Akutní zápal plic u dětí

Akutní zápal plic - infekční zánět plic, vyznačující se tím, intoxikace syndrom, respirační selhání, přítomnost lokální krepitiruyuschie sípání a zkrácení bicí zvuk infiltrativní změny.

Etiologie akutní pneumonie

Etiologie bakteriální nebo virové. Virová etiologie je vzácné. Virů třeba poznamenat, virus chřipky, parainfluenzy, spalniček, respirační syncytiální virus, adenovirus, atd .. Ve většině případů, viry hrají patogenetickou roli a provokativní. Snižují imunitní reaktivitu způsobit nekrotické léze epitelu dýchacích cest, k přípravě jeho vrstvení bakteriální infekci. Mezi bakteriální patogeny jsou pneumokoky, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, chřipka bacil. U novorozenců, původce pneumonie je Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Velkou roli v etiologii pneumonie u předčasně narozených dětí mykoplazmy infekce, chlamydie, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, cytomegalovirus, pneumonii a Haemophilus influenzae. Těžká pneumonie s mix-infekcí: virové, viry, virové a bakteriální, virové, Mycoplasma, bakteriální-bakteriální. Je třeba poznamenat, závažnost dávivého kašle, Pseudomonas pneumonie. V poslední době zvýšená roli oportunních infekcí. Mycoplasma, Pneumocystis carinii, Chlamydia pneumoniae a candida již není vzácností, stejně jako předtím. Nosokomiální pneumonie způsobená nemocniční kmeny mikroflóra, odolnost vůči antibiotikům (Escherichia coli a Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Próteus a kol.) ..

Patogeneze akutní pneumonie

Patogen proniká do plic ve dvou směrech: aerobronhogenno a hematogenní (metastazující pneumonie). Prvotní změny jsou hlavně v respiračních bronchiolů a okolí (lobulární pneumonie). V případě, že rozpovsyudzhennnya procesu v rámci jednoho segmentu dojde segmentální zápal plic, a k rychlému šíření zánětu v rámci plicních laloků - lobární (krupózní) pneumonie. U malých dětí chorobný proces, obvykle segmentové charakter. Zánětlivá infiltrace bronchiální sliznice edém, bronchospazmus se zabránilo přístupu vzduchu do plicních sklípků. Zánětlivá edém plicních sklípků (alveolitida), povrchově aktivní látky nedostatek porušují difúze alveolární stěny. Pozorovat mikroatelektazy a zástupné rozedmu plic, které brání výměně plynů. Výsledkem je pokles plicní ventilaci, hypoxemie. Hypoxemia doprovázen respirační acidóza, hyperkapnie, který stimuluje dýchací centrum. Máte příznaky vyrovnávací ochrany: dušnost, tachykardie, změny v periferním oběhu, aktivace transportní funkci erytrocytů. Hypoxemie intoxikace a vedou ke snížené aktivitě tkání dýchacích enzymů, vyčerpání vitaminů, které jsou koenzymy. V případě závažných nežádoucích a zápal plic kompenzační reakce odezní rychle rozvinou příznaky hypoxie, nedostatku kyslíku tkání. Tělesné buňky ztrácejí schopnost absorbovat kyslík, anaerobní metabolismus set typ. V tkáních hromadí kyseliny mléčné a dalších produktů (metabolická acidóza), aktivované peroxidací lipidů. Trpí hemodynamiku, především mikrocirkulaci. Narušenou funkci centrálního nervového systému, srdce, játra, ledviny, nadledvinky a dalších orgánů a systémů. Změna všechny druhy metabolismu, snížení buněčné a humorální imunity. Umocněny respiračního selhání.

Respirační selhání při akutním zánětu plic je 3 stupně. První stupeň respirační selhání, poškození plic je kompenzován hyperventilace, poruchy dýchání Č: zadyshka bez účasti svalů příslušenství, sám není nestálý cyanóza jsou bledost, AO normální, tachykardie. Chování nemění, existuje obava, s časem. IOC dýchání (postupu) zvýšená respirační ekvivalent (DE) vyšší. Objem dýchání (OD) je mírně snížena. sám krevní plyny se nemění, nebo přenos kyslíku v krvi je mírně snížena (o 10%) s kyslíkem dýchacími se zvýší na normální, není v hyperkapnii CO2 nebo napětí je normální, nedochází k žádné změně CBS. Poměr počtu impulsů dýchat 2,5: 1. Když se druhý výpadek proudu jsou klinické a laboratorní projevy poruchy hemodynamiky vnějšího dýchání, ale subcompensated. Označený dušnost v klidu dýchat za účasti doplňkových svalů, je zatahování mezižeberních prostor a nadgrudninnoy jam, označený tachykardii, periorální cyanózu, trvalé akrozianoz že nezmizí, když dýchá kyslík, ale chybí v pobytu dítěte v kyslíkového stanu. K dispozici je zobecněná bledost nehtového lůžka, zvýšení krevního tlaku. Chování pacienta ke změně: letargie, ztráta svalového tonu. ŘÍZENÍ zvýšená VC sníženy o více než 25 až 30% DD a OD až 50% normálu KDE výrazně zvýšil, což ukazuje, že výrazného snížení využití kyslíku v plicích. nasycení krve kyslíkem byla 70 až 85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) pozorovány hyperkapnii (PaCO2 nad 6,0 ​​kPa), přičemž hodnota pH je 7,34 až 7,25 krve (acidóza) báze schodek (BE ) zvýšila CBS závisí na hemodynamiku. Poměr pulsu v počtu dechů 2: 1,5-1,0.

Když třetí stupeň respirační selhání diagnózou dekompenzace, vnější i vnitřní dýchání: Dušnost v klidu (respirační rychlosti větší než 150% normální hladiny) nebo pravidelného (nepravidelnou) dýchání, pravidelně bradykardie, desynchronizace dýchání, paradoxní dýchání. Tam je snížení nebo absence dýchacích inspiračního sníženou hlučností AO, generalizované cyanóza rtů, sliznic, které nezmizí s kyslíkovou dýchání. To označilo generalizované bledost a mramorování. Dojde k významným změnám v chování dítěte: letargie, vědomí zatmí, snižuje tonu kosterního svalstva, kóma, křeče. ŘÍZENÍ snížena, VC a OA jsou po 6-8 BE, hyperkapnie snížena o více než 50%, RD = 0, nasycení krve kyslíkem nižší než 70% (PaO2 pod 5,33 kPa), dekompenzované acidóza (pH méně než 7,2) Snížená úroveň hydrogenuhličitanu a pufrovacích systémů. Dýchací frekvenci více než 150% normálu.

Klinické projevy akutní zápal plic u dětí

Intoxikace syndrom: horečka, odmítnutí k jídlu, letargie, bledost, tachykardie, srdeční-hluchota tón neurotoxicosis jevy: neklid, nespavost, třes, záchvaty, a druhá fáze ospalost, meningeální jevy, pak koma, křeče, fokální výskytem symptomů a A

Kardiorespirační syndrom: tachykardie, oslabení srdeční ozvy, zvětšení jater, otok krčních žil, cval, snižování krevního tlaku, edém, akutní adrenální nedostatečnost: ostrý letargie, hypotenze, kolaps jev, soporose stav;

Střevní syndrom: plynatost, zvracení, kapalné časté stolice, poruchy absorpce a hydrolýza, změny krevního testu: leukocytóza, neutrofilie, leukocytů posunu doleva, zvýšení ESR.

Bronchopulmonální syndrom: Příznaky respiračního selhání, přítomnost místní krepitiruyuschie sípání, přítomnost zkrácení bicího zvuku, infiltrativních změn na prsou rentgen. Může být toxické komplikace (neurotoxicosis, kardiorespirační syndrom, střevní syndrom, DIC, atd.) .., Hnisavá plicní (absces) a mimoplicní (zánět pohrudnice, pneumotorax, pneumoempyema, zánět středního ucha, osteomyelitida, meningitida, pyelonefritida a kol.). Komplikací.

Léčba akutní pneumonie

Terapie zahrnují věk režim dítěte, vyváženou stravu, jmenování antibakteriálními léky, detoxikační prostředek zvažují všechny části patofyziologických procesů a charakter komplikací. Povinné hospitalizace dětí mladších 3 let, u pacientů s komplikovanou pneumonií, v přítomnosti stupně II-III respiračního selhání, při absenci pozitivní dynamiku terapii doma, v případě neexistence adekvátních sociálních podmínek.

Zobrazeno kyslíkovou terapii, aerotherapy. V počátcích onemocnění jsou uvedeny antivirotik (viferon, reaferon, ribovirin atd ..). Moderní terapie výchozím antibiotikem zahrnuje podávání penicilinů (amoxiclav, amoxicilin, Augmentin) nebo cefalosporiny (cefalexin, cefadroxil, cef-Radin, cefaclor) orálně. Indikace pro přechod na alternativní agens je nedostatek klinického účinku po 72 hodinách. Stanovit skutečnou etiologie pneumonie obtížný (vyžaduje alveolární pita). Můžete se spolehnout na výsledky mikrobiologických studií mikroflóry krku. S převahou gram-pozitivní koky parenterálně podává penicilin nebo tsefalos. Kolonizace hltanu gramnegativní flóra je indikací pro používání cefalosporinů třetí generace (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Když aktuální atypický zápal plic podáván makrolidy (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin).

Začátek komplikace léčba ambulantní terapie spočívá v použití cefalosporinů třetí generace. Můžete přiřadit sekvenční terapie: První předepsal antibiotika parenterálně a pro zlepšení stavu dítěte přejít na perorální léčbu. Naše zkušenosti ukazují, že malé děti začnou léčit zápal plic ambulantní určen ampicilin intramuskulárně. Pneumonie vyžaduje složitou formu detoxikace (Neogemodez, glukóza, reopoliklyukin někdy plazmový albumin). V některých případech je jakékoliv použití nových antibiotik: oxazolidinony (linezolid), ketolidy (telithromycin), glykopeptidy (teicoplaninu, vankomycin, oritavancin, dolbavantsin), streptograminy (chinin-nedotčené / dalfopristinu), oxazolidinony (linezo-led), lipopeptidy (daptomycin) glitsikliny (tigiltsiklin).

Pokud je to nutné přiřadit kardiovaskulární syndrom lasix, kokarboksilazu, askorbát sodný, Pananginum, aminofylin, a nemá žádný vliv znázorněno Korglikon nebo strophanthin a prednisolon. Při bronhoa-bstruktivnom syndrom předepsané beta-2-agonisty, krátkodobě působící (Berodual, fenspiride, salbutamol, Ventolinum, Berotec, brikanil, Atrovent et al.)., Eufillin prednisolon. Gastrointestinální syndrom vyžaduje určení čaj vodný pauzy dávkované přivádění širokospektrých antibiotik, bakteriální přípravky a rehydratační terapie (vzhledem k tomu, nápoj rýže vody, cukru a rýže ve vodě ORS 200, izotonický roztok chloridu sodného, ​​vývar Hypericum, čaj s 10 - 15 ml každých 10-15 minut nebo kapání podávat 5% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného). Symptomatická léčba (antipyretika, mukolytika, sedativa). Rehabilitační léčba se provádí v průběhu celého roku.