Příčiny, příznaky, diagnostika a léčení obstrukční žloutenky

Co je žloutenka?

mechanický žloutenka - patologický syndrom, je v rozporu s odlivem jaterního žluči ze strany žlučových cest v dvanáctníku v důsledku mechanického obstrukce.

Synonyma poruchy: obstrukční žloutenka, obstrukční žloutenka, žloutenka acholická, vstřebávání žloutenka, extrahepatální cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo holangitichesky hepatophyma, V závažných případech a při neexistenci kvalifikované lékařské péče - smrt.

Mezi nejčastější příčiny žloutenka izolované žlučové kameny (29%) a maligních nádorů (67%). Ve věku 30 žlučových kamenů onemocnění-převládající ve věku 30-40 let nádoru a cholelitiáza jako příčina žloutenky dochází se stejnou frekvencí. U pacientů starších než 40 ovládaných nádorových porostů.

Obecně platí, že žloutenka často diagnostikován u žen (82%). Nicméně, tumor obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny žloutenky

K dnešnímu dni, příčiny obstrukční žloutenky v důsledku komprese žlučových cest jsou dobře prostudován.

V závislosti na etiologických faktorů jsou rozděleny do 5 skupin:

• vrozené vady Vývoj žlučového systému: hypoplazii a žlučových atrézie;

• nezhoubné změny v biliární systému, a slinivky břišní způsobené žlučové kameny: konkrementů (kamínky) ve žluči protokah- Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku kishki- jizevnaté konstrukce protokov- kisty- chronická indurativnyy pankreatit- sklerozující cholangitis;

• Striktury hlavní žlučovod jako důsledek operace (vytvořena v důsledku náhodného poškození nebo zneužití vedení stehů);

• Primární a sekundární (metastatické) nádory tělesa pancreat-gepetobiliarnoy systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (společný rakovina žaludku, Hodgkinova nemoc);

• játra a paraziti žlučových cest (Alveococcosis, cysty, atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou neoplastické nádory (jater, žlučových cest, slinivky břišní hlavou) a cholelitiáza. Vrozené vady žlučového systému a parazitárních nemocí - mnohem méně. Ve stáří, většinou nacházejí kalkulózní (kvůli žlučové kameny) a obstrukce nádoru, ve věku 40 let se stále více stává příčinou vzniku žlučových kamenů.

Podle témat: Moderní a narodyne metody odstraňování kamenů ze žlučníku

Duodenální vřed a akutní zánět slepého střeva (V případě uspořádání v příloze v játrech brány zóny) jsou velmi vzácné příčiny patologických syndromu.

Cholestáza (snížená žluč vstupu do dvanáctníku) dochází nejčastěji v důsledku migrace kamenů v kanálcích žlučníku. kameny formace v kanálech se pozorovaných mnohem méně často. oni obvykle dostanou ze žlučníku do choledoch (společný žlučových cest) během biliární kolika útoku. Kanál zablokování dochází při velký kámen nemůže projít. Někdy kvůli prodloužené křeč Oddiho svěrače (hladké svaloviny, která se nachází v BSS), dokonce i malé kameny uvízl v koncové části společného žlučovodu.

Přítomnost kamenů v kanálech je diagnostikována u přibližně 20% pacientů s žlučové kameny. Žloutenka v cholestázy způsobil cholelitiáza v 65% případů je přechodná. Její příznaky vymizí po průchodu kameny do střeva. Výskyt stenóza (zúžení) je 25% BNS.

Pankreatické tumor-gepetobiliarnoy zóny stát příčinou žloutenka v 37% případů. Na prvním místě v četnosti stojí hlava rakoviny slinivky a BDS, na druhý - nádor hlavního žlučových cest a žlučníku. Nádory jater a jeho kanály jsou vzácné.

- Nalezené chyby v textu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter
- Se vám nelíbí článek, nebo kvalitu předložených informací? - napište nám!

Příznaky žloutenky

Běžné příznaky onemocnění patří:

• Tupou bolest v nadbřišku a oblasti pod žebra na pravé straně, který se tvoří postupně;

• Tmavá moč a vybledlých, řídká stolice;

• Žloutnutí kůže, sliznice a ikterická sclera Eye zbarvení pokožky postupně bere zemitý nádech;

• svědění;

• Nevolnost, zřídka - zvracení;

• Ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti

• Zvýšení tělesné teploty;

• V některých případech, nažloutlé ukládání cholesterolu na oční víčka jsou dobře definované struktury vyčnívající z povrchu kůže;

• Zvýšená jater.

Když žlučové occlusion Konkrementy křečovité bolesti, ostré, mohou být uvedeny v hrudi, v pravém podpaží a lopatkou. Vnější příznaky žloutenky objeví po 1-2 dnech po oslabení biliární koliky. Prohmatání jater bolestné. Žlučníku není hmatatelná. Kliknutím na oblast těsně pod žebra způsobuje nedobrovolné zadržení dechu. Může být nevolnost a zvracení.

Když nádory slinivky břišní, OBD, žlučových cest tupou bolest, lokalizované v epigastriu oblasti, dává dozadu. Pohmatem odhalila nafouklé žlučník, kliknutím na které bezbolestně. Játra jsou ve zvětšeném měřítku, má elastický nebo pevné látky a má hrbolatý strukturu maligního procesu. Hmatatelné sleziny je vzácná. Vnější příznaky žloutenky předcházela ztráta chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvýšená jater se týká charakteristiky společné prodloužené obstrukcí. Játra se zvyšuje díky přepadu stagnaci žluči a zánět žlučových cest.

Zvýšení žlučníku charakteristika OBD nádory slinivky břišní hlavy a koncové části společného žlučovodu. zvětšení jater se vyskytuje u 75% pacientů, což představuje nárůst ve žlučníku - 65%, ale u laparoskopie diagnostikován u téměř 100% pacientů.

Svědění kůže často začíná trápit ještě před objevením příznaků žloutenky, a to zejména v nádorové genezi tohoto onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nedává se do odstranění léčiv. Škrábance se objeví na kůži, tvořil malý hematom. Váhový úbytek je obvykle pozorován u žloutenky způsobené rakovinných nádorů.

Zvýšení teploty je v první řadě v důsledku infekce žlučových cest, méně často - rozpadu nádoru. Delší prasat je charakteristickým rysem, který odlišuje obstrukcí virové hepatitidy, ve které se během výskytu příznaků teploty žloutenka je snížen do normálního rozmezí.

předpověď žloutenka

Doba trvání onemocnění se výrazně liší od několika dnů s přechodným uzávěrem společných kamenů žlučových cest do několika měsíců při nádorových procesů. Predikce žloutenka je určena průchodem onemocnění.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížné přítomnosti pokročilých nádorů, které lze snadno nahmatat. Ale když počáteční projevy cholestázy diagnózy způsobuje určité obtíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha nemocí. Laboratorní metody jsou vhodné pro časnou diagnózu žloutenky. Zvýšená hladina cholesterolu, bilirubin, alkalická fosfatáza aktivita typické pro intrahepatální cholestázy a hepatitidy.

Proto je rozhodující roli hraje instrumentálních metod průzkumu, z nichž platí následující:

• ultrazvukové diagnostiky. Odhaluje expanzi žlučovodu, přítomnost v nich konkrementů a fokální játrech. Když se kameny v žlučníku lokalizační pravděpodobností detekce je 90%, s lokalizací v koncové části společného žlučovodu - 25-30%. Vzácné chyby zahrnovat identifikaci nádoru žlučníku jako shluky kamenů.

• relaxace duodenography. Způsob představuje rentgen dvanáctníku za umělou hypotenze. Používá se k diagnostice příznaky Frostburg (vnitřní povrch deformace sestupné části dvanáctníku, například v důsledku čehož jeho obrys se podobá písmeno „e“) a divertiklem dvanácterníku. Funkce příznakem je Frostburg indurative pankreatitida nebo rakovina slinivky s metastáz do dvanáctníku.

• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Ultrazvuk se používá ve výsledcích selhání, když je blokování podezřelých BDS. Při tomto způsobu se kontrastní látka proud zavádí kanylou (speciálních trubek), a pak se stane sérii rentgenových paprsků. ERCP diagnostikovat nádory malé velikosti, provádět cytologické a histologické analýzy epitelu a obsahu toku. Tato metoda je velmi informativní, ale protože to je invazivní, může být doprovázen vážnými komplikacemi.

• perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje blokáda žlučových cest brány játra. V tomto případě, v lokální anestezii pod vlivem ultrazvuku se do kůže a tkání v játrech z jater kanálu představuje tenkou jehlu kontrastního činidla. Počet komplikací s touto metodou větší než u ERCP (vnitřní krvácení, úniku žluči peritonitidu).

• Radioizotop jater skeny. Používá se pro diagnostiku nádorů a parazitických jaterních lézí (Alveococcosis), když jiné prostředky k identifikaci mechanickou překážku v žlučových cest obtížné.

• laparoskopie. To je nejvíce invazivní metody, a to se používá, když jiné metody mají špatné výsledky, pokud jde o přesné diagnózy. Použití laparoskopie při detekci metastáz vhodné pro stanovení stupně poškození jater při Alveococcosis a t. D.

Léčba obstrukční žloutenky

Léčba tohoto onemocnění primárně chirurgická.

konzervativní terapie

To zahrnuje diety, s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Výživa by měla být podílem, nádobí - vařené a rozmačkané. Doporučuje se pít tolik tekutiny jako možný (džus, voda).

Provádí intravenózní podání glukózy, vitamínů, Essentiale®, methionin nebo lipokaina (pro stimulaci krevního oběhu v játrech), menadion (aby se zabránilo krvácení), Trental, kyselina glutamová. Nutně jmenován antibiotik, plazmaferézu (čištění krve), Enterosorpce (detoxifikace řádu).

Podle témat: Léčba žloutenky lidových prostředků

operativní léčba

Záleží na primární onemocnění, která se stala příčinou žloutenka. V závislosti na tom může být provedena:

• Mimo biliární drenáž - zotavení, když žluč odliv uzávěr žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metoda, která může být použita rutinně.

• Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku prostřednictvím endoskopické otvorem v břišní stěně.

• Endoskopická sfinkterotomii - odstranění kamenů z žlučníku.

• Holedoholitotomiya - to se provádí v souvislosti s odstraněním žlučníku a je odstranit kameny z choledochu, který se otevřel jeho přední panel.

• Parciální hepatektomii - odstranění části jaterní tkáně zasažené patologického procesu.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog