First Aid - Podchlazení

Vnitřní (hluboké) tělesná teplota (měřeno v konečníku, jícnu nebo speciální bubínku teploměr) < 35 ° C. Переохлаждение с опасными последствиями может возникнуть при температурах > 0 ° C, v případě, že tepelné ztráty přesahuje jeho tvorbu. Běžnou příčinou pobytu na dlouhou dobu za podmínek, vedoucích ke ztrátě tepla (ponoření do studené vody, nízké teplotě, silným větrem, nevhodný oděv). Přispívající faktory: nedostatečný stupeň tepla (imobilizace [způsobené mimo jiné, ztráta vědomí]), měl svalové hmoty (děti, starší lidé s podvýživou nebo kahekcieyu), zvýšené tepelné ztráty (vlivem alkoholu, popáleniny). Další vzácné příčiny (i při normální teplotě prostředí): endokrinní a metabolické - nadledvin a hypofýzy selhání, hypotyreóza, neurologické gipoglikemiya- - kříž míchy, poranění hlavy, mrtvice, CNS nádor nebo zánětlivé onemocnění, Wernickeho encefalopatie, Parkinsonova nemoc poškození kůže - exfoliativní dermatitida, těžké sepse psoriaz- shok- otravy - ethanol, ethylenglykol, oxid uhličitý, sirovodík, kyanidů, nitrily, hypnotika, fenothiaziny, opioidy, antidiabetika, cholinergní sloučeniny blokátory. příznaky:

1) mírné hypotermie (32 až 35 ° C), - první chvění (tedy ztráta schopnosti provádět přesné pohyby), srdeční frekvence a dýchání zvýšení frekvence, zúžení krve sosudov- později únava, apatie, ataxie, zvýšené vylučování moči, hypovolémie, nedostatečné vyhodnocovací situace;

2) mírné hypotermie (28 až 32 ° C), - pokles srdeční frekvence a dýchání, fibrilace srdečních arytmií, J vlna v EKG .. viz níže, hypotenze, poruchy vědomí, snížení reflexy, mydriáza, zastavení třes, postupný úbytek tělesné aktivity;

3) těžká hypotermie (< 28 ° C) - кома, очень медленное дыхание с переходом в апноэ, асистолия или желудочковые нарушения сердечного ритма, отсутствие реакции зрачков, отек легких, олигурия или анурия. При температуре тела 27 ° C больной первый взгляд кажется мертвым, но его можно спасти !

Algoritmus - obecné zásady

Identita s podchlazením, kde žádná absolutní příznaky smrti (kadaverózních náplasti) nebo příznaky jednoznačně smrtelné zranění, nemohou být považovány za mrtvé, bez pokusu se ohřeje na teplotu 35 ° C. V případě ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie bez pulsu po prvním pokusu o defibrilace selhal, následné pokusy dělat po rewarming pacienta na teplotu> 30 ° C Teprve po dosažení této teploty mohou být použity k provedení drog a kardioverzi, pokud existují náznaky.

Algoritmus akcí na scéně

Použít pasivní oteplování - vystavit pacienta z další ztráty tepla (krytu -. Za použití například, stříbro pokovená fólie povrch k tělu, omezující průtok vzduchu a odpařování).

Algoritmus akcí v pokoji

Poskytují teplé a suché prostředí a oblečení. Postižený při vědomí, pojďme pít teplé nápoje. Nepodávejte alkohol (rozšiřuje cévy a zvyšuje tepelné ztráty). Akce v ambulanci a v nemocnici.

Posloupnost akcí v ambulanci a v nemocnici

1. Nadále pasivní znovuzahřátí vidět .. výše.

2. ověřuje podchlazení měřením hluboké tělesné teploty v konečníku, jícnu nebo na bubínku (v případě, že je speciální termometr- konvenční teploměry jsou nevhodné, protože nejsou měřit teplotu < 35 ° C).

3. Začněte aktivní rewarming:

1) Zahraniční - uhnízdit pacient zahřeje deka, nebo speciální deka naplněn teplý vozduhom- teplejší v podpaží av tříslech sekcích použití opatrnost (riziko popálení), - vedlejší účinek může být paradoxní pokles hluboké tělesné teploty, hypotenze a acidózy v důsledku rozšíření cév v kůži;

2) vnitřní - při mírné hypotermie na / v infuzních roztoků, předehřáté na teplotu 42-44 ° C, a ohřívání a zvlhčování dýchacích plynů obohacené kislorodom- hlubokém podchlazení - promytí teplou řešení z dutiny tělesa (peritoneální - metoda peritoneální dialýzu, méně - pleurální) - ohřev krve během mimotělního oběhu (nejlepší způsob v případě zástavou oběhu).

4. Provádět studie, které odhalují:

1) Účinky podchlazení - koncentrace draslíku, močoviny a kreatininu v plazmě (zvýšení může být indikátorem rhabdomyolýzy a selhání ledvin) - celkové analýze periferní krve (trombocytopenie v důsledku sekvestrace krevních destiček ve slezině) - gasometry (acidóza) - EKG (vlna J [Osborne, podchlazený zub - velbloud příznak vrch] - odchylka, směrem dolů umístění QRS sloučeniny s segmentu ST, protažení, PQ intervaly a QT, expanzní QRS komplexu, fibrilace abnormální srdeční rytmus);

2) možné důvody - koncentrace glukózy v plazmě (hypoglykémie v mysli pacienta ihned identifikovat testovací proužek), TSH (hypertyreóza), toxikologické studie - v případě podezření z otravy.