Exsudativní enteropatie - diagnostika a léčba

To je klinický syndrom způsoben nadměrnou ztrátou proteinů séra do lumen střeva prostřednictvím lymfatického systému nebo zánětlivých změn na sliznici. důvody:

1) ztráta Bilka s lymfy:

• a) vrozené střevní lymphangiectasia;
• b) sekundární rozšíření lymfatické cévy (lymfodrenáž obtížnost) - onemocnění srdce (pravé srdeční selhání, perikarditidy kompresi stav po operaci Fontan), poškození lymfatických cév (např., novotvar, tuberkulóza, sarkoidóza, ozařování a chemoterapie), cirhóza, nebo vymazání jaterní žilní trombóza, chronická pankreatitida s tvorbou pseudocysty, Crohnovy choroby, Whippleovy choroba, střevní píštěle limfatiko, vrozených lymfatických cév, arsen otravy;

2) Ztráta proteinu z exsudátu:

• a) eroze a vředy sliznic - nespecifické enterokolitida, novotvary (rakovina žaludku, lymfom, Kaposiho sarkom, nemoc těžkých řetězců), pseudomembranózní kolitida, vícečetné peptické vředy nebo žaludeční eroze, enteropatie indukované NSAID nebo chemoterapií;
• b) zvýšení pohled sliznice - celiakie a tropická sprue, Menetries nemoc, lymfocytární gastritida, amyloidóza, infekce (bakteriální přerůstání, stav po akutní virové gastroenteritidy, parazitární léze, Whippleova nemoc), systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida , smíšené onemocnění pojivové tkáně), sekreční hypertrofické gastropatie, alergická gastroenteropatii, eosinofilní gastroenterokolitidu, kolagenní kolitida.

Protein vstupuje do gastrointestinálního traktu trávit (s výjimkou 1-antitrypsinu používané v diagnostice .. viz níže). V případě lymfy způsobené stagnace, je zde také ztrátu lymfocytů a imunoglobulinů (které obvykle nevede k významnému poruchách imunity) a malabsorpci s dlouhým řetězcem, tuků a vitamínů rozpustných v tucích.

Klinický obraz

Klinický obraz je velmi různorodá a závisí do značné míry na základním onemocněním. Běžné příznaky: chronický průjem (často steatorrhea), nevolnost, zvracení, otok (těsto podobné konzistence, symetrický, zejména v dolních končetinách), a někdy - lymfedém různé lokalizace, ascites, nejméně - a hydropericarditis hydrothorax (tekutina může být mléčný v n „v důsledku přítomnosti lymfy), podvýživa, a v pokročilých případech, chřadnutí syndrom, příznaky deficitu vitaminů A a D.

Diagnóza

podporovat výzkum

1. Laboratorní testy: Hypoalbuminémie, hypogamaglobulinémie (IgG, IgA, IgM), snížení hladiny fibrinogenu, transferinu, někdy tseruloplazmina- - lymfopenie, hypocholesterolemie, anémie, hypokalcemie.

2. Kontrola odstranění 1-antitrypsin v trusu: zvýšení uroven- výsledek může být falešně negativní onemocnění zahrnujících nadměrné sekreci kyseliny chlorovodíkové (1-antitrypsinu při pH proteolizuetsya <3,5)- в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

diagnostická kritéria

Hypoalbuminemie a otoky po vyloučení jiných příčin. Zvýšené hladiny odstranění 1-antitrypsinu ve stolici.

Léčba exsudativní enteropatie

1. Léčba základního onemocnění. V případě vrozeného lymphangiectasia, které mají vliv na omezenou část resekci střeva.

2. terapie Dieta:

• 1) by měly být vyloučeny ze stravy tuky obsahující triglyceridy s dlouhým řetězcem, používat prostředky, které obsahují v průměru triglyceridy (např., ALFARE) - to povede k odstranění poruch tukové absorpce, a u onemocnění s obtížemi lymfatických - snížení tlaku v lymfatických cév a snižování průchozími částmi lymfatických střevním lumenu;
• 2) dieta bagatobilkova 1,5-3,0g / kg / den, někdy - další proteinová suplementace ve formě hotových diety (např Peptamen);
• 3) dokončení nedostatků vitaminů a minerálních látek (vápníku, železa, hořčíku, zinku);
• 4) parenterální výživa, pokud je to nutné.