First Aid - hypertermie

Zvýšení vnitřní (hlubší) tělo výsledek teplota> 40 ° C, ke zvýšené tvorbě tepelných ztrát nebo poruchy termoregulační centra bez změny nastavení na vyšší úroveň. Horečka je někdy vnímána jako hypertermie, ale jeho příčinou je změna v nastavení termoregulační centrum. 1. hypertermie vyvolané zvýšené teploty prostředí, nebo neschopnost odstranění přebytečného tepla při provozu svalů - tepelných křeče, tepelné únavy, přehřátí.

důvody:

• 1) klasická forma - dlouhodobý zvýšená teplota> 35 ° C, a to zejména u malých dětí, starých lidí se srdečním selháním, počítačů anticholinergik, diuretika, nebo - blokátory;
• 2) zvýšení teploty v důsledku fyzické zátěže - těžké cvičení, zejména při horkém a vlhkém počasí, bez dostatečného příjmu tekutin.

subjektivní symptomy: Může být bolestivé, když významná zatížení a vysoké teploty a za intenzivního pocení křeče břišních svalů nebo končetiny (tepelná křeče), následuje bolest hlavy, závratě, nevolnost a pocit ustalosti- u jedinců, kteří nesplňují fyzickou práci - pocit únavy (tepelné únavy), nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a svalů, změny nálady. Objektivní příznaky: tachykardie, hypotenze (první ortostatická) - kůže při teplo zeslabení může být světle, za studena a zpocení, ale s úpal obvykle červené a horké, ale suchá kůže není konstantní symptom, a je častější v klasické formě (způsobené extrémně vysoké okolní expozice teplota), než tvar spojený s fyzickou aktivitou. Úpal je významnou hrozbou pro život se může objevit náhle, téměř bez příznaků prodromálních - pod vlivem vysokých teplot u pacientů, by měl být podezřelý každý případ, zvýšení teploty> 40 ° C, doprovázena žádnými příznaky dysfunkce CNS. Výrazný nárůst v hluboké tělesné teploty vede k poškození fosfolipidů buněčných membrán, buněčné smrti, systémové zánětlivé odpovědi, multiorgánového selhání a smrti.

2. Ostatní formigipertermii.

důvody:

• 1) dehydratace - vazokonstrikce a snižuje pocení v rozporu tepelné ztráty;
• 2) Alkohol abstinenční syndrom;
• 3) nežádoucí účinky (léčebné hypertermie): maligní hypertermie (často po inhalaci anestetik ftorpohodnyh [především halotanem] nebo suxamethonia, geneticky podmíněné [dědičné autozomálně dominantní]), neuroleptický maligní syndrom (často po haloperidolu, obvykle během prvních 30 dny léku);
• 4), otrava - sloučeniny anticholinergní akci, psychostimulancia, salicyláty, tricyklická antidepresiva, lithium;
• 5) poškození hypotalamu - často v důsledku cévní - cerebrální příhody;
• 6) endokrinní poruchy - těžké hypertermie může způsobit hypertyreóza a feochromocytom, mírný nárůst tělesné teploty - nedostatečnost nadledvin, hypoglykemii a hyperparatyreózy.

Symptomy: Mezi příznaky základního onemocnění (Např, svalová ztuhlost - s maligní hypertermie a neuroleptický maligní syndrom, extrapyramidových symptomů a autonomních poruch [pocení, močové inkontinence, změny krevního tlaku, arytmie] - s neuroleptický maligní syndrom) a hypertermie .. viz výše.

Algoritmus akcí na scéně

1. Tepelné křeče: obvykle dost pro zastavení cvičení, aby se na chladném místě, a ústní tekutiny.

2. Teplo slabost: je nutné omezit dopad tepla, dát pacientovi a dát tekutý nápoj rychle, pokud se příznaky nejsou ustoupit ani pozorován nárůst jejich vyžadoval nemocniční péči.

3. Úpal - jednat rychle a rozhodně:

• 1) volání o pomoc (tel. 103 nebo 112) a rychlost ABCD
• 2) přenos pacienta na chladném místě a odstranění nadbytku oděvu;
• 3) spuštění intenzivní chlazení - intenzivně pokropí vodou, lépe při pokojové teplotě (usnadňuje odpařování a nezpůsobuje Kožní vaskulární zúžení omezuje teplo), intenzivně foukané dále pro zvýšení průtoku vzduchu, nebo (pokud je to možné), na ventilátoru;
• 4) je-li to nutné, zajistit průchodnost dýchacích cest, a (pokud je to možné) umístěte katétr.

Posloupnost akcí v ambulanci a v nemocnici

1. Secure dýchacích cest a I / O připojení k internetu.
2. Během transportu udržujte intenzivní chlazení odpařováním - provádět pomocí dodaného ventilátorem nebo otevřenými okny. Pokud je to možné, je již v sanitka dát pytle s vodou a ledem v podpaží. Se snaží snížit teplotu těla pacienta rychle až 38 ° C, ponoření do studené vody není použit (může být škodlivé - Kožní vaskulární zúžení snižuje teplo). Instrumentální metody (chladicí deky, kardiopulmonální bypass) není běžně dostupná.
3. U nás rehydratace (v / v infuzních roztocích při pokojové teplotě) a drží diurézu poznámka možné plicní edém. Tepelná dehydratace se liší od dehydratace například onemocnění trávicího, pokud jde o to jak extracelulární a intracelulární prostory rehydratace začít úvodu se 0,9% NaCl a 5% glukózy v poměru 1: 1 a udržet pod kontrolou koncentrace elektrolytů.
4. Dávejte pozor na příznaky SIRS a mnohočetného selhání orgánů.
5. Pokud křeče dochází pomalu vstupuje diazepam / v (Sibazon, I), 10 mg (děti 0,05-0,3 mg / kg po dobu 2-3 minut, ve věku < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
6. Přiřadit další studie (možných odchylek): obecnou analýzu periferní krve (zvýšená hematokritu, koncentrace hemoglobinu, počtu červených krvinek a bílých krvinek, trombocytopenie [pokud rozvoj DIC syndrom]) - biochemické vyšetření krve - aminotransferázy aktivita (téměř vždy povyshena- pokud úpal diagnóza pochybnosti při pohledu z jiných důvodů) a kreatininu - kinázy (zvýšení v důsledku rhabdomyolýzy), koncentrace sodíku (Hypernatremia) a k (hyperkalemie, teplotní šok první hypokalémie) páry Měřiče funkce ledvin a jater (selhání příznaky) - koagulace a fibrinoliza- gasometry tepenné krve (první respirační alkalóza, metabolická acidóza a [laktát] nebo smíšené) - moči (proteinurie, eritrotsiturii, myoglobinurie).
7. Když hypertermie není důsledkem prostředí s vysokou teplotou paralelně s výše léčby, které jsou příčinou onemocnění. V maligní hypertermie dantrolen vstup (y) (2,5 (1-3) mg / kg / v (může být až do 10 mg / kg / den). Dantrolen přiřazením (k dispozici n / o-, pokud je pacient při neuroleptický maligní syndrom může přijímat ) a / nebo bromokriptin (Parlodel - Richter, bromokriptin -sq) n / o 2,5 mg každých 8 hodin, postupně zvyšovat dávky (na 2,5 mg na dávku), obecně až do 10 mg každých 8 hodin, 60 max. 100 mg / den. protihorečné (paracetamol, NSAIDs) nejsou účinné pro zvýšení tělesné teploty z jiných důvodů než horečka důvodů.