvodnění a relapsu výpotek intrapericardiac sklerotizující léčiva (např. Tetracyklin, bleomycin.) Nebo cytostatický prostředek, který nezpůsobuje sklerotizace (např. cisplatina je zvláště účinný u pacientů s neoplastickou perikarditidy, která se vyvíjí při NSCLC). 90% nádorů citlivých na radioterapii (lymfom, leukémie), ale sama o sobě, radioterapie mohou také způsobit myokarditida a perikarditida. Paliativní léčba s drenážním pericardiotomy pěstované v pleurálním prostoru (tvorba „okna“).

8. Radiační pericarditis GK.

9. Perikarditida hypotyreóza: léčba základního onemocnění.

10. Chronická perikarditida: v případě selhání konzervativní terapie pericardiocentesis, tvorba „okna“ mezi perikardiální a pleurální dutiny, nebo perkutánní balón pericardiotomy perikardektomiya.

11. Opakující se perikarditida: Považovat za akutní. Prevenci recidivy NSAID nebo kolchicin (2 mg / d n / o po dobu 1-2 dnů, pak - 1 mg / den), - v případě těžkého celkového stavu nebo časté recidivy HA (prednison 1-1,5 mg / kg / den po dobu 1 měsíce a poté postupné snižování dávky po dobu 3 měsíců.) v případě nedostatečné účinnosti lze přidat azathioprin nebo cyklofosfamid.

KONTROLA pericarditis

V případě opakovaného a chronické perikarditidy, a po operaci na perikardiální dutiny znázorněné echokardiografické monitorování pro včasné diagnóze srdeční tamponády, perikardiální výpotek, nebo stlačením.

KOMPLIKACE

1. Srdeční tamponáda .. viz níže.

2. obliterující perikarditida: vzácná, ale závažná komplikace chronické perikarditidy (nejčastěji - v bakteriální nebo tuberkulózní perikarditidou), vyznačující se tím, ztráta elasticity perikardiální dutiny.

Symptomy: progresivní slabost, bolesti na hrudi, pocit nepravidelného srdečního pracovních objektivní příznaky chronické žilní městnání v systémovém oběhu - expanzí krčních žil, nedostatek pádu krčních žil na inspiraci (Kussmaul příznak) ascites, zvýšené jaterní a pulzující, oteki- prediastolichny srdce tón (Perikardiální knock) - hypotenzi s nízkým tlakem pulsu.

diagnostika: Na základě výsledků zobrazovacích studií - WG hrudník (detekuje perikardiální kalcifikaci, zvýšená fibrilace tekutiny v pleurální dutiny), CT, MRI, ehokardiografii- možné - měření tlaku v srdečních komorách. EKG komplexy nízká amplituda QRS, generalizovaná inverze nebo T vlny zploštění, expanze P vln, někdy fibrilace síní a poruchy AV a intraventrikulární provodimosti- někdy - normální EKG. Diferenciální diagnóza: restriktivní kardiomiopatiey- diferenciální diagnóza na základě echokardiografie (včetně Tissue Doppler echokardiografie) a výsledky CT a MRI.

Léčba: perikardektomiya.