Kyčelní dysplazie v novorozence (grudnichka)

Narušení vývoje a formování kyčelního kloubu - hlavním typem vrozených vad pohybového aparátu u dětí mladších než 1 rok.

Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců se vyskytuje s frekvencí 25 případech 1000. V oblastech, které mají negativní situaci na životní prostředí, na míru výskytu zvýšené několikanásobně.

Co je dysplazie kyčelního kloubu?

Dysplazie kyčelního kloubu (zkratka: TPA) - onemocnění charakterizované zaostalost v průběhu embryogeneze všech prvků zapojených do tvorby společné:

• vazy;
• chrupavka;
• povrchu kostí;
• sval;
• nervové struktury.

V lékařské literatuře, jsou synonyma - vrozené vykloubení kyčlí.
Existují tři stupně závažnosti onemocnění:

• 1 stupeň (predvyvih) - je nerozvinutost osteochondrální prvků-svalově-vazivového aparátu se nezmění. Odchylka hlavice stehenní kosti chybí.
• 2 stupně (subluxace) - na pozadí charakteristických projevů predvyviha posun (rozdělení) z hlavice stehenní kosti směrem nahoru a ven.
• 3. stupeň (rozdělení) - závažné, hlavice stehenní kosti, není v kontaktu s kloubní jamky, kontakt je offline kloubní plochy.

Postava odráží typy dysplazie kyčelního kloubu.

A - novorozence kyčelní kloub v normálních B - 1 stupňů dysplazie, C - 2 stupňů dysplazie, D - stupeň 3 dysplazie.

Historické informace - Hippokrates první popsal příznaky onemocnění u novorozenců. On aplikoval trakční těžkých břemen. Teprve na počátku dvacátého století, existují vážné papíry na včasnou diagnostiku a léčbu hip patologie. Poprvé se termín „dysplazie“ byl představen v roce 1925 Hilgenreiner.

Důvody pro dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Existuje několik teorií vysvětlit, proč tam je vrozená dysplazie kyčelního kloubu.

• Dědičná teorie vzniku onemocnění je spojeno s genetickou predispozicí.
• Hormonální teorie - základ pro vývoj dysplazie je vysoká hladina progesteronu v pozdní beremennosti- v důsledku snížení tónu muskulo-vazů zařízení, které je příčinou nestability v kyčelním kloubu.
• Exogenní teorii - vliv toxických látek, včetně některých skupin léků, porušuje procesy kostní tkáně a vede k patologii pohybového aparátu.
• Multifaktoriální teorie - dysplazie kyčelního kloubu u dětí je výsledkem kombinovaného účinku výše uvedených faktorů.

Do stavu, což přispívá k rozvoji vrozeného vykloubení kyčelního kloubu patří:

• zádi hlavně prezentaci;
• nedostatek vitaminů a minerálních látek (vápník, fosfor, jód, železo, vitamin E);
• hypoplazie jamky;
• omezená pohyblivost plodu v děloze.

Instalovány přímo úměrný vztah mezi zvýšeným výskytem TPA na vlastnostech pleny dítě. V mnoha afrických a asijských zemích, výskyt je nižší, protože není pro záměnu plenek novorozenců raději nosit na zádech, což umožňuje volnost pohybu dítěte. V tomto ohledu se na počátku 70. let minulého století, Japonec v souladu s národním programem opuštěn prastarou tradici: to bylo zakázáno těsné a trvanlivé pleny s dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců. Výsledek udělal i skeptici klást otázku: je počet dětí s kyčelního kloubu patologie se snížil o 10 krát.

příznaky dysplazie

Pokud je dítě inspekční dávat pozor na následující vlastnosti:

• poloha a velikost dolních končetin;
• pozice kožní řasy stehna (symetrické nebo asymetrické);
• svalový tonus;
• Objem aktivních a pasivních pohybů.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí projevuje charakteristické symptomy.

• Příznak uklouznutí (synonymum: klikněte příznak). Dítě položen na zádech, ohýbání nohy v kolenních a kyčelních kloubů pod úhlem 90 stupňů (palce zkoumání umístěn na vnitřní straně stehen, ostatními prsty - na vnějším povrchu). Když kyčelní abdukční provádí stisknutím velkého trochanteru, což má za následek snížení hlavice stehenní kosti. Tento proces je doprovázen charakteristickým kliknutím.
• Omezení hip únosu. Dětské dysplazie kyčelního kloubu evidentní přítomnost zatažení hranice a 80 stupňů nebo méně. Příznakem je charakteristická pro jednostrannou lézí.
• Relativní zkrácení končetin. Příznaku se vyskytuje u novorozenců je vzácné, je zde vysoká dislokace.
• Vnější rotace dolních končetin - značka, vyznačující se tím, otáčením bokem na postižené straně směrem ven. To může nastat u zdravých dětí.
• Asymetrická poloha stehenní a hýžďové záhyby - je při vizuální kontrole zjištěna.

Sekundární (pomocná) příznaky dysplazie kyčelního kloubu u novorozence:

• měkké tkáně atrofie (sval) na postižené straně;
• pulsace stehenní tepny se sníží o společném dysplazie.

Vzácné případy asymptomatické vrozeného vykloubení kyčle.

Instrumentální metody diagnostiky

Mnoho matek zajímá otázka: jak zjistit, dysplazie kyčelního kloubu u dětí s absolutní jistotou? V zájmu objasnění diagnózu těchto diagnostických úkonů, které mají být provedeny.

X-ray - Před fotografováním, je nutné splnit následující podmínky: symetrické položení novorozence, minimální doba procedury, jejichž použití chráničů. Při výrobě rentgen potřebné k účasti asistentů nebo rodiče, aby pomohl vyřešit dítě ve správné poloze. Dysplazie kyčelního kloubu má charakteristické rentgenové znaky:

• šikmou střechou z jamky;
• vypouštění hlavice stehenní kosti od středové osy;
• Neshoda formátu glenoid dutina velikost hlavy;
• hip posunutí směrem ven od svislé čáry.

artrografie To udává prvků roentgen - vazů, kapsle. S touto metodou, lze instalovat i kyčelní dysplazie 1 stupeň. Na artrogramme možné určit polohu hlavy, a jeho tvar, kapsle fibrózy neperforované acetabula. Postup se provádí v celkové anestezii. Tenkou jehlou propíchnutí kůže, podkožní tuk, kapsle, pronikají do kyčelního kloubu dutiny. Při podání jodovaných kontrastních látek nebo inertní plyn. Potom se provádí x-paprsky.

artroskopie -Vodič kloubní dutiny se podává s fotoaparátem na televizoru zobrazí všechny obrazové prvky - kostní povrchy vazů, chrupavek.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu. Výhody - znovupoužitelnost za účelem řízení léčby, nedostatek ozáření ve srovnání s radiografii. neinvazivní metoda, bezpečné pro děti. S ultrazvukovým vyšetřením nelze identifikovat kongenitální dislokace kyčelního kloubu v raných fázích. Ultrazvuk se provádí pro následující indikace:

• přítomnost klinických projevů TTP;
• závažná během těhotenství a při porodu;
• snížený svalový tonus v dolních končetinách.

počítačová tomografie zhodnotit další rentgenové ukazatele - míry atrofií okolní společný měkké tkáně. Hlavní nevýhodou této metody - vysoká dávka i pro jednu inspekci.
Zobrazování magnetickou rezonancí Používá se ke stanovení indikace chirurgické léčby.

Diferenciální diagnóza dysplazie kyčelního kloubu u dětí

K dispozici jsou nemoci, které se mohou projevit stejné symptomy jako kongenitální dislokace boku. Lékař musí provést některé kroky potřebné k správné diagnózy.
Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je třeba odlišovat od těchto chorob:

• patologické vykloubení kyčlí;
• paralytický vykloubení;
• metafyzární zlomenin;
• Arthrogryposis;
• křivice u kojenců (symptomy, jak zacházet);
• epifýzy osteodysplasia.

Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců v kostce

• V případě zahájení léčby před dosažením věku 3 měsíců, pozitivní výsledek byl 97%.
• Léčba předepsaná ve druhé polovině tohoto roku, dává vynikající výsledky za pouhých 30% případů.
• Detekovatelnosti nemoci před dosažením věku 6 měsíců je pouze 40%.
• Léčba zahájena před dosažením věku 3 měsíců, během posledních 2 měsíců, a začal ve věku 12 měsíců - více než 20 let.

Hlavní typy léčby dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Existuje mnoho vědeckých prací, které obsahují informace o tom, jak se k léčbě dysplazie kyčelního kloubu. Většina autorů na následujících principech:

• Léčba je dána na detekci klinických příznaků choroby;
• přiděleno ošetření v přítomnosti radiologických příznaků onemocnění, i když žádné klinické;
• kombinace asymetrie gluteální záhyby s těžkou těhotenství je indikací pro léčbu.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• široký plenek: udržuje 1 - 2 měsíců, bude stále aktivní pohyb ve spojích, což přispívá ke spontánní snížení dislokace, správná tvorba jamky;
• sloupky s dysplazie umožňují odklonu nohy ohnuté na svém volném přístupu k tělu. Nejčastěji se používá při dysplazie bus - Pavlík třmeny;
• nanesení funkční odlitky rozptýlení systému;
• fyzioterapeutické techniky snížení zánětlivého procesu aktivitu, zvýšení trofické procesy v tkáních, zabránit vzniku kontrakcí, snížení bolesti. Aplikovat tyto typy fyzikální terapie:
• Elektroforéza na dysplazie umožňuje vstup léků do kyčelního kloubu regionu;
• amplipulse;
• ultrazvuk;
• bahno terapie;
• magnetické a laserové terapie;
• hyperbarická kyslíku;
• masáže;
• akupunktura.

Chirurgická léčba TTP ukazuje neúčinnost konzervativních technik. Tyto typy transakcí:

• otevřená repozice vrozené vykloubení kyčlí;
• endoskopická léčba dysplazie.

Poznámka pro rodiče

• Děti, kteří ukončili léčbu dysplazie kyčelního kloubu, je třeba se držet určitého režimu.
• Doporučuje se pokračovat v gymnastických cvičení.
• Je zakázáno do začátku pěší tréninku.
• Nepoužívejte chodítka nebo jiné zařízení, které zvyšují chůzi.
• Použité boty, fixační kotníky.

Rehabilitační opatření na dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Rehabilitace je zaměřena na:

• posilování svalů, které tvoří kyčelní kloub;
• aktivace opravných (obnova) procesy;
• joint přizpůsobení změněným podmínkám dynamické a statické.

Za tímto účelem terapeutické cvičení, fyzikální terapie, lékové směsi.

Jak zabránit rozvoji dysplazie kyčelního kloubu u novorozence?

Za tímto účelem:

• pravidelné návštěvy neurologem a ortopedem;
• provést ultrazvukové vyšetření kloubů;
• zapojit se do fyzikální terapie;
• eliminovat těsné pleny.

Z Pokladničky ortopedem - klinické příkladu

Pacient Ira K., věk - 8 měsíců. Diagnóza: „vpravo kyčelní dysplazie 2 stupně.“ Podstupuje pravidelné školení o ambulantní ošetření, aniž by pozitivní dynamiku, které sloužily jako základ pro vstup do oddělení trauma z dětské nemocnice.
Při přijetí do nemocnice lékař odhalil:

• zkrácení levé dolní končetiny 1 cm;
• omezení abdukce v kyčelních kloubů až 70 stupňů;
• Asymetrické hýždí a stehen záhyby.

X-ray vyšetření - nedostatek femorálních hlavic, hypoplazie (zaostalost) z hlavních prvků kyčelního kloubu na pravé straně.
Následující léčba:

• Operace v celkové anestezii - prodloužení výsledného stehenního svalu;
• Páska protahování po dobu 3 týdnů s následnou redukcí uzavřeným hlavy pravé stehenní kosti a nanášení sádry;
• po 3 měsících obsazení odstraněny;
• uskutečňuje překrytí Vilnius v pneumatikách;
• zatížení dávkování na dolní končetiny.

Po zpracování se provádí ovládání X-ray: posunutí hlavy pravého femuru vpravlen.
S 6 měsíců Ira dovoleno procházet.
V další fázi - rehabilitační léčba (s frekvencí 1 každé 3 měsíce), který zahrnuje:

• cviky zaměřené na rozvoj postiženého kloubu;
• fyzioterapie (amplipulse, elektroforéza, masáž dolních končetin, bahenní);
• gipebaricheskaya okysličování;
• Vitaminy skupiny B;
• dietetika;
• léky zaměřené na obnovu struktury chrupavky.

Ve věku 1 rok, 1 měsíc bus Vilnová odstraněna, dávkovací statické zatížení. Na rentgenových snímků vyrobených v tomto věku - úplné absenci známek TPA na pravé straně.
Rozsah pohybu v postiženého kloubu zcela obnoven. Bolest dítě není.

Ira doporučuje: pravidelné návštěvy pedikér (1 každé 3 měsíce), pohybová terapie, fyzikální terapie, masáž dolních končetin, absolvoval cvičení.

Z výše uvedeného můžeme konstatovat, že dysplazie kyčelního kloubu je léčitelná (léčitelná) onemocnění. Úplné uzdravení je možné, pokud včasné léčby na ortopeda a plné provádění všech doporučení.