Chronické gastritidy: diagnóza, klasifikace a léčba

Chronická gastritida - chronický zánět žaludeční sliznice, které je doprovázeno inhibici fyziologického regeneraci epitelu s postupným rozvojem různých stupňů atrofie a charakterizované poruchou funkce sekrečních, motorových a evakuačních.

Etiologie, patogeneze chronické gastritidy

Představy o etiologii a patogenezi chronické gastritidy byly transformovány, protože etiologické úloze přetrvávající mikroorganismu. Pronikl přes ochranné vrstvy hlenu, bakterií, které ulpěly na epitelové buňky, pronikají do krypt a žlázy zničení ochranné vrstvy hlenu a žaludeční šťávy poskytuje přístup do tkání. Tvořil lokální imunitní odpověď. Sliznice lamina oddělí leukocyty, které vyvolávají zánětlivou reakci s otokem, hyperemie, trofiku porušení. Infekce Helicobacter pylori je hlavní příčinou antrální gastritidy (typ B). Autoimunitní proces nejasné etiologie je základem typ gastritidy A, je lokalizována v dolní části a těla žaludku. Na faktory, které jsou považovány za zodpovědné za vývoj chronické gastritidy, měly by být klasifikovány jako přispívající ke vzniku onemocnění: Porušení režimu a povaze moci, braní léků, potravinových alergií, dědičné hyperchlorhydrie a špatnou funkcí dezénu hlenu.

Klasifikace chronické gastritidy 

(Sydney, 1990): autoimunitní chronické bakteriální gastrit- helikobakterasotsiyovany chronická gastrit- smíšená forma s příznaky autoimmunnogo- chemickou gastritida (reflux gastritida) - vzácná forma chronické gastritidy (eosinofilie, granulomatózní atd ..).

Stanovení diagnózy, je třeba vzít v úvahu následující ukazatele:

• a) rozsah a lokalizace zánětu - společný, fokální (antrální, fundu)
• b) povaha morfologických změn - endoskopicky: povrchní, hypertrofické, erozivní, hemoragický, subatrophic (atrofické) smeshannyy- histologicky: povrchní léze na žlázy bez atrofie, atrofickou;
• c) povaha žaludeční sekrece - vysoká, normální, sníženy;
• d) fázové proudy - zhoršení, neúplné remise, kompletní remise.

Kritéria pro diagnózu chronické gastritidy 

Pro bakteriální gastritidu Helic syndrom typické bolesti (intenzivní nebo tupá hlad bolest v horní části břicha a zesílen nastane po konzumaci hrubých a kořeněných jídel. Když se sekreční bolest nedostatečnost stává trvalou, doprovázené pocitem tíha, tlak nebo nepříjemné pocity). dyspeptický syndrom vyznačující se tím, pálení žáhy, regurgitace, nevolnost, zvracení, zácpa, a pro sekreční selhání - říhání zkažený vzduch, sníženou chuť k jídlu, stolice připojit porucha v uvolňujícím směru. Intoxikace syndrom: bolesti hlavy, závratě, emoční labilita, podrážděnost, letargie, únava.

Autoimunitní chronická gastritida u dětí je vzácný. Zánět lokalizovány v fundu žaludku a je doprovázen atrofické změny, dominuje fenoménem intoxikací a příznaky sekreční selhání.

Pro vytvoření směsného proudu s charakteristickými symptomy, jako jsou autoimunitní, takže Helic bakteriální gastritidy. Zánětlivý proces je difuzní s převahou atrofické změn.

Chemická gastritida důsledku regurgitace obsahu dvanácterníku ve vrátníkové žaludku toků podle druhu chronické antrální gastritidy.

Diagnóza je ověřena pomocí fibrogastroskopichnogo nebo histologické studie.

endoskopie: rozšířené záhyby na které se vztahuje hlenu (nasycený červená, někdy purpurovou barvu) část edém hypertrofie, atrofie, krvácení, eroze. histologicky: Povrchní gastritida, porážka žlázy bez atrofie, atrofickou gastritidu. Studium žaludeční sekrece s histaminu nebo žaludeční pH-metrie.

Způsoby pro diagnózu infekce Helicobacter pylori:

Invazivní metody (endoskopie a biopsie sliznice):

1. Uriazny testu (88 až 95% specifičnost).
2. Metoda Gistologichny (Giemsa barvení techniky, gematoksilineozin) (93 - 96% specifičnost). Metoda Bakteriologichny (specifičnost 100%).
3. Molekulární techniky (polymerázová řetězová reakce) (100% specificita). Neinvazivní metody:

1. dechový test s C13 - močoviny (88 až 98% specifičnost).

2. Stanovení v biologické tekutině (krev, sérum), pylori protilátky nebo antigeny Helicobacter.

2.1. Rychlý test tsilnokrovny (lateksagglyutinatsii reakce) (75 až 91% specifičnost).

2.2. Rychlý sérologický test (enzyme vazebnou analýzu imunosorbentny) (74 - 88% specifičnost).

2.3. Test ELISA (78-95% specifičnost).

2.4. Fekální testovací antigen (63-93% specifičnost).

Léčba chronické gastritidy

Dieta № 1, pak № 5. Antihelikobakterialnye drogy: bismutu přípravky (DeNol), polosyntetické peniciliny (oxacilin, amoxiclav, flemoksin, amoksatsilin) ​​nové generace makrolidů (sumamed, klatsid, rulid atd.) - metronidazol (trihopol, flags). Doporučují různé režimy Helicobacter terapie: trojkombinací - DeNol 120 (240) mg 2 krát, metronidazol, 250 (500) mg 2 krát amoksatsilin (flemoksin) 500 (1000) mg 2 krát denně. Doba trvání v průběhu 7 dnů. Čtyřnásobný obsahuje předběžný zadání obvodu a klatsid nebo jiné makrolidy. Využívání složitých příprav: pilorid, gastrostat, helikotsin atd ..

Komplex základního ošetření se skládá z krátkých antacida (hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, oxid uhličitý a hořčík), a trvale (Almagelum, Almagelum neoalmagel, fosforečnan hlinitý gel, alyumag, Gaviscone, Maalox, gastrofarm a kol.), Akční. Většina použity nerozpustné formulace s prodlouženým uvolňováním.

Ukazující antisekreční drogy: cimetidin (tagomet, gistodil, ranitidin, ulfamid) gastrotsepin, gastritida, omeprazol (losek, OLED) a další .. Pro léčiva antipeptichnoi akce zahrnují Alanton, kzillak-gel smektu, anatsid Gustav, alfogel, alugastrin, gastrolyugel, kompensan, tisatsid, tolapkan, remagel, působí gelyuzil atd .. výhodně použít, spasmolytika (Nospanum, papaverin, platifillin) a anticholinergika (belaspon, beloid). Nevolnost, zvracení, pálení žáhy jmenovat Motilium (dům peridon), cisaprid (koordinaks, prepulsid), zřídka metoklopramid (Raglanu Reglan). Aktivaci regenerace tkání gastrofarm, rakytníkový olej, solkoseril. Ukazuje bylinné medicíny: lněného semínka, lípa květiny, heřmánek, měsíček, kořen lékořice, řebříček. Rehabilitace zahrnuje ozocerite, parafín, kalem, rašelinou aplikace, UHF, diatermie, ehf, elektroforéza s novokain, papaverin, platifillin atd .. Při překyselení znázorněno minerální voda „slovanský“ „Smirnovskaya“, „Glade Kvasova“ " Essentuki "" Borjomi "" Luzhanskaya "" Naftusya "" Gu syatinska "" Satanovskiy „(25 - 30 ° po dobu 1,5 hodiny před jídlem).

Rehabilitační léčba se provádí 3-4 krát ročně po dobu 5-6 let. Pacient s pozorováním odstraněny po 5 letech remise.