Lymfedém - Příznaky, diagnostika a léčba

Otok tkáně, zejména podkožní tkáň v důsledku stagnace lymfy způsobené vrozenou nebo získanou poškození lymfatických cév. Stagnace lymfy To vede ke vzniku chronického zánětu různého stupně závažnosti s doprovodným hypertrofie kůže a podkožního vaziva.

Klasifikace podle etiologie: Vrozená lymfatického edému, parazitární (filariáza) - poslevospalitelnye (komplikace dermatitida, vaskulitida a lymfadenitida) - po chirurgické léčbě nádorů (prsu [provozován 10-40%], genitálie atd ..) po operacích sosudah- posttravmaticheskie- venozno- lymfatické otoky, když chronická žilní nedostatečnost- idiopatické. Někdy lymfatického otoku může být projevem lymfatických uzlin nádoru (maligní mízní otok).

Klinický obraz: lymfedém v důsledku lymfadenektomii nebo infekce se obvykle vyvíjí po několika měsících nebo dokonce letech latence období. Za prvé, pastózní a poddajný na dotek, v průběhu času, mají tendenci se stát pevnější. U pacientů s poraněním proximální lymfatického systému (např., Po lymfadenektomií) edém, zejména na začátku, může ovlivnit pouze proximální část končetiny a sousedním kvadrantu trupu (rameno a / nebo mléčné žlázy, stehna a / nebo vulvy).

Symptomy lymfedému

Symptomy typické pro spodní končetiny lymfedému: kůže přední části chodidla a bází druhého prstu ztvrdne, což znemožňuje vytvoření kožních vrásek, otoky nohou (v podobě uzenin). Se zvyšující se otok zvyšuje sklon k relapsu bakteriálních infekcí kůže a podkožního vaziva (dermatolimfangit). Postupně se může vyvinout významnou deformaci postižených končetin (elefantiáza).

diagnostikaVe většině případů - na základě klinického obrazu. Pokud je to nutné, jmenuje lymphoscintigraphy. Užitečné v diferenciální diagnostice může být provedením MRI nebo CT. V diferenciální diagnostice, v úvahu: otok podkožního tuku (pouze u žen, „sloupovité nohy“ - symetrické hromadění tukové tkáně v nohou, s výjimkou doraz), otok žilní nedostatečnosti, polohové edému (v důsledku dlouhého pobytu v poloze sedí nebo stojí jednotlivci bez žilní nedostatečnosti, edém myxomatous hypotyreózy, myxedém pretibiální s onemocněním Graves-Basedow, cyklické idiopatické edém, edém v těžkých selhání srdce, s hypoalbuminemia, záněty.

léčba lymfedém

Základní metoda - komplexní léčba, včetně technik lymfatickou drenáž, odvodnění a kompresními obvazy gymnastika. Při léčbě může být použit pneumatický kompresi. V případech, které jsou odolné proti stlačení léčbu, dobré výsledky se získají liposukci. Kontraindikace: akutní zánět kůže a podkožního vaziva, čerstvá hluboká žilní trombóza dolních končetin, dekompenzovaným srdečním selháním. Po počáteční intenzivní léčbě, pacienti by měli být v průběhu dne nosit kompresní punčochy nebo rukávy příslušný stupeň kompressii- někdy nutné bandážování končetinu v noci. Brání kožní infekce a podkožní tkáně, které mají být ošetřeny empiricky s antibiotiky (např. Penicilin rezistentní inhibitory laktamázy akční laktamázy), obvykle za 10-14 dnů, až do vymizení příznaků včetně. Aby se zabránilo opakování infekce kromě pečlivé údržbě a péči o poranění kůže, mohou vyžadovat použití profylaktické antibiotik, např., Benzathine penicilinem (1,2 milionu. U, V / m) každé 2-3 týdny. 1 rok nebo déle.