Hlavními symptomy jícnu kýly, příčiny, diagnostika a léčba

Výhřez dnes mnozí odborníci se domnívají, odkazuje na velmi časté onemocnění trávicího traktu, přičemž 3. místo po žaludeční vřed a žlučníku.

Kromě toho v 50% případů brániční kýly dochází je skrytý, a to buď bez příznaků nebo jen minimální příznaky a nepohodlí. Koncepce najít náhodně při průchodu endoskopie nebo rentgenové vyšetření žaludku a jícnu.

U 30% pacientů s jícnu kýla primárních stížností, s nimiž pacienti jdou k lékaři jsou bolest v srdci - noncoronary falešné angíny a srdečních arytmií - paroxysmální tachykardie a předčasnými stahy. To často vede k diagnostických chyb a neefektivní terapii kardiologem jako možnou příčinou srdečních poruch je kýla.

Toto onemocnění je obvykle spojena s refluxní choroby jícnu, což vede nejen k srdeční poruchy, ale také s ohledem na celou řadu plicních a dyspeptických poruch u lidí.

Brániční kýla - rozšíření hiátová, při které se tažné šňůry spojovací žaludku a jícnu.

Toto narušení vede k prudký žluči a žaludečních šťáv do jícnu, tam je zánět a postupně měnit svou sliznici, která nakonec stimuluje tvorbu zhoubných nádorů.

Podle výzkumu světu Gastroenterologická přidružení v důsledku nedostatku včasné léčení kýly v 7-10 let pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. Jestliže během 7 let, léčba není k dispozici, pak 280% zvýšené riziko vzniku rakoviny, pokud je onemocnění více než 10 let, je riziko vzroste na 400%.

symptomatologie kýla

bolest

• Bolest při brániční kýly jícnu jsou velmi rozmanité a závisí na jeho typu, trvání nemoci, věku pacienta:
• Mezi nejčastější lokalizace bolesti - v nadbřišku regionu, při změně polohy těla, po jídle se zdá.
• Někdy bolest může vyzařovat do prostoru mezi lopatkami nebo v zádech.
• Je také možné, vznik obepíná bolest, která může být podobná symptomy charakteristické pro onemocnění, jako je zánět slinivky břišní.
• V páté části pacientů, zejména těch starších, jsou bolesti v srdci, může to být způsobeno základním onemocněním - ischemická choroba srdeční, angina pectoris.
• Když se kýla vede k různým komplikacím, směru, charakteru, intenzita bolesti se liší. Solárium bolestí stává nesnesitelnou palčivou charakter a intenzita se zvyšuje s tlakem v nadbřišku regionu, a když se sehnul pacienta se stává snadnější. Pokud narazíte na bolest perivistserita bolí, tupé v přírodě, jsou nepřerušované a vysoce koncentrované v nadbřišku regionu. Když se objeví uschemleniigryzhevogo propíchnutí váček, brnění bolest za hrudní kostí, zasahující do oblasti mezi rameny (cm. bolest v zádech mezi lopatkami)

kyselá regurgitace

Říhání ústa stále chutná hořce, žluč, nebo pacient stane velmi často říhání vzduchu, které se často objevují po jídle.

• Opakované zvracení, zvracení

Tato funkce je nejčastěji v noci, po jídle nebo vleže, není doprovázena nevolností. Pokud množství hmoty se značně říhání, může dojít k aspirační pneumonii.

• dysphagia

To není konstantní symptom jícnu kýly, může to pak objevují a mizí. Při použití příliš teplé nebo studené kapalné potravy, velmi rychlá požití může způsobit potíže při průchodu potravy jícnem. S ohledem na pevnou stravu, se pohybuje dolů jícnu jednodušší a rychlejší. Pokud je tato funkce jícnu kýla začíná být trvalé, je to důvod k diagnóze rakoviny, striktury, vředy jícnu, porušení kýly.

• pálení žáhy

Nejcharakterističtějším, výraznější a často příznakem jícnu kýly. Stává se to po jídle, v noci a v poloze na zádech. U většiny pacientů se jedná o konstantní symptom, a hraje klíčovou roli v diagnostice brániční kýly.

• škytavka

Není nejcharakterističtějším příznak, jak se vyskytuje pouze ve 4% pacientů. Pokud k tomu dojde, pak jiné dlouhé období, může pacient škytavka od několika hodin do několika dnů.

• Bolest, pálení jazyka

Vzácný symptom, zdá se, jen když je obsah žaludku hodil do úst a hrtanu, při chrapotu se mohou vyskytnout.

• Kombinace jícnu kýly s poruchami dýchacích cest

Nejčastěji jícnu kýla je doprovázen bronchiální astma, bronchitida obstrukgivnym, aspirační pneumonie. Nejnebezpečnější z těchto patologií - tato aspirace žaludečního hmoty v dýchacích cestách. V tomto případě je pacient udušení, přetrvávající kašel a bolesti na hrudi.

Pro rozlišení bolest v jícnu kýly, příznaky, které jsou podobné a charakteristika dalších onemocnění, by měl vzít v úvahu následující faktory, charakterizující přítomnost brániční kýly u pacienta:

• Po jídle, ve většině případů je bolest ještě horší, protože intenzita se zvyšuje bolesti při kašli, fyzickou zátěž, stresu, a to i jen ve vodorovné poloze.
• Po zvracení, říhání nebo zvracení, hluboké dýchání, snižují bolest nebo zastavit. Rovněž přispívá ke snížení příjmu bolesti sodovky, vody, vleže.
• Znak spíše mírné bolesti, bolesti, matné, pouze ve výjimečných případech může být velmi silné bolesti.

Posuvná kýla je jiný?

Jeden typ brániční kýly - posuvná kýlní výčnělek. V tomto případě, a to prostřednictvím požadovaného zlomu membrány do hrudní dutiny proniká část jícnu nebo žaludku. Periodicky se vrátí do své původní polohy (do dutiny břišní), což vede k vymizení příznaků. Cvičení, stres břišní svaly a další faktory vedou k opětovnému tvoření jícnu kýly.

Charakteristickým příznakem posuvné kýly - pálení bolest znak, který je umístěn za hrudní kostí nebo v horní části břicha. To je na vzestupu v „ležící“ poloze a se silnými svazích, často doprovázené říhání, pálení žáhy či nevolnost.

Jaké jsou příznaky porušení kýly?

Jedním z nejnebezpečnějších komplikací brániční kýly - její odmítnutí. To může nastat dlouho po průběhu nemoci, a být prvním projevem choroby. Včas rozpoznat porušení, je třeba vyhodnotit přítomnost pacienta z následujících příznaků:

1. Náhlá ostrá bolest nebo střelba znak, v dolní polovině hrudníku / břicha v horní třetině. Často se stává, že vyzařuje na lopatce nebo Supraklavikulární jamce. Zvýšená bolest podnítí zvyšuje střevní peristaltiku (v důsledku příjmu potravy, tekutiny, některé léky, atd). Intenzita bolesti je velmi vysoká, v ojedinělých případech, může to vést k šoku;
2. Zvracení, které se nezastaví na dlouhou dobu (od několika hodin až dnů). Jako obecné pravidlo platí, že se zvyšuje v nadmořské výšce bolesti;
3. Označená nadýmání se zvýšenou bolestí.

Mající jeden z těchto příznaků vyžaduje naléhavé poskytování zdravotní péče pro pacienta.

Hlavními příčinami jícnu kýla

Brániční kýla Příznaky nejčastěji objevují u starších lidí, když přirozené příčiny opotřebení těla a tkáně, svaly, vnitřní orgány ztrácejí svoji elasticitu. S progresí kýly u některých pacientů ve věku 60 let, mohou tvořit takzvané „kýlní“, kdy lze jícnu otvor zvýšil o několik centimetrů.

Příčiny jícnu kýla:

• S věkem související oslabení svalů, vazů jícnu
• Absorpce tukové tkáně pod membránou
• Změnou polohy vnitřních orgánů, například během těhotenství
• Atrofie levé části jater
• jícnu dyskineze
• nadýmání, napnutí břišních svalů
• Zvýšený tlak intraabdominální
• Vrozené vady - zkrácené jícnu
• Chirurgický zákrok na jícnu
• Popáleniny od teplého jídla přispět ke snížení jícnu a vyvolat tvorbu kýly.

K dispozici je i asymptomatický průběh nemoci, a naopak u pacientů v kombinaci s různými chorobami trávicího traktu se nachází stále více a hiátová kýla. Takže, podle některých 40-60% pacientů s žaludečním vředem a 12 duodenálního vředu, u 50% pacientů s chronickou gastroduodenitis 20-40% lidí s nekrózy (viz. Cholecystitida příznaky a léčba) a zánět slinivky břišní (viz. pankreatitida příznaky, léčba) Diagnostikována brániční kýla.

diagnostika

Prvním krokem při detekci brániční kýla je hledání charakteristických symptomů pacienta a možné příčiny. Potom je nutné přistoupit k přímé kontrole, ve kterém se vkládá dokáže detekovat příznaky choroby:

• inspekce - kýla jícnu hrudníku stěží pohybuje během dýchání, kvůli porušení funkce membrány. Je-li člověk po dlouhou dobu trpí touto nemocí, žaludek se stává „zapadlé“. Tento příznak nelze pozorovat zvýšenou tělesnou hmotnost u lidí;
• Prohmatání břicha (pohmatem) - stává se hustá v horní břišní stěny, kvůli silnému svalovým napětím. Je také možné, že vznik bolesti na pohmat;
• Poslechem (poslech stetoskop) - brániční kýla charakteristickým rysem je výskyt střevní hluku v hrudní dutině. Normální dýchání zvuk, zatímco obvykle chybí nebo je výrazně snížena.

Tyto příznaky je dost navrhnout diagnózu. Nicméně, spolehlivě potvrdit přítomnost jícnu kýly je možné pouze s pomocí instrumentálních metod diagnostiky.

Panoramatické rentgeny hrudníku / rentgen hrudníku

Tato metoda není dostatečně informativní, nicméně je třeba rozlišovat mezi patologie membránou z hrudní onemocnění dutiny (pneumotorax, pleurální výpotek, pneumonie atd). Můžete také objevovat některé nepřímé známky jícnu kýla:

• Kopule membrány je vyšší, než je obvyklé;
• Dostupnost střevní kličky / žaludeční bubliny plynu v dutině hrudníku;
• Mediastinum stín odsazení (bílou část mezi světlem o x-ray) na straně středové čáry.

Detekce těchto změn na X-ray / fluoroskopie poměrně obtížné bez odpovídající zkušenosti. Z tohoto důvodu je důležité, aby byl snímek studuje kvalifikovaného lékaře.

X-paprsky jícnu a žaludku s kontrastem

V nepřítomnosti CT rentgenkontrasnaya diagnóza je nejlepší způsob, jak potvrdit brániční kýla. Za tímto účelem, je pacient pít roztok kontrastní látky (přibližně 200 ml síran barnatý), a pak provozovat rentgenový obraz. Spolehlivé znamení brániční kýla - přítomnost v hrudi žaludku nebo tenkého střeva.

Jak se připravit na studium?

Pro optimální radiografii by měla začít připravovat za 3 dny před postupem:

• Během tohoto období je pacient vykazuje dietu s minimálním množstvím vláken. By měly být odstraněny: žitný chléb, ječmen a kukuřice obiloviny, mléčné výrobky, ovoce, zeleniny a jejich derivátů (džusy, džemy, atd);
• 12 hodin před kontrastní snímkování je nutné dodržovat „hladovění“ dietu;
• Ve večerních hodinách a ráno před zákrokem pacient kladen na čistící klystýr.

Všimněte si, že projímadla se nedoporučuje, protože zvyšuje množství volného plynu ve střevech a snižují kvalitu diagnózy.

US pohrudniční dutiny

Další způsob, který se používá v X-ray pochybné výsledky. Použití ultrazvuku rozlišit do tenkého střeva nebo žaludek z oček jiných patologických procesů v hrudníku. Tento postup nevyžaduje žádné školení a trvá 7-10 minut.

CT hrudníku a břicha

S nákladně rentgenových studií, brániční kýla stanoveno ve 100% případů. Přítomnost falešných výsledků je možné díky vynikající vizualizace. Bohužel, CT mají jen o nemocnicích velkých městech a regionálních center. Studie se koná zpravidla poplatek (průměrná cena -. Asi 2000 rublů) To je vzhledem k jeho nepříliš časté používání.

Laparoskopie / Torakoskopie

To není jen způsob diagnostiky brániční kýla a kompletní chirurgický zákrok. Její princip je jednoduchý - v určité anatomické oblasti (břicho nebo hrudníku, v tomto pořadí), provedeny dvě zářezů 1-2 cm Poté, co jsou zavedeny do dutiny endoskopického nástroje, ve formě úzkých kovových trubek s jakoukoli pracovní špičkou (čelisti) .. Na jedné z nich bude mít videokameru s světelného zdroje. To znamená, že lékař může přímo kontrolovat bránici a zvolit další taktiku.

Je třeba poznamenat, že tyto postupy se nejčastěji používají se silnými břicha nebo hrudníku zranění. Jako diagnostická metoda, laparoskopie a torakoskopie se používá jen zřídka.

Léčba brániční kýly

V prvé řadě je třeba zdůraznit, že léčba jícnu kýla bez chirurgického zákroku nemožné. Jediný způsob, jak se zbavit této nemoci - operaci. Je třeba jej provést co nejdříve, pokud čekací doba může vést k následujícím komplikacím: strangulated kýly, obstrukce zažívacího traktu, respirační selhání, atd

Tato operace nemá absolutní kontraindikace, proto může být provedena u všech pacientů. V závislosti na závažnosti jejich stavu, je prováděna buď navíc (do 2 hodin), nebo plánu. Urgentní zásah je znázorněno v následujících pacientů:

• Představuje porušení jícnové kýly;
• Při závažném dechovou nedostatečností;
• Při porušení srdce způsobené kýly;
• S vážnými symptomy (nekontrolovatelné zvracení, intenzivní akutní bolest, atd.)

V ostatních případech je operace se provádí plánování (Doba realizace není omezena, ale je doporučeno po dobu několika týdnů) na specializované jednotce „hrudní chirurgie“.

Příprava pro plánovanou operací

Před operací anesteziolog / chirurg detailní skeny pacienta o jeho zdraví, přítomnost alergií, stěhovaly se v posledních krevní transfuze, atd Pacient je přiřazen řady studií, které zhodnotí funkci hlavních orgánů: obecné vyšetření krve a moči, biochemickou analýzu žilní krve acidobazické stavu, EKG.

Pokud je to nutné, se pacientův stav poněkud zlepšila (ke stabilizaci, srdeční činnost, dýchání funkci tlaku, atd). Bezprostředně před operací se provádí vyprázdnění (je-li k žádnému porušení jícnové kýly), močový měchýř a kanylována podávané léky nutná.

Jak léčit kýlu jícnu?

Hlavním cílem operace - na pravou kýlního výstupku zpět do dutiny břišní a vzít v poškozené oblasti membrány. K tomu, chirurg může provádět jeden ze dvou přístupů: snížit břišní stěny podél středové čáry nebo provést torakotomie (otevřít dolní části hrudníku). Když strangulated brániční kýla, lékař potřebuje přístup k oběma.

Je-li operace provedena v oddělení plánování hrudní chirurgie, může lékař použít moderní způsob léčení kýly - videa endoskopickou chirurgii. Stejně jako u diagnostické laparoskopii, aby dva kusy 1-2 cm, přes který hrudní dutina zavedených speciální nástroje. Jedním z nich je nutně vybaven videokamerou s baterkou, jehož prostřednictvím operatér řídí jeho jednání. Druhá funkce může vykonávat pinzety, elektrické / plazma sací čepel tekutiny, atd.

Po repozici orgánů v břiše, membrána se přišije a posílit tkáně těla (nejčastěji - šlachy nebo aponeurózou), aby se zabránilo opětovnému výskytu jícnu kýly.

Rehabilitace po operaci

Chirurgická léčba kýly jícnu dost traumatické. Proto v pooperační fázi, pacient může cítit bolest, čelit porušení trávení nebo infekčních komplikací. Aby se tomu zabránilo, lékaři doporučují provést následující akce:

adekvátní analgezie

Obvykle postačí NSAID, jsou podávány intramuskulárně (hýždě). Častěji - Ketorolac / Ketorol. Když je exprimován bolest může podávání lokálních anestetik (lidokainu nebo Novocain) v provozní části nebo ze strany epidurální analgezie.

Jak to udělat epidurální anestezie ()? Lékař tupá jehla vstupuje drogu (lidokain, novokain) do míšního kanálu, do prostoru mezi míchy a vnitřním povrchem obratlů. Pokud je to nutné, epidurální anestézie může být udržována nepřetržitě, pokud výše uvedené prostor pro instalaci trubku, přes který neustále přijímá anestetikum.

dieta

Dietní léčba: výhřez často narušuje normální pohyb potravin prostřednictvím střev. Proto se v pooperační fázi je důležité, aby se postupně obnovit svou funkci. Pacientům se doporučuje dieta vylučuje mouku, slanou, pikantní a tučná jídla. Dieta by měla obsahovat obiloviny (rýže, pohanka, kukuřice), které obsahují mírné množství kletchatki- vařené maso (kuřecí nebo hovězí) - polévky, vařené kuřecí vývar;

Profylaxe tromboembolické komplikace charakteru

Po většinu operace je riziko vzniku těchto komplikací. V tomto případě se na stěně cévy u pacienta zvyšuje krevní sraženiny, která může ulomit a uzavřít lumen životně důležitých tepen (plicní, koronární, obratlů, atd.), Nebo se dostat do srdeční dutiny. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pacientům nosit kompresivní punčochy a provést injekci heparinu (pokud nejsou závažné krvácení).

Provádění výše uvedených doporučení, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací fázi a urychlit zotavení pacienta. V průměru je to dost, aby 7-10 dní.

jícnu kýla se může stát život ohrožující stav, při výběru nastávající řízení nebo léčení lidových prostředků. Proto po stanovení diagnózy je nutné stanovit datum chirurgie a techniky jeho provádění. Byl-li operace provedena včas - prognóza pro pacienta, ve většině případů příznivý. Správná rehabilitace a prevence pooperačních komplikací umožňují pacientovi vrátit dřívější kvalitu života v krátkodobém horizontu.