Placenta previa

placenta previa (Placenta praevia) je stav, ve kterém je placenta připojena v dolním segmentu dělohy, zahrnující zcela nebo částečně na vnitřní krční os. Tato patologie se vyskytuje u 0,3-0,9% porodů.

Příčiny placenta previa

Hlavními příčinami placenta previa mohou být: změny v endometriu po zánětlivý proces, podstatné poškození vyvolané potraty a škrábání dutinové matki- vady, infantilismus, fibroidy dělohy, endometria aplikaci kontratseptivov- zpožděný výskyt proteolytických enzymů trofoblastu vlastnosti.

Placenta praevia je častější u multipar oproti prvorodičkou, několikanásobně běžnější upevňovací anomálie: Největší vliv na růst a husté uchycení placenty.

Placenta previa má tyto odrůdy:

Plná (placenta praevia centralis), nebo centrální, kde placenta zcela pokrývá vnitřní os dělohy.

Neúplné (částečné) (placenta praevia parcialis) - nebo placenta se nachází na okraji vnitřních os (hranice PREVIA) (placenta praevia marginalis), nebo se uzavře do 2/3 (boční previa) (placenta praevia lateralis).

Velmi vzácné kombinace placenta previa dílčí jejího připevnění ke stěnám děložního čípku, také nazývaná cervikální placenty (placenta cervicalis nebo placenta isthmicocervicalis).
Vzhledem k tomu, schopnost placenty k migraci, tj Pohyby na stěně dělohy až s rostoucím stáří plodu, placenta previa v trimestru II těhotenství se vyskytuje v 8-10 krát více než jeden den před dodáním.

Nejvýraznější klinickým příznakem placenta previa krvácí, který se objeví v druhé polovině březosti, v I. a II období během porodu. Funkce, jako je krvácení náhlé (není zřejmé vnější příčiny), není doprovázen bolestí často začíná ve stavu klidu v noci. Krvácení tendenci opakovat, a nelze předvídat jejich povaze. Ve třetím trimestru těhotenství krvácení může vyvolat cvičení, pohlavní styk, akt defekaci, vaginální studie.

Vývoj krvácení během těhotenství je způsobeno roztahování spodního děložního segmentu, který se postupně zahrnuty do plodovmistilischa. Vývoj odtržení přispět ke snížení dělohy, a to zejména v práci, kdy každý shon doprovázen zvýšenou nitroděložní tlak, což vede k vyčnívání placenty a plodových obalů ve vnitřním lumen dělohy os. Stěny dolního děložního segmentu a děložního čípku zároveň posunuté vzhledem k zatahování děložních svalů, dále narušuje připojení placenty do děložní stěny. V této části placenty předčasně odděluje od stěny dělohy v důsledku selhání placenty průtažnosti. Uteroplacentární cévní prostor roztrhané, dojde ke krvácení, které mohou zůstat v nepřítomnosti práce a úsilí v jeho pokračování, a představuje hrozbu pro život ženy a plod. Krvácení, které se opakují, rychlého budování těhotnou anémii. Tato žena netoleruje ztráta krve během porodu, nové maminky život ohrožující.

V průběhu těhotenství a porodu se placenta previa je často abnormální: pozorovaná abnormální poloha plodu, patologické PREVIA hlavy, děložní setrvačnost, která je v důsledku nedostatečného tlaku plodu, který se nachází u vchodu do pánve, cervikální receptorů. Často je zde hrozba potratu.
Ve třetí fázi porodu je často porušována procesy, odtržení placenty, že dolní děložní segment placenty snižuje špatný, dojde ke krvácení, který pokračuje v poporodním období.

placenta previa podporuje embolie plodové vody. V důsledku narušení vlastností srážení krve fibrinolýza vyvíjí.

Komplikace těhotenství a porodu, s výjimkou oběhu placenty s krvácením a různých operacích vést k fetální hypoxie, asfyxie a porodní trauma novorozence.

Diagnostika placenta previa

Diagnóza se provádí způsoby, které jsou placenta previa vnější a vnitřní průzkumy. High postavení plodu prezentující část indikuje přítomnost placenta previa. Vaginální vyšetření provádí při instalovaný operační velmi opatrně a obezřetně. Pro určení zdroj krvácení, je třeba přezkoumat zrcadla čípek a pochvy, aby se zabránilo polyp, rakovinu děložního čípku, nebo prasknutí varixů.

Stupeň placenta previa nastavit vaginální studii při otevírání děložního čípku nejméně 4-6sm. Při plném závěru opláštění placenta membrány nejsou definovány, jsou nahmatat v neúplné hlavové poblíž placenty. V některých případech, jeden typ prezentace může jít do jiného.

Poslechem v dolním segmentu dělohy je určen hluk placentární cév.

Objektivní metoda diagnostiky a neškodné placenta previa Je ultrazvuk, který umožňuje určit umístění placenty. Doporučuje se provést ultrazvukové studii v dynamice (16, 25-26, 34-36 týdnů těhotenství). Před provedení v praxi porodníků ultrazvuku ke stanovení placenta previa provádí instrumentálních metod: cystografie (stanovené zvětšení prostoru mezi močového měchýře a hlavy plodu) placentography (úvod do krevního oběhu kontrastních látek, které se hromadí v cévách placenty). Nicméně, tyto metody jsou nebezpečné, takže jejich použití. Těhotná s podáváním stížností na krvácení by měl být hospitalizován.

Léčba a testování těhotných žen s krvácením do II polovině těhotenství by se měla provádět pouze v nemocnici. Volba léčby a jeho život závisí na typu placenta previa krvácení intenzitu stavu porodního kanálu a celkový stav ženy a plod. Konzervativní léčba se provádí v předčasných těhotenství a drobné krvácení, což způsobuje těžkou anémii a uspokojivý stav ženy. Přiřazení přísný klid na lůžku, opakované krevní transfúze malých dávkách, a Antispazmické léky tokolytická akční Přípravky prostředky normalizaci průtok krve, zvýšení cévní stěny a zvyšuje vlastnosti srážení. Možná, že předpisy sedativní (kořene kozlíku lékařského, tráva z pelyňku, seduksen). Přepravované profylaxi endometritidy a fetální hypoxie.

Těhotné ženy s placenta previa projímadel jsou kontraindikovány. Pokud je to nutné, určit čistící klystýr.

V zájmu usnadnění migrace placenty se koná kruhový steh na úrovni vnitřního os s 20 až 28 týdnech těhotenství.

Indikace pro císařský řez s placenta previa jsou:

- Kompletní placenta previa na 38 týdnů beremennosti-
- Simultánní ztráta krve o objemu 250 ml nebo více při pokračující krovotechenii-
- Krvácení opakující které přesahují 200 ml-
- Kombinace malých krevních ztrát anémie a gipotoniey-
- Krvácení s neúplnými placenta previa v kombinaci s jinými porodnické a somatické patologie.

V těchto případech, chirurgie je prováděna na základě vitálních funkcí matky, bez ohledu na těhotenství a fetální stavu.

Neúplné placenta previa

S částečným placenta previa a drobné krvácení u porodu možného porodu byl vaginálně. Pro snížení nebo zastavení krvácení aplikované prasknutí plodových obalů provozu, přičemž mazolysis ukončena a fetální formě části je níže a tlačí placentu do dělohy stěny. Ve skutečnosti je možné toto selhání operace a non-životaschopných plodů fetální pokožky hlavy aplikován bidentátní kleště (o Wilt-Ivanov), na které je přerušeno Nosné rameno 300 až 400 g, přičemž se skloněnou hlavou a tlačí placentu do dělohy stěny, které podporuje hemostázi. Pokud se smísí s dostatečným množstvím sedacího zpřístupnění previa děložního hrdla (6-10sm) může být snížena fetální nohu, která tlačí placentou do dělohy, krvácení zastaveno. Nyní tyto operace nejsou provedeny nebo jsou prováděny jen zřídka a především v non-životaschopný plod. V případě, že výše uvedené metody nejsou uvedena v platnost a není práce, císařský řez provádí.

Císařský řez se provádí v kombinaci s dalšími placenta previa porodnických komplikací, a to i se středně krvácení (špatným držením, porod pershorodilli u starších lidí, a další úzké pánve).

Konzervativní vedení porodu možném s částečným placenta previa a zastavení krvácení po amniotomie. Amniotomie koná práce, zpřístupnění děložního čípku na 5-6cm souladu s velikostí plodu hlavy a pánve ženy, pokud týlní plodu prezentační a absence patologie děložní činnosti.

Zásady konzervativní řízení práce jsou časné amniotomie s předběžnými správy spasmolytika (Nospanum, papaverin, Baralginum) podávání spazmolytika v první době porodní, připravenost pro infuzní terapie, ruční odstranění placenty z ovládacího dělohy integrity, hypotonická prevenci krvácení podáváním uterotonic (metilergometrin, oxytocin a kol.)., s pokračujícím krvácení laparotomie a hysterektomii.

Extrahovat těhotných žen s placenta previa předvídat teprve po porodu.

Prognóza pro ženy dost vážně. Při poskytování včasné pomoci k riziku je výrazně snížena a většina těhotných žen plně vizdorovlyuyut zachování zdraví a funkční užitečnost reprodukčního systému.

Prevence placenta previa

Prevence placenta previa je zaměřen na boj proti potratům, prevence a včasné léčbě zánětlivých procesů genitálií.