Co je selhání ledvin a její konzervativní metody léčby

I v případě, že pacient je otok až ascitu a zánět pohrudnice, vysoký krevní tlak a červené moči, při zachování schopnosti zbavit tělo konečných produktů metabolismu dusíku, nehovoříme o selhání ledvin. V tomto článku se budeme diskutovat o tom, co selhání ledvin a jaké jsou způsoby jeho zpracování. 

obsah

• 1 Co ledviny?
• 1.1 Homeostatické.
• 1.2 Endokrinní.
• 1.3 Metabolické.
• 1.4 Vylučovací.

Co ledviny?

Homeostatické.

• To udržuje konstantní objem kapaliny v mezibuněčného prostoru a koncentrace elektrolytů, jako je draslík, sodík, vápník, fosfor, chlór.
• Udržuje konstantní hladinu krevních protonů, a proto jeho kyselost.
• Výstupem toxické látky, které jsou přijímány z vnějšku těla, nebo vytvořené metabolismem nebo převádí je na netoxické metabolity.

Endokrinní.

• Syntetizuje aktivní formu vitaminu D.
• To syntetizuje hormon erytropoetin, je nezbytná pro normální krvetvorbu.
• Vylučovat renin, kallikrein a prostaglandiny se podílejí na regulaci krevního tlaku.

Metabolické.

• Syntetizovat glukózu z aminokyselin.
• Podílí se na metabolismu lipidů.

Vylučovací.

• Odstranění vylučuje urea, kreatinin, kyselinu močovou - konečné metabolity a metabolismus proteinů purinových bází.
• Vylučování organických látek v jejich množství - aminokyselin, glukózy, vitaminy, enzymy, hormony (zejména estrogen, renin)

Při selhání ledvin ovlivňuje všechny funkce ledvin, ale za použití indikátoru „glomerulární filtrace“ (GFR) pro vyhodnocování poruch gravitace. Jedná se o objem krevní plazmy, který je schopen filtrovat ledviny za jednotku času.
Klasická Ryabov klasifikace identifikuje tři fáze selhání ledvin.

• Stupeň 1, latentní, klinické projevy mají
  A - glomerulární filtrace v normálním rozmezí, koncentrace snižuje moči - podíl během jednoho dne nepřesáhne 1018-
  B - GFR 60-80 ml / min,.
• Stage 2, objeví azotemicheskaya anémii, hypertenzi, poruchy srdečního rytmu na pozadí elektrolytů směn, snížení chuti k jídlu, nevolnost starosti. Čpavek je propuštěn plícemi, tam je zvláštní zápach z úst. K dispozici je celková slabost, únava.
  A - GFR 20-50 ml / min, stabilní, případně konzervativní léčby.
  B - GFR 10-20 ml / min, stále pokračuje.
• Krok 3, uremický. Kromě dyspepsie, anémie, změny v kardiovaskulárním systému, se mohou připojit v psychice porušování až maniakální psychózy, dušnost spojenou s acidózou. Žluť z šedé kůže odhalila osteoporóza, rozvíjet sekundární dnu
  A - GFR 5-10 ml / min, potřebná hemodialýzu.
  B - GFR menší než 5 ml / min, a to bez dialýzy, pacient může přežít na síle několika týdnů.

V poslední době se pojem chronickým selháním ledvin (CRF) ustupuje do pojmu „chronické onemocnění ledvin“ (CKD)

Jakékoliv známky poškození ledvin po dobu 3 měsíců naznačují, chronické onemocnění ledvin. Přečtěte si více o příznacích, můžete si přečíst článek Příznaky chronického selhání ledvin.

Jaké jsou stadia chronického onemocnění ledvin vylučovat?

• Stupeň 0: bez onemocnění ledvin, je rizikové faktory (diabetes, hypertenze, kardiovaskulární choroby, kouření), GFR vyšší než 90 ml / min. V této fázi je úkol snížit rizika: zvolit adekvátní inzulinu a antihypertenzivy, přestat kouřit, atd.
• Krok 1: mají onemocnění ledvin, glomerulární filtrace v normální nebo zvýšené (90 ml / min nebo více.). V této fázi, hlavní úsilí je zaměřeno na léčení onemocněním ledvin a nefroprotektsiyu.
• Krok 2: mírná, GFR 60-89 ml / min. Může vykazovat známky nedostatku vitamínu D, parathormonu zvyšuje. Jmenovaný nefroprotektivní léčbu.
• Stupeň 3: Průměrný stupeň GFR 30-59 ml / min. Zdá se, anémie, podvýživa, sníženou hladinu vápníku v krvi. Akce lékaře jsou zaměřeny na korigování komplikace - léčba anémie, jmenovaný vápníkové doplňky v kombinaci s vitaminem D, atd
• Krok 4: těžká stupeň GFR 15-29 ml / min, narušení metabolismu vápníku a fosforu, poruchy acidobazické rovnováhy krevního (nadbytek protonů acidóza), zvýšené hladiny krevních lipidů, sklon k nadměrné draslíku. V této fázi, léčba je zaměřena na korekci metabolické posune konzervativní metody, ale začíná přípravky pro substituční terapie - hemodialýzu.
• Krok 5: urémie, rychlost glomerulární filtrace je nižší než 15 ml / min, konzervativní terapie neúčinná, když je rozsah ztráty funkce ledvin bude jen hemodialýza.

Jaké aktivity zahrnují nefroprotektsiya?

• Úprava glykémie u diabetu.
• Adekvátní léčba hypertenze, požadovaných hodnot krevního tlaku - 125/75.
• Určení ACE ingibitoryov (Monopril, enalapril) a receptorů angiotensinu antagonisov i bez hypertenze.
• Korekce lipidů metabolických poruch (statiny).
• Odvykání kouření, alkohol.
• Protein omezení stravy.
• Maximální omezení léky, které mají nefrotoxický účinek (nesteroidní protizánětlivé, aminoglykosidová antibiotika, obsahující jod kontrastní látky).
• Léčba anémie.

Symptomatická léčba selhání ledvin.

Narušení vodní a elektrolytové rovnováze.

1. Omezení soli a 5 g / den.
2. Když polyurie - nadměrné pití, a zároveň snižuje diurézu - „Počet denních moči + 400 ml“ výpočet příjmem tekutin při vysoké teplotě, průjem, zvracení příjem tekutin, samozřejmě, musí být zvýšena pro kompenzaci ztrát.
3. Se zvyšující se hladiny draslíku v krvi:

• omezené dietní výrobky, pokud se zjistí, ve velkých množstvích,
• iontoměničové pryskyřice (terapeutické dávky. - 20 g sorbisterila ve sklenici vody denně, léčivo má draslík, vápník a odešle)
• 20% roztok glukózy s inzulinem v žíle,
• kličková diuretika (furosemid)
• ale diuretika šetřící draslík, běžně používané při srdečním selhání (Aldactone, spironolakton), je třeba zrušit.
• Nelze použít pro intravenózní podání, roztoky, které obsahují draslík, dekantuje zachována krevní produkty.

Korekce stavu acidobazické.

• Snižuje hladinu protonů v low-diety krve. Jsou považovány za účinné snížení proteinu v potravě do 0,6 g / kg tělesné hmotnosti.
• Když je významný pokles plazmatické bikarbonátu (15-17 milimetrů / l) přiřazena soda pití, nebo intravenózně. Doporučená „tsitrosoda“ - šťáva z 1 citronu a lžíci jedlé sody na galon vody. Lze užívat tablety hydrogenuhličitanu vápenatého - jsou odolné vůči žaludeční šťávě, rozpustí se ve střevě, a proto se zalkalizuje kroky bez ovlivnění kyselost v žaludku.

Korekce metabolismu vápníku a fosforu.

• Vitamin D3 - oksidevit, kalcitriol, alfaD3
• Vápník - Kaltsimaks, vápník forte koltreyt.
• Příštítných tělísek antagonisté hormonů: miokaltsik, calcitrine.
• Za účelem snížení intestinální absorpce fosforu - Almagelum, 4 krát za den po 10 ml.

Léčba se provádí pod kontrolou hladiny vápníku v krvi. S je aktivován zvýšením renální syntézy PTH, která způsobuje vyplavování vápníku z kostí a zvýšení její hladiny v plazmě.

Léčba anémie.

• Účinek v tomto případě může poskytnout pouze léky erytropoetinu - Eprex, Recormon. Typicky přípravky začít jmenovat hemoglobinu na 80 g / l.
• přípravky železa (konferron, ferrogradument), vitamin B - existuje rostoucí potřeba, kdy začíná tvorba aktivní krev.

Léčba hypertenze.

• Sůl omezený jídelníček.
• Je žádoucí, aby použití ACE inhibitorů a blokátorů receptorů angiotenzinu, ale dávky, musí být upravena tak, aby v rozsahu poklesu GFR.
• Diuretika mohou pouze smyčka: furosemid v dávce 80-160 mg denně.
• Alfa - blokátory (prazosin, Cardura) a beta-adrenoyulokatory (obzidan, Inderal).
• Centrálně působící léky - dopegit, klonidin, Cynthia.
• antagonisty vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem).

Obvykle je účinek může být dosaženo kombinací 2-3 léků.

Opatření zaměřená na snížení azotémie.

• Protein omezené dieta s až 1 g / kg na 1 stupni CKD
  až 0,8 g / kg na 2 stupně,
  do 0,6 g / kg při 3 a následné etapy ČKD.
  Takové nízkým obsahem proteinů může vést k nedostatku bílkovin, takže při jeho účelem sledování hladiny albuminu v krevním séru - to by mělo být nižší než 35 g / l.
• Současně, s nízkým obsahem bílkovin přiřazen Ketosterilu (nefrosteril, EAS - křičí) - je ketokyseliny, která se uvede do reakce v těle s dusíkatými produktů látkové výměny a přeměněn na aminokyseliny. To snižuje azotémií, a zabránilo nedostatku potravin.
• Sorbenty (3-4 lžíce polyphepane den, nebo 15 gramů enterodeza nebo 10 s aktivním uhlím pelety) a čistící klystýr tyubazh sorbitol 1 krát týdně pro odstranění strusky střevem.

Ve skutečnosti účinné konzervativní léčby při 1-2 stupně chronickým onemocněním ledvin. Ale v této fázi, pacient často necítí tolik nepohodlí a není v žádném spěchu, aby navštívit lékaře, a pokud je léčba jmenován - v žádném spěchu, aby držet se ho. Ale nečekejte zázraky medicíny - ze třetí etapy CKD, všechny léčebné procedury jsou jen mírně zpomalit progresi tohoto procesu, ale nezastavil, ještě víc - ne zvrátit jej.

Videa o symptomech a léčbě chronického selhání ledvin