Preeklampsie v průběhu těhotenství a její možné důsledky

Od počátku těhotenství v ženském těle mění funkci všech orgánů a systémů. Podle ruských statistik 70-80% všech těhotných žen, které mají patologické poruchy zvané preeklampsie, více obyčejně známý jako ranní nevolnost.

Preeklampsie v průběhu těhotenství může dojít kdykoliv a objeví se v lehkých a těžkých forem. Zapsaná v předporodních klinikách v tomto ohledu se skládá z asi 18% těhotných žen. Od 8 do 16% - trpí toxikosa druhé polovině těhotenství a u těhotných specializovaných nemocnicích - až o 30%.

Podíl úmrtí v důsledku eklampsie (těžká preeklampsie) - 20 - 25%, s mírou úmrtnosti v důsledku gestozami po dobu 22 týdnů těhotenství až 7. den po narození (perinatální mortality) v 3 - 4 krát vyšší, než je průměrná mortalita.

Co je preeklampsie

Statistiky v různých zdrojů se značně liší. To je způsobeno hlavně ze tří důvodů:

1. Neúplné pokrytí je nutný lékařský dohled všech těhotných žen.
2. Pozdní příjem u těhotných žen konzultovat při lehké formy gestózou zhoršit (preeklampsie a eklampsie).
3. Změňte obecný název a klasifikaci patologických jevů.

V souvislosti s posledním odstavcem by měly poskytovat určitou jasnost. Tím se zamezí střídání koncepcí a zmatek v pohledech.

Dříve všechny patologické příznaky po celou dobu těhotenství, a abnormality ve výsledcích laboratorních a instrumentální studie s názvem toxemia těhotenství. V závislosti na délce a tvaru jeho rozdělena do otravy první a druhé polovině těhotenství.

se nahrazují slovy „preeklampsie“ termín v souladu s tímto pojmem „toxemia“ klasifikace. Někteří odborníci se domnívají, že to může být časnou (prvním trimestru) a pozdní (druhá polovina). Ostatní rozpozná pouze preeklampsie druhé polovině těhotenství, a porušení, které se vyskytují v první polovině, v souladu s fyziologickým nebo nesouvisí s etiologií (příčiny) a patogenezi (vývoj mechanismu) gestózou. Výhodnější představit první možnost umožňuje získat reprezentaci žádné patologické odchylky od normálního průběhu těhotenství.

Jsou spojeny s těhotenstvím a zmizí po porodu. To je základem pro převzetí ze strany všech vědců, že příčina spočívá v preeklampsie:

• negativní roli vajíčka a plodu;
• porucha adaptačních mechanismů žen, s cílem zajistit normální vývoj plodu příležitost.

Faktory přispívající k preeklampsie v průběhu těhotenství, a lot. Nicméně, mezi nimi největší pozornost je věnována na doprovodné zjevných nebo latentních endokrinní onemocnění, onemocnění ledvin a jater, vysoký krevní tlak, vícečetného těhotenství, molární těhotenství, a některé další.

Verze a teorie o počátečních a následných mechanismů onemocnění je mnoho, ale všechny z nich, s výjimkou autoimunní, je velmi sporné. Spíše odrážejí jednotlivé odkazy v rozvoji kaskádovým jediného mechanismu.

Preeklampsie v časném těhotenství

To se vyskytuje v prvních třech měsících těhotenství a pokračuje až do začátku druhého trimestru. Hlavní roli v patogenezi je dána:

1. Funkční poruchy regulaci centrálního nervového systému neuróz typu.
2. Nepřizpůsobivost autonomních center. Těhotenství především vyžaduje přizpůsobení funkce trávicího systému, který je připojen prostřednictvím receptorů a nervových svazků s autonomní center hypotalamu oblasti mozku. Po příjezdu do stejných centrech impulsy z dělohy nebo změny nervové dráhy v pozadí poruch nervového systému, může být z převráceného charakteru. Vyvolávají signály odezvy center, ale v trávicím traktu, což vede k nevolnosti a zvracení.
3. Neuroendokrinní (nervnogormonalnym) poruchy a povaze výměny. Přispívají také ke vzniku perverzních podnětů a patologického vývoje raného preeklampsie. Například se uvádí, v době, kdy shodou okolností startu se snižuje alokační zvracení kortikosteroidů kůry nadledvinek a obsahu píku v krvi lidského choriového gonadotropinu.

Klinické projevy a léčba

Preeklampsie mírné nejčastěji projevený slinění, nevolnost a zvracení (50 - 60%), méně často - dermatózy jako je svědění kůže a vyrážky, ekzémy, velmi zřídka - astma, osteomalacie (měknutí kostí), závažným onemocněním jater, tonické křeče končetin nebo svaly krku a obličeje.

Čím dřív tam je zvracení, takže je tvrdší a probíhá doprovázené ztrátou tekutin a narušení vodního a elektrolytů rovnováhy. Existují 3 stupně závažnosti:

1. I stupeň - mírná forma. Zvracení může být způsobeno tím, hladovění nebo krupice, nepříjemný zápach. Jeho rychlost - ne více než 5 krát denně, ale ztráta tělesné hmotnosti není větší než 2 - 3 kg za týden.
2. II Stupeň - středně těžká. Zvracení opakuje 6 - 10-krát, a úbytek hmotnosti - 3 kg po dobu 7 - 10 dní. Vstaň slabost, zvýšená srdeční frekvence 90 - 100 tepů / min v klidovém stavu, mírný pokles krevního tlaku, moč pozitivní reakce v přítomnosti acetonu.
3. Stupeň III -neukrotimaya zvracení těhotenství. Vyskytuje se ve všech pohybů, jídla nebo vody až o 20 - 25 krát / den. Hubnutí - 8 - 10 kg a více. Existují výrazné příznaky dehydratace, slabost, horečka, suchou kůži a sliznice. Pulsní přesahuje 120 tepů / min, snížený krevní tlak, snížené vylučování denní objem moči, analýza moči určí zřetelnou pozitivní odpověď na aceton. Krevní testy - porušením proteinů, solí a metabolismus cukrů.

Při výskytu preeklampsie symptomů zvracení těhotné korekce vyžaduje pouze 8-12%. mírná úprava se provádí ambulantně v podobě doporučení týkající se výživy a přiřazení režimu sedativ jako infuzích léčivých bylin. Vyžaduje časté monitorování hmotnosti dynamiky, krve a moči, krevní tlak (normální).

Když II a III jsou přiřazeny pravomoci zbytek, sedativa (sedativa) přípravky korekční terapie s nitrožilní kapka vodných roztoků solí, vitamínů, kompenzace ztrát proteinu. Při provádění adekvátní stav terapie se rychle obnoví.

V závažných případech může léčba se provádí pouze v nemocnici. S progrese symptomů s léčby uvedeno potrat.

pozdě preeklampsie

Preeklampsie v pozdějším těhotenství zahrnující porušování všech typů metabolismu, celková porážka všech systémů (viz. Kalkulačka pro gestační věk). Tím se mění vlastnosti cévních stěn, je degenerace orgánů a tkání.

Existuje neurogenní, hormonální teorie onemocnění ledvin mechanismů. V současné době se dává přednost imunní. Má několik odrůd, které se liší v některých prvcích. Obecný pocit z nich je na hedvábný neslučitelnosti na buněčné úrovni. V důsledku toho, že nedochází změny děložní cévních nezbytné pro tvorbu krevní zásobení placenty.

To potvrzuje skutečnost, že preeklampsie dochází od počátku těhotenství. Proto aplikace, které jí pojmu „pozdní“ neodpovídá realitě.

Poruchy vyplývající vedou ke snížení průtoku krve v choriových klků, zhoršení dodávky kyslíku do tkání (hypoxie). To způsobí, že místnímu poškození cév vnitřní obal (endotelu) získávání převládající v souvislosti s uvolněním toxické pro biologicky aktivních látek.

Výsledek - zvýšení vaskulární permeability a vzhled edému, zvýšená citlivost na vazokonstriktor hormonu. Tam je rozšířená křeč cév ke zvýšení krevního tlaku. Snížená schopnost působit proti vnitřní stěně endoteliálních buněk cév trombózy porušena fyzikálně chemické vlastnosti krve (zahušťování, plynulosti a další.).

Protože tyto procesy jsou tvořené microthrombuses, narušen mikrocirkulace a výživa tkáně, poškození struktury jater, plic, ledvin, která se projevuje v odpovídajícími změnami celkový stav a výsledky laboratorních diagnostických a výzkumných nástrojů.

symptomatologie

Klasifikace rozlišuje „čisté“ a gestóza nastal s doprovodnými nemocemi. Mezi hlavní klinické příznaky pozdního gestózou:

1. Zvýšený krevní tlak. Je výhodnější zaměřit se na ukazateli středotlaké. Je určen strojem nebo dělením podle vzorce „3“ dvojnásobek součtu systolického a diastolického tlaku. Za normálních okolností by neměla přesáhnout 100 mm. Hg. Art. O začátku onemocnění indikuje přebytek této částky o 15 mm.
2. Přítomnost otoků.
3. Zvýšená bílkoviny v moči.

Některé ženy mohou být pouze dva ze tří hlavních příznaků. V závislosti na jejich závažnosti, a brát v úvahu subjektivní symptomy a další ukazatele, jsou tyto formy preeklampsie v pozdní fázi těhotenství:

1. Hydrops těhotná.
2. Nefropatie.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsie.

hydrops těhotná

To je nejmírnější forma pozdní gestózou. Jejími hlavními symptomy - otok v různé míře:

• 1. - pouze holení;
• 2. - přední břišní stěny a nohy;
• Třetí - se přidá otok tváře;
• 4. - anasarca (celkem otok).

Edém doprovázeno snížením počtu denních moči (30-60% a více) a zvýšení hmotnosti o více než 350 g po dobu jednoho týdne.

nefropatie

Může se vyvinout samostatně nebo v důsledku neúčinné léčbě hydrocefalu, o čemž svědčí připojení vysokého krevního tlaku a / nebo proteinu v moči. V závislosti na symptomech se 4 stupně nefropatie, což je vhodné definovat, se zaměřením na poskytnuté 8-bodové stupnice Vittlingera. Podle výpočtu množství bodů se stanovuje podle závažnosti nefropatie:

• Easy - 2 - 10 bodů.
• Medium - 11 - 20 bodů.
• Heavy - více než 21 bodů.

 preeklampsie

Když se její příznaky jiné než nefropatie, vyznačující se tím, další příznaky poruch krevního oběhu v mozku cév, otoky své membrány a zvýšeného nitrolebního tlaku:

• bolesti hlavy;
• letargie, ospalost, nálada někdy unmotivated dobré (euforie) a excitace;
• nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku regionu;
• zvýšení nebo naopak, snížení reakce na vnější podněty (jasného světla, hluku, pohyb vzduchu);
• rozmazané vidění, photopsias - blikající „mouchy“, tmavé nebo barevné kruhy a skvrny před očima.

Trvání preeklampsie se může pohybovat od minut do několika hodin.

Případová studie - preeklampsie

Komora obdržela patologie primigravida žena s diagnózou těhotenství 36 týdnů. Nefropatie 2 - 3 stupňů. K dispozici je klasický trojice Tsangeymestera: dolní část nohy edém, ruce a přední břišní stěny, bílkoviny v moči až 0,5 g / l, tlak 150/100. Stížnosti na přijetí. I (porodník-gynekolog Sozinova Anna), kteří jsou jmenováni její léčbu v plné a pečlivé sledování, zejména ke sledování krevního tlaku každé 2 hodiny, dokud se usnout. Pozdě večer jsem se urychleně povolán do práce. Tlak vyskočil na 190/120.

Začal jsem ji aktivně informovat o předmětu stížností. Žena popisuje klasické symptomy preeklamsii: a bolí mě hlava, a letí před očima a nosem je plněná nahoru. Podle pravidel by měli být léčeni po dobu 2 hodin, a pak vzít otázku operativního porodu. Máme tolik, jak se snaží vytvořit lékařskou ochranný režim: u jednoho pacienta na oddělení, vrchní světlo svítí a uhašen pouze lampičky, řekněme, skoro šeptem. Současně volat Resuscitační anesteziologa, protože císařský řez je v tomto případě nevyhnutelné. A samozřejmě, že měl císařský řez, naštěstí, a matka a dítě přeci cítit skvěle.

křeče

Eklampsie je výsledkem exprese odpojovacích všech systémů, a projevuje se jako syndrom mnohočetného orgánového selhání. Nejčastěji se vyvíjí po předchozím formě, ale může se objevit náhle v každém stupni závažnosti nefropatie.

Eklampsie nastane s křečemi, který může předcházet posílením bolesti hlavy, rozmazané vidění, záškuby očních víček a obličejových svalů obličeje, úzkost, a duševní poruchy jsou možné. Záchvaty mohou být spuštěny jasné světlo, menší bolest nebo ostrý zvuk, ale často vznikají nezávisle jednotlivě nebo jako série záchvatů.

Jejich délka - 1 - 2 minuty, následuje ztráta vědomí, která vrací pomalu a následně ztrátu paměti. Někdy ztráta vědomí dochází bez křečí.

Případová studie - Eklampsie

Jedna žena byla provozována na pro preeklampsie. Pacient by měl být na JIP 3 dny, ale na druhé je převeden do nemocnice. A tady přichází na ambulanci pro mě. Mého pacienta hlasování: „Co budeme stěžovat,“ odpoví, že bolest hlavy. Napsal jsem si všechno v pooperačním období (tlak byl dokonalý - 110/70), a to se zaměřením na jiné záležitosti (operoval se něco preeklampsie), jmenovat Promedolum za bolest a jít domů.

Nemám čas jít pryč jako řidič nouze přes vysílačku dostane: „Před Urgentní! Eklampsie! „Ukazuje se, že při pokusu o vytvoření injekce intravenózní žena začne škubat (obličejové křeče se objevily), porodní asistentka neztratil, ze žíly,“ not out „a představil hořčík. zpanikařil jsem, protože moje fault'll muset píchnout, vše, co je k dispozici v nemocnici (a tam bylo málo, a to pouze v „ukrývat“). Jaké režimy? Jaké dávkování? Jen dostat záchvat. V průběhu šel a droperidol a relanium, stejný hořčík. Způsobila anesteziologa, ale jeho příchod není něco, co útok byl ukotven, ale pacient je do hlubokého spánku a dokonce chrápe. No, to všechno skončí dobře.

Následky mohou být závažné eklampsie:

• ischemické a subarachnoidální krvácení;
• zástava dechu a srdeční činnost;
• renální selhání jater;
• Vývoj intravaskulární koagulace se život ohrožujícího krvácení nebo trombózy a plicní nouzi.

Léčba preeklampsie v průběhu těhotenství s mírným otokem a nefropatie jsou možné ambulantně, se středně těžkou a těžkou - v nemocnici.

Pomoc při preeklampsie a eklampsie byly prováděny pouze na jednotce intenzivní péče s využitím epidurální analgezie, anestézie, umělé plicní ventilace, prodloužené infuzní terapie pod přísným laboratorním řídící funkci všech orgánů a systémů. V pozdějších fázích, kdy závažný stav ukazuje nouzový císařský řez, protože někdy jen operace zachrání život ženy a dítěte.