First Aid - Mdloby a ostatní krátkodobé ztráty vědomí

Synkopa - dočasná ztráta vědomí v důsledku snížené mozkové perfúze (zastavení průtoku krve mozkem 6-8 s nebo snížení množství kyslíku vstupu do mozku, 20%). Mdloby je náhlý nástup, obvykle se odehrává nezávisle a rychle (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

S synkopy často zaměňovány: paroxysmální stavu bez ztráty vědomí (pádu, katalepsie, pokles útoky, psychogenní psevdozomlinnya) s částečnou nebo úplnou ztrátu vědomí (metabolických poruch [hypoglykemie, hypoxie, hyperventilace s hypokapnie], epilepsie, otravy).

Algoritmus počátečních akcí

1. pokud je v bezvědomí

2. Po zotavení vědomí provedení diagnostických opatření:

• 1) Historie - typické údaje označující typ omdlévání;
• 2) fyzikální vyšetření, včetně měření tlaku krve v sezení a ležení polohách;
• 3) 12-svodové EKG - narušení indikující arytmie jako příčina mdloby - kombinovaná blokáda (blokáda levého raménka nebo blokádou pravého raménka se současným blokády přední nebo zadní větve levé nohy), a dalších poruch komorového vodivým (QRS 0, 12 c), AV blokáda II ° typu Mobitz I, bezsimptomna sinusová bradykardie (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4) najít odpověď na otázku:
• a) ztráta vědomí nebo omdlévání byl?
• b) má pacient organickou onemocnění srdce?
• c) osobní historie přejděte na závěrečnou diagnózu?
• 5) Další postup závisí na podezření na příčinu synkopy.

Posloupnost akcí v závislosti na typu mdloby

1. Reflexní synkopa (neurogenní, vazovagální) je důsledkem nesprávného reflexní reakce, která vede k vazodilataci nebo bradikardii- běžným typem synkopy u mladých lidí, a bez organického srdečního onemocnění, může dojít u starších osob, nebo s organickým onemocněním srdce, a to zejména s stenózy aortální nebo hypertrofické kardiomyopatie po infarktu myokardu. Diagnóza je založena na typické historie týká příčin synkopy. Podporovat studium: carotid sinus masáže, stolní tilt testu, ortostatická zkušební, testovací EKG s nákladem (v případě mdloby nastane po fyzické námaze).

prevence:

1), aby se zabránilo situacím, vedoucí synkopu (např., Vysoké teploty, dusno prostory, dehydratace, kašel těsný límec);

2) diagnóza příznaků předchozí obmorokov- způsobů, jak zabránit okamžitou reflexní synkopy u pacientů s těmito příznaky - je nejúčinnější příjem polohy vleže či vsedě, jiné metody - je napětí dolních končetin a břicha, přes nohy a jiné druhy izometrické cvičení, jako je natažení nebo stlačení předloktí na ruční kuliček nebo jiných předmětů;

3) ošetření způsobí synkopa (například, kašel) .;

4) spát s polohou hlavy vyšší než trup (konstanta aktivace viz Lex prevenci slabý);

5) spotřeba velkého množství kapaliny nebo spotřebních prostředků, zvýšit objem tekutin (například zvýšená spotřeba Nia soli a elektrolytů v dietní nápoje jsou vhodné pro sportovce) - pacientů bez hypertenze;

6), mírné cvičení (zejména plavání);

. 7), ortostatická trénink - opakování dlouhého cvičení, například příjem vertikální poloha pro podporu stěnu na 1-2 dny 20-30 minut (bez prokázanou účinností);

8) maloeffektivno- farmakologická léčba v některých případech, a může mít midodrinové (y) n / a 5 až 40 mg / den (zužuje krevní cévy);

9), u některých pacientů ve věku> '40 s cardiodepressivny reakce (dlouho asystolie) implantace dvojí komory kardiostimulátoru.

2. citlivý syndrom karotického sinu: slabý, spojen výhradně s příležitostným dotykem krční sinu, spontánní forma se vyskytuje ojediněle. Prevence je výsledkem masáž krční dutiny. Metoda první volby u pacientů s prokázanou bradykardie Dvoukomorová implantace kardiostimulátoru. Farmakologická léčba je aplikována jako výjimky (například, midodrin, v případě, že dominantní příznakem je hypotenze) - jeho účinnost nebyla prokázána.

3. situační synkopy: Reflex synkopa, což je spojeno s takovými situacemi: močení, defekace, kašel, vstávání ze dřepu pozici. Prevence: vyvarovat se nebo snížit vliv provokujících faktorů (například k prevenci zácpy u lidí s synkopy spojené s defekací, vyvarovat pití velkého množství nápojů -edy spaním u pacientů s synkopy). Doporučuje se udržovat normální hladinu vody v těle.

4. ortostatická hypotenze: .. Snížení krevního tlaku (systolický 20 mm Hg nebo diastolického tlaku 10 mm Hg nebo systolický krevní tlak .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) zrušení nebo snížení dávky PM působit to;

2) vyhýbání se situacím, které vedou k synkopě;

3) prodloužení intravaskulárního objemu (není-li hypertenze!) Při použití velkého množství kapaliny (2,5 l / d), zvýšení příjmu soli, přijímací fludrokortisonu (Florinef) 0,1-0,4 mg / den nebo midodrinové (a ) 5-40 mg / den;

4) další nefarmakologické metody - jako v reflexní synkopy.

5. kardiogenní synkopa: je způsobena arytmie nebo organického onemocnění srdce, snižuje srdeční výdej. Detekce arytmie jako příčina synkopy použité: Holter monitoring EKG, externí nebo implantovanými EKG zapisovačů invazivní elektrofyziologické obsledovanie- jiných elektrokardiografických vyšetření mají minimální význam. Prevence: léčba onemocnění.

6. Mdloby o cévních mozkových příhodách může nastat, když:

1) syndrom ukrást ischemie mozkového indukované zúžen podklíčkové arteriiey přední větev vertebrální tepny - synkopa nebo v jeho blízkosti synkopa nastat, když nadměrné práci svalů horní končetiny v důsledku obrácení proudění v vert - bralny a bazilární tepen (což vede k „ukrást“ krev Willis [ Willis] rozsah), je často rozdíl AP - tlak materiálu mezi horní končetiny, méně hluku na krk podklíčkové tepny;

2) přechodné ischemické záchvaty, mozková perfuze v tepně nebo vertebrobazilárním jak vnitřní krční tepny - synkopa vyskytuje u starších pacientů s příznaky aterosklerózy u jiných arteriálních lůžek;

3) migrény (s nebo mezi záchvaty útoků).

Podpůrné studie: ultrazvuk krční, pidklyuchkovih a vertebrální angiografie tepen, echokardiografie (s výjimkou kardiogenního tromboembolie). Prevence: léčba onemocnění.