Chronická bronchitida a její léčby u dětí

chronická bronchitida - Léze bronchiálního stromu k restrukturalizaci sekreční slizniční systému, vývoj zánětlivého procesu a sklerotické změny v hlubokých vrstvách bronchiální stěny, projevy, které jsou kašel, konstantní pestré šelesty v plicích (ne méně než 3 měsíce) a exacerbace nejméně 2 krát za rok pro 2 roky.

Chronické bronchitidy u dětí je obvykle sekundární a vyvíjí v jiných chronických plicních onemocnění: cystická fibróza, bronchopulmonární dysplazie, vrozené vady průdušek a plic. Jako nezávislý nemoc primární chronická bronchitida je diagnostikována častěji u starších dětí a dospívajících.

Kritéria pro diagnózu chronické bronchitidy:

Anamnestichnii dostupnost dlouhodobě (2-3 měsíců) zhoršením zánětu průdušek, nejméně 2krát ročně za poslední 2 years- stížností stálých (během 9-10 měsíců) mokrých kashel- údaje o aktivní či pasivní kouření je rodinná anamnéza bronchopulmonální zabolevanij žijí v ekologicky nepříznivých oblastech.

klinická:

- Respirační syndrom: a kašel s hlenu nebo mucopurulent vykašlávání během obostreniya- kašel přetrvává a odolný proti klinické well snadno vyprovokovat změny fyzikálně-chemických vlastností vzduchu, psycho faktory, fyzické námaze, infekce;

- Bronchopulmonální syndrom: perzistentní mokrý pestrý dušnost v plicích (více rozptýlených) v důsledku pevného dýchání;

- Příznaky chronické intoxikace s různým stupněm, s periodickým vzestupem teploty na horečnatých číslice v zhoršení a subfebrile - v remisi.

paraklinický:

- Rentgen hrudníku: zvýšená bronchiální a cévní vzor a deformaci odolné místní nebo různé povahy;

- Bronchoskopie: obrázek katarální, katarální, hnisavá endobronchitis během remise a během procesu purulentní exacerbace;

- Bronchography: změny v průduškách zdvihu jejich lumen s různým stupněm rozšíření v distální;

- Obecně analýza krve: mírná leukocytóza s příznaky zánětu nebo nedostatku posunu v remisi, leukocytóza a zvýšení ESR při zhoršení;

- Sputa: zvýšení počtu segmentovaných neutrofilů a eosinofilů, snížení makrofágu redukčního sekreční IgA;

- Biochemická analýza krve: Dysproteinemia, hypogamaglobulinémie, pozitivní C-reaktnvny protein;

- Bronchoalveolární laváž: zvýšené hladiny alfa-1-antiproteáz, snížení povrchově aktivní vlastnosti povrchově aktivní látky, zvýšení počtu neutrofilů, eosinofilů, snížení počtu alveolárních makrofágů, lysozym, pozitivních výsledků bakteriologického výzkumu s oddělovací převážně gram-pozitivní mikroflórou;

- vnější funkce dýchání: smíšený charakter poruchy s převahou obstrukčních změn v plicní ventilace;

Diferenciální diagnostika bronchiální astma, plicní tuberkulózy, mezi primární a sekundární formy chronické bronchitidy.

Příklad diagnóza: Cystická fibróza, plicní forma, chronický hnisavý zánět průdušek, přímo v dolní části válcovitého bronchiektázie, Nam II, exacerbace období.

Léčba chronické bronchitidy.

I. Doba akutní bronchitidy:

1. Je-li míra toxikosa I - v běžném režimu, kdy stupeň otravy II - klid na lůžku.

2. Dieta - high-bílkovinné potraviny a čerstvé zeleniny, ovoce a šťávy. Limit sacharidů a soli na polovinu potřebám.

3. terapie antibiotika, v závislosti na výběru rostlin a jeho citlivosti.

4. fyzioterapie UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza řešení platifillina, síran mědi, kyselina nikotinová, chlorid vápenatý. Aerosol: ZAŘÍZENÍ katarální endobronchitis - ultrazvukový chlorid inhalace sodný, hydrogenuhličitan sodný, jodid draselný. Když purulentní endobronchitis - trypsin himotrnpsin acetyl-cystein, inhalace antiseptiky, antibiotika.

5. Bronchoskopické přizpůsobení (v hnisavý endobronchitis) furatsilina řešení, polymyxin, acetylcystein.

6. Mukolytika a expektorancia: Bromhexin, fitsimutsin, Mucosolvan, 3% roztok jodidu draselného.

7. Eliminace bronchiální obstrukcí: theofylin a teopek.

8. Vibrační masáž a posturální drenáž.

9. Léčebná TV, dechová cvičení by šetřící režim.

10. Vitamin terapie.

11. Symptomatická léčba.

II. Období remise chronické bronchitidy

1. Máte-li kašel - mukolytika a expektorancia: Bromhexin, mukaltin, terpinhydrát, Pertussin.

2. Fytoterapie: poplatek Chistiakova (Oman kořen, měsíčku květiny - 30 g, jitrocel list, bylina tymián list matka podběl - 50 g) - 1 polévková lžíce na 200 ml vody, se 50 ml 5 - b krát denně po dobu 4-6 ned- sběr hrudníku № 1, № 2, № 3.

3. posturální drenáž a vibrační masáže.

4. cvičení terapie (komplex rekonvalescence, pak trénink set).

5. Dechová cvičení (pro Tokareff na Strelnikovoj), respirační zvukové gymnastika.

6. Vitamin terapie.

7. Fyzikální terapie: ultrafialové ozařování hrudníku, inductothermy nadledvin elektroforéza Lydasum.

8. Masáž celého těla.

9. Nespecifická imunomodulace: extrakt Eleutherococcus, tinktura čínské magnólie révy, tinktura Aralia, ženšen tinktura, apilak.

10. Specifický imunostimulace: ribomunil, IRS-19, Imudon, bronhomunal, prodigiozan, bronhovakson.

11. Léčebné návštěvy (klimatoterapie).

12. Rehabilitace chronických center infekcí horních cest dýchacích, léčba střevní dysbiózou.

13. Klinické vyšetření: vyšetření pediatrem - 2-4x do roka na otolaryngologist, zubař - 2 krát ročně dětského chirurga Pneumolog - 2 krát ročně.

14. Chirurgická léčba je indikována děti s bronchopulmonární jednostranného ektázie s odolností proti konzervativní terapie.,

Chronická bronchiolitis obliterans

Chronická bronchiolitis obliterans - chronické zánětlivé onemocnění průdušek imunopatologické nebo virového původu, vyplývající z arteriol a bronchiolů smazání jedné nebo více částech plic a vede k narušení plicním oběhu a vývoj emfyzému.

Klasifikace chronické bronchiolitidy obliterans:

1. Fáze patologického procesu: exacerbace, remisi.

2. Formy bronchiolitis obliterans: celkem jednostranné, fokální jednostranný, dvoustranný nerovnoměrný, dílčí.

diagnostická kritéria:

Anamnéza: těžké respirační virové infekce obstrukční syndrom.

Klinické: stabilní jemný praská v pozadí oslabené dyhaniya- recidivující bronchiální obstrukcí. paraklinický:

- Rentgen hrudníku: jednostranný oslabení plicní vzor, ​​redukce velikosti plicní oblasti;

- Bronchography: Nevyplněno kontrast úroveň generace průdušek 5-6-tého řádu, nebo méně, ke značnému snížení plicní perfuze oblastech patologický proces.

Principy platné pro léčbu:

1. Korekce respirační selhání.

2. Antibiotická léčba.

3. Glukokortikoidy v aerosolech, a parenterální (rychlost 1-8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) je uvedeno.

4. heparin.

b. Symptomatická léčba.

6. Fyzioterapie.

7. Posturaliy kanalizace a gymnastiku.

8. Bronchoskopické nakapání uvedeno.