Endometria

hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria je jedním z nejnaléhavějších gynekologických problémů. Jejich frekvence je ve věku perimenopauzálních hormonální změny podstatně zvýší. Složitost tohoto problému pramení ze skutečnosti, že hyperplazie děložní sliznice mohou být projevem mnoha chorobných stavů ženského těla.

Etiologie a patogeneze endometria

Vyvážený hormonálním účinkem prostřednictvím cytoplasmatických a jaderných receptorů poskytuje fyziologické cyklické změny sliznice dělohy. Změny v hormonálním stavu ženy v poměru porušení FSH / LH (nebo relativní insuficience obsoljutno LH) může vést ke změně v růstu.

Proliferativní akce jsou nejen klasické estrogeny (estradiol, estron, estriol), ale fenolsteroidy, které jsou vytvořeny ve vaječnících, nadledvinky, a to zejména v pislyamenopauzi. Porušení metabolismu hormonu v játrech a gastrointestinálního traktu, metabolismus lipidů, funkci štítné žlázy, odolnost a přispívá k rozvoji hyperplastických procesů.
V historii pacientů mohou být údaje o dysfunkčního děložního krvácení v průběhu různých období života ženy, těžký stres, což potvrzuje roli centrálního nervového systému v mechanismu tohoto onemocnění.

V pubertě k rozvoji hyperplazie endometria převážně typu způsobuje anovulace folikulární atrézie, spolu s prodlouženou endometriální stimulace nízkými dávkami estrogenu a progesteronodefitsitnim stavu. Někdy vývoj hyperplastických procesů lze nerušeně při hormonální poměry.

Klasifikace endometria

Podle klasifikace WHO (1975) určit následující základní formy hyperplazie endometria:
I. glandulární hyperplazie (glandulocystica formy nebo polypoidní a polypóza).
II. Polypy endometria (železo a zalozovofibrozni).
III. Atypická hyperplazie (adenomatózní, adenomatózní polypy).

Cystická žlázové hyperplazie a polypy endometria je obvykle benigní nádory. Atypická hyperplazie endometria je považován za prekancerózní onemocnění a 6-10% hyperplastických procesů.

Pro glandulární hyperplazie vyznačuje nepřítomností separace na slizničních bazálních a funkčních vrstev. Množství železa se zvyšuje, nejsou rovnoměrně uspořádány, část z nich cystická změnil podlouhlé jádro s množstvím chromatinu do husté straně sítě označené argirodilnih vlákna.

Polypy endometria mají oválný tvar, které rozlišují mezi tělem a nozhku.Chasche polypy jsou umístěny ve spodní části nebo v rohu děložního těla. V závislosti na množství žlázových struktur nebo fibrózní tkáně izolované žláz a žlázových fibrotických polypů. Žlázové polypy mohou pocházet z funkčního a bazální vrstvy endometria, stposterigayutsya často v mladém věku (před 40 let) a jsou doprovázeny příznaky giperpolimenorei.Polipy vláknitého typu (s převahou vláknitých prvků) dochází zejména u žen po menopauze, a vyskytují se hlavně krvácení.

Pro pre-rakovinných endometriální epitelové atypie charakteristické prvky polymorfismus buňky giperhromatoz jádra, má rozšířené prvky buněčného dělení. Tyto strukturální změny se projevují v endometriu difuzně nebo v podobě buněk (adenomatózní), nebo ve formě polypovitými porostů (adenomatózní polypy). Tím, pre-rakovinných endometria by měla také zahrnovat cystická glandulární hyperplazie a polypy endometria pislyamenopauzi, recidivující formy těchto procesů, a jejich kombinace s poruchami neuroendokrinních.

klinika endometria

Vývoj příznaků často závisí na věku pacienta. Charakteristickým příznakem je menstruační poruchy. U žen se zachovalou krvácení menstruačního cyklu se vyskytují nejčastěji cyklické, acyklické méně přírodě. Někdy krvácení dochází v polovině menstruačního cyklu. Podklad krvácení jsou obvykle plot hyperplastickou endometria s vyznačenými degenerativních změn a nekróze, silně rozšířených cév a trombóz.

Nejčastěji hyperplastické procesy u žen 40-50 let.Dlya u těchto pacientů se vyznačuje relativně pozdním nástupem menopauzy. Pro mnoho žen je narušení metabolismu lipidů a sacharidů, funkce proteinů tvořících jater, funkci štítné žlázy.

nelze detekovat Gynekologické výzkum v časných stádiích onemocnění patologickými změnami v reprodukčních orgánů. Vzhledem k tomu, progrese procesu došlo k mírnému zvýšení velikosti dělohy a její hustší konzistenci. V budoucnu, to je spojené cystickou zvětšení vaječníků na obou stranách, někdy jsou na hormonech závislé nádory vaječníků, zejména starší ženy.

diagnóza endometria

U pacientů s poruchou menstruačního cyklu ve formě směnných nebo metroragie, spolu s posouzením stížností, anamnézy, kontrola systémů a orgánů, gynekologické vyšetření, provádí řadu dalších vyšetřovacích metod. Diagnostika hyperplastických procesů na základě údajů z histologického vyšetření sliznice dělohy.

Ambulantně často provádí sběrnou cytologie dělohy (aspirace se provádí Brown injekční stříkačky), nebo promytí z děložní dutiny. Tato metoda umožňuje určit závažnost proliferativních procesů, ale není jasné pochopení jejich struktury histopatologie. Z tohoto důvodu, cytologie se doporučuje jako screening endometria patologie a její postavení na pozadí hormonální terapie. Nicméně, může být použit jako alternativa k hysteroscopy a biopsie rozlišení mukózní děložního hrdla a děložní sliznice, který je držen v nemocnici následuje histologické vyšetření. To je jeden z nejpřesnějších metod pro stanovení endometriální patologii.

V posledních letech, zvláštní místo v diagnóze nitroděložního patologie trvá hysteroskopie, což umožňuje podrobnou studii endometria, aby se jasně aktuální diagnózu a sledovat výsledky léčby. Nejčastěji se používá kapalný hysteroskopie (roztok izotonický chlorid sodný, 5% roztok glukózy, destilovaná voda), která umožňuje provádět řadu operací, intrauterinní a pomocí elektro-lezernu operaci. Ovládací gisterografichne studie poskytuje možnost posoudit kvalitu biopsie s dopadem uvolnění zbytků endometriální hyperplazie nebo polypů, jaké souběžně nitroděložního patologie (endometriózy, fibroidů).

V případě podezření na kombinované nitroděložního patologie nebo neschopnost nést hysteroscopy může být provedena hysterography. Děložní dutiny, je ve vodě rozpustné kontrastní prostředky se podávají (verografin, urografin, urotrast) následovaný radiografie. Studie byla provedena na 7-8 denní cyklus. Hyperplastické endometrium a polypy na gisterogramah objeví jako zubaté obrysy dělohy nebo defektů náplně.

Implementace v gynekologické praxi ultrasonograph možné vyhodnotit endometria tloušťky a struktury střední M-echo. Endometrium je jasné obrysy a velké akustické hustotu než myometria, zaujímá střední polohu rovnoběžnou s vnějším obrysem dělohy. Při normálním menstruačním cyklu endometrium je závislá na tloušťce fáze cyklu a se postupně zvyšuje od 3-4 mm ve fázi I na 12-15 mm II fázi cyklu. Endometriální hyperplazie výsledky v výraznému zvýšení těchto indexů. Polypy endometria jsou zobrazeny v podobě kruhové nebo oválné struktur s přesným obrysem a tenkého ehonegativnoe okrajem proti pozadí dělohy. U žen po menopauze, medián zvýšení M-echo až 5 mm nebo větší označuje hyperplastickou procesu, a to i bez klinických projevů. To vše umožňuje vikoristosuvaty sonografie jako vysoce informativní a dobře dostupné screeningové metody pro zkoumání stavu endometria.

Za účelem prokázání povahy endometria patologie aplikován radiometrickou 32P. Radionuklid studie je založena na vlastnostech radionuklidů akumulují ve tkáních s vysokou úroveň metabolizmu v koncentracích vyšších, než ve zdravých tkáních. Akumulace 32P do sekreční endometrium průměry 175% pro hyperplazie a polypů - 260%, s prekancerózních stavů dosahuje 340% nebo více. Tato metoda neposkytuje úplný obraz o struktuře histopatologie endometria, a zároveň umožňuje zhruba určit stupeň buněčné proliferace, a provést aktuální diagnózu patologického procesu. To je široce používán na klinikách s nádorovým onemocněním.

V současné době je zvláštní pozornost věnována stavu steroidních receptorů v endometriu, což přispívá k objasnění patogeneze a optimalizaci terapeutických opatření. Vzhledem k tomu, že přítomnost průvodních onemocnění, hormonální poruchy objasnit patogenetické mechanismy vývoje choroby u žen s hyperplastických procesů je vhodné studovat stav a funkční aktivitu na centrální nervový systém, štítné žlázy, nadledvinek, vaječníků, jater, gastrointestinálního traktu.
Provádění takové komplexní vyšetření pacientů bude určovat charakter změn v endometria a provádět racionální léčbu.

léčba endometria

Lékařské vedení hypeplastických patologických procesů závisí na vlastnostech endometria, věku, etiologie a patogeneze onemocnění, genitálu a další souběžné patologie.

Léčba u různých věkových skupin se skládá ze dvou fází:

- zastavení krvácení;

- Prevence relapsu je hyperplastickou procesu.

Nicméně, toto je dosaženo různými způsoby. V případě aplikace v pubertě hormonální hemostázi následoval prevenci recidivy krvácení hormonů, menopauza a reprodukční doba hemostáze se provádí frakční dilatace a kyretáž děložní sliznice. Zároveň ženy mladý 2-nd fáze ošetření zahrnuje odstranění recidivy endometriální hyperplastických procesů s následným obnovením ovulačního menstruačního cyklu. V perimenopauze stupeň 2 terapie má za cíl prevenci relapsu hyperplastickou proces konzervační rytmický menstrualnopodobnoe reakci nebo trvalé ukončení menstruace. Při identifikaci endometria hyperplastické procesy v pislyamenopauzalnomu období, se dává přednost chirurgické léčbě, v těžké extragenital chování hormonální terapii.

Způsob zastavení krvácení v juvenilní věku obecném stavu pacienta, množství krevních ztrát a anemizatsii.

V případě dostatečné zástavy krvácení dívky používají hormonální estrogen-progestin léky (non-ovlon, rigevidon) počínaje 3-5 tablety na první den, s postupným snižováním dávky na 1 tabletu denně a pokračuje v příjmu až 21 dní. V těžkých stavu ženy, závažným krvácením a posthemorrhagic anémie (Hb méně než 70 g / l, pokles hematokritu do 20%), je nutné provádět škrábání děložní sliznice před ruptura HYMEN profylaxe při místním podání s 64 U lidazy 0,5% roztok novokain. Současně antianemické terapie a transfuzi krve a červené krvinky, plazma, normalizaci vody a elektrolytů rovnováhy, zlepšit reologické vlastnosti krve, přičemž železo přípravky (ferropleks, aktiferin, tardiferon, železo-lek, a další). S cílem hemostatického použití 10% glukonátu roztoku vápenatého 10 ml intravenózní nebo intramuskulární injekce, 5% roztokem epsilon-aminokapronové kyseliny podle 100ml 0,5-1g intravenózně nebo 3 krát denně, v prášku, 1% menadionu ve 2 ml intramuskulárně řešení " intramuskulárně, Dicynonum 2 ml intramuskulárně.

Pro děložních kontrakcí s použitím oxytocin, pituitrinu, gifototsin 1 ml 1-2 krát denně, odvar z kopřiv, lektvar vody pepře.

Pro zlepšení celkové přiřazené vitamíny B6 1 ml 5% roztoku 200mkg m B12, kyselina listová 0,001 g 2-3 dny, 5% kyselinou askorbovou 5 ml, 0,002 g rutin 3 krát denně. Vzhledem k nezralosti hypotalamu struktur jsou široce používány endonazální elektroforézy vitamin B1 a akupunktury, které zlepšují práci subkortikálních struktur a podporu funkce žlutého tělíska.

Druhá etapa zalyuchaetsya terapie v prevenci recidivy krvácení. Nejčastěji se provádí hormonální terapii estrogen-progestin léky (rigevidon, Ovidon, Femoden) nebo triphasic antikoncepce (triregol, trikvilar, triziston) po dobu 21 dnů. V současném cyklu druhé fáze je přiřazena primolyut-ani norkolut, normoten z 5-10mg, léčbu 3-6 měsíců. V případě adenomatózní změny, což je velmi vzácná v tomto věku, 12,5% použití roztoku 17 oksiprogesterona kapronat 500 mg intramuskulárně 2x týdně, Depo-Provera 200-400mg 1 krát týdně po dobu 6 měsíců. Po 3 a 6 měsících ovládání histologické vyšetření. Klinický dohled se provádí během jednoho roku stabilní normalizace menstruačního cyklu. Prevence hyperplastických procesů u dívek zahrnují výživu, tělesnou výchovu, rekreaci, normalizace práce a odpočinku.

U pacientů v reprodukčním věku s endometriální hyperplazie a nepravidelné menstruace podle typu Meno-metroragie nebo léčení začíná s frakční dilatace a kyretáž děložní sliznice. Další taktikou je závislá na datech histologických. Když žláz nebo žláz, cystická hyperplazie endometria u žen 19-40 let jsou označeny esrogen-progestin preparáty 5 až 25 dní v cyklu po dobu 3-6 měsíců. Možná, že označení „čisté“ gestageny: norkolut, primolyut-ani norlyuzhen 5-10mg od 16 do 25 dnů menstruačního cyklu, 12,5% roztok 17 oksiprogesterona kapronat intramuskulární 250 mg, 200 mg depostat intramuskulárně, Depo-Provera 200 mg 14 m a 21 dnů menstruačního cyklu po dobu 3-6 měsíců. Když adenomatózní endometriální změny předepsané UIC-17 200 mg intramuskulárně 2 krát týdně, Depo-Provera, nebo depostat 200-400 mg nitrosvalově 1 krát za týden.

V posledních letech se léčba adenomatózní hyperplazie endometria u žen ve věku 40-45 let jsou široce používány léky s výrazným efektem protigonadotropnim jako je danazol a gestrinon. Danazol 400-600 mg denně, gestrinon (nemestran) 2,5 mg 2-3 krát týdně po dobu 6 měsíců. Zvláště v případě jejich použití v kombinaci s hyperplastických procesů hysteromyomu malou velikost a vnitřní endometriózy.

Pro vyhodnocení účinnosti hormonální substituční terapii u žen s žláz nebo cystické glandulární hyperplazie po 3 měsících od zahájení kontrolního ošetření vyšetření provádí, který zahrnuje hysteroskopie, sonografie, cytologie odsávat z dělohy. 3-6 měsíců je nutné provádět diagnostickou kyretáž děložní podšívka s hysteroskopii. U pacientů s adenomatózními vývoji diagnostických kyretáž se provádí po 3 a 6 měsících od zahájení léčby.

Pro vytvoření ovulačního menstruačního cyklu v nepřítomnosti hyperplazie endometria u mladých žen, používané ovulace stimulátory (klomifen od 50 do 150 mg na den, 5 až 9 dnů cyklu, po dobu 3-6 měsíců), v předepsaném hyperprolaktinemie parloder z 2.5-7, 5 mg denně v nepřetržitém provozu. Monitorování účinnosti léčby se provádí na základě zkoušek funkčních diagnostiky, rozvoj ultrazvukové folikulu, estradiol stanovení koncentrace v krvi.

U premenopauzálních pacientů s endometriální hyperplazie začíná první fázi léčby také pro diagnostiku frakční kyretáž děložní podšívka kontrolem.Sleduyuschaya s hysteroskopické léčby závisí na výsledcích patologických studií a je určeno, aby se zabránilo opakování onemocnění, u žen do 50 let zachránit menstrualnopodobnoe reakce poté, co - za účelem dosažení udržitelného ukončení menstruace.

Nedoporučujeme používat estrogengestagennyh drog jako jsou perorální antikoncepce u žen starších než 45 let kvůli zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění (infarkt myokardu, trombózy, embolie, výskytu hypercholesterolémie, hyperglykémie), zhoršení onemocnění trávicího traktu. Hormonální terapie žlázové hyperplazie a polypy endometria v této věkové skupině držel „přátelské“ progestiny: norkolut, primolyut-ani norlyuten 10 mg antikoncepce (od 5. do 25. dne menstruačního cyklu), nebo snížena (od 16. do 25 tý den menstruačního cyklu) režimy po dobu 6 měsíců. Použít 17-DIC 250 mg intramuskulárně 2x týdně, Depo-Provera, nebo depostat 200 ml intramuskulárně 1 krát týdně po dobu 6 měsíců. Pro udržitelný ukončení menstruace uvedeny drog jsou používány v nepřetržitém režimu.

Když adenomatózní hyperplazie endometria v perimenopauze stanovené lhůtě vyšší dávky léčiv: 17 DIC 500ml intramuskulárně 2-3 krát týdně, Depo-Provera, nebo depostat 400-600 mg nitrosvalově 1 krát za týden. Dále progestogeny pacienti v této době se používají danozol 400-600 mg denně a gestrinon nemestran nebo 2,5 mg 2-3 krát týdně v kontinuálním režimu po dobu 6 měsíců. Tyto léky mají výrazný účinek antigonadotropnym přispívat k potlačení funkce vaječníků, a v důsledku toho způsobí hypoplazii atrofie endometria. Ženy starší 50 let mohou být přiřazeny k androgenů: Methyltestosterone 20 mg denně po dobu 2 měsíců, nebo 1 100mg testenat intramuskulárně každé dva týdny po dobu 2 měsíců. Řídicí nad výsledek léčby se provádí při 2 až 6 měsíců cytologie z děložní dutiny aspirátu, ultrazvuk, radionuklidů studie. Po dokončení průběh léčby, je nutné oddělit děložní kyretáž s hysteroskopii.

Vývoj relapsů u pacientů s hyperplastických procesů v perimenopauze období, kombinace této patologie s děložním myomu nebo vnitřní endometriózy vyžaduje chirurgickou léčbu: Elektrické nebo laserové koagulaci, cryodestruction endometria hysterektomii s přídavky.

Když se krvácení z pohlavních orgánů u žen po menopauze v první řadě provést další vyšetření (frakční diagnostické škrábání sliznice dělohy, hysteroskopie, patologické vyšetření) vyloučit onkologické patologie (dělohy tělo, rakovina děložního čípku). Vzhledem k tomu, příčinou hyperplazie endometria u žen po menopauze často gormonoaktivny struktura vaječník (Stromální hyperplazie, tekamatoz, tekagranulozoklitinni nádory) této patologie vyžaduje aktivní léčbu (hysterektomii s přídavky). Pouze v závažných somatických nemocí provádí hormonální terapie dlouhotrvající parenterální progestiny (17-ET, depostat, Depo-Provera) nepřetržitě po dobu 6 měsíců nebo déle, s sonografické, cytologické kontroly a frakční kyretáž do 3-6 měsíců.

Také hormonální léčba v komplexní léčbě pacientů s hyperplastických procesů údaje potřebné k zahrnují léčiva, které zlepšují stav centrálního nervového systému (Cavintonum, Nootropilum, tsinarizin a stugeron), kardiovaskulárního systému (Pananginum, orotát draselný, Riboxinum), gastrointestinální trakt (Festalum , Essentiale®, Corso allohol, bylinné směsi, minerální voda) a přispěje ke zlepšení poruch výměny, žláz s vnitřní sekrecí (hormony štítné žlázy, methioninu a linetol) hyposenzibilizace přípravky (Tavegilum, supr Vashti Diazolinum), imunomodulátory (timalin, dekaris), sedativa, vitaminoterapiya.Pri doprovodné běžných onemocnění ženských genitálií provádí protizánětlivou terapii.