Aktuální otázky hyperplazie endometria: příznaky, léčba, prognóza, možnost těhotenství

Hyperplazie endometria - nadměrný růst vrstva obložení uvnitř dělohy. Tato vrstva prochází konstantní cyklické změny spojené s menstruačního cyklu ženy.

Endometrium se skládá z krevních cév, pojivové tkáně a epiteliálních vrstev 2 (horní a dolní základní funkční). Jedná se o funkční vrstva se aktivně účastní menstruace.

Jak často se hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria - zcela běžné patologie, vyskytující se v 5 procent pacientů s gynekologickým. Tato diagnóza se v posledních letech stále více a více zvuků z různých důvodů. Střední délka života žen se zvýšil počet pacientů s metabolickým syndromem a dalšími poruchami vzrostl, environmentální situace zhoršila. To vše má vliv na reprodukční zdraví obyvatelstva. Nejčastěji hyperplazie vyskytuje u dospívajících dívek a žen v průběhu pre-menopauzy, který je, když je tělo prochází hormonálními změnami.

Jak hyperplazie je spojena s menstruační cyklus?

Normální menstruační cyklus se skládá ze tří fází:

• zvýšení tloušťky funkční vrstvy endometria - proliferaci
• zrání endometria - sekrece
• odmítnutí funkční vrstvy, což vede ke krvácení - deskvamace

První fáze začíná první den menstruace. Zhruba uprostřed cyklu ovulaci - uvolnění vajíčka z vaječníku procesu, v tomto období se žena může věnovat pozornost Vznik stěru vylučování sliznicí transparentní. Pokud se v tomto okamžiku není hnojení, za působení hormonů funkční vrstva je odtržena spolu s vajíčkem - normální menstruační cyklus, tam špinění. Všechny procesy v průběhu menstruačního cyklu je řízena pohlavními hormony:

• Estrogeny příčinou proliferace
• Progesteron - sekrece

Kromě toho, zatímco je plánovaná proliferace buněčné smrti - apoptózy, což neumožňuje endometrium růst více, než je nutné. K tomu dojde pouze tehdy, pokud došlo k žena ovulaci, tj, když poměr hormonů umožňuje dojít. Pokud ovulace nebyla (anovulační cyklus), je prodloužený účinek estrogenu na endometrium a zahušťuje - vytvořena v důsledku hyperplazie endometria.

Proč je tam?

Spouštěcím faktorem v rozvoji hyperplazie endometria je absolutní nebo relativní zvýšení obsahu krve estrogenů - hyperestrogenia, ke kterému dochází z různých důvodů:

• Změny související s věkem v centrální regulace pohlavních hormonů - změna množství estrogenu před menopauzou
• hormonální poruchy - nadbytek estrogenu s deficitem progesteronu
• ovariální hormon nádor produkující, syndrom polycystických vaječníků
• kůry nadledvin
• nesprávné hormonální léky
• časté potraty (komplikace), diagnostický kyretáž
• genetická predispozice
• záněty ženských pohlavních orgánů
• komorbidity - hypertenzi, onemocnění prsu, obezita, cukrovka, onemocnění štítné žlázy.

Jaké typy hyperplazie existují?

Podle typu konstrukce, rozsah a přítomnosti abnormálních buněk všechny endometriální hyperplastické procesy jsou rozděleny do skupin:

• Glandulocystica hyperplazie endometria
• Polypy endometria (lobulární hyperplazie forma)
• glandulární
• Glandulocystica
• žláz fibrotické
• adenomatózní

Žlázy tvar hyperplazie vyznačuje velkým počtem žláz, někdy tvořící cysty. Struktura buněk v takovém lokusu není poškozen. Symptomy žláz hyperplazie endometria a cystické formy jsou naprosto identické. Ve formě atypická hyperplázie (adenomatózní a adenomatózní polypu) existují změny v buněčné struktury, která se začínají sdílet vysoké rychlosti, čímž se zvýší množství železa velmi rychle.

Může hyperplazie změní v rakovinu?

Hyperplastické procesy by měly vždy zavolat onkologické bdělost, ale jen v několika málo případech jsou maligní. Existují určité podmínky, za kterých se zjistí, prekancerózní hyperplazie:

• atypická hyperplazie v každém věku. Podle statistik, 40 procent případů bez ošetření jako ozlokachestvlyaetsya hyperplazie, dojde karcinom endometria.
• Často se opakuje žláz hyperplazie u žen po menopauze
• glandulární hyperplazie při poruchách funkce hypotalamu v každém věku, stejně jako metabolický syndrom.

Metabolický syndrom - zvláštní stav organismu, ve kterém imunitní systém je schopnost zasáhnout rakovinné buňky dramaticky snížené a tendence k hyperplazie velké. To se vyznačuje tím, anovulační neplodnosti, cukrovce, adiposity.

Jaké příznaky dojít, pokud hyperplazie endometria?

děložní krvácení

Nejpozoruhodnější a časté v hyperplazie endometria je symptom děložní krvácení.

• Více než polovina pacientů zaznamenat zpoždění menstruace po dobu 1-3 měsíců, které jsou nahrazeny v dlouhodobém krvácení různé intenzity.
• Ve vzácných případech, krvácení může být cyklický, která se projevuje ve formě těžkých a delší menstruace, bolestivé menstruace (příčina)
• Nejčastěji je pacient poznamenat, nestabilní menstruační cyklus po dlouhou dobu, proti kterému se krvácení.
• V 5 procentech případů krvácení dochází na pozadí absolutní absence menstruace.

metabolický syndrom

Důležitým společník hyperplazie endometria je metabolický syndrom. V takových případech jsou připojeny příznaky krvácení:

• obezita
• hyperinsulinemia
• symptomů mužské rysy - vznik zvýšené ochlupení, změny hlasu a další známky působením mužských hormonů

Jiné časté příznaky

Často ženy s hyperplazie a dalších nemocí volal satelitů:

• sekundární neplodnost - absence těhotenství po jednom roce pravidelného pohlavního styku bez antikoncepce
• potrat - časné potraty
• chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů
• mastitidy a myomy

Jiné, méně časté příznaky

• kontakt špinění během pohlavního styku nebo hygienické postupy
• křeče bolesti v podbřišku (Častěji - na polypy)

Jaký výzkum je třeba ji definovat?

• historie. Musíte sdělit svému lékaři, podrobně o vlastnostech menstruačního cyklu: v jakém věku začal menstruace, jak dlouho a kolik se děje, zda existovaly porušování a zpoždění. Anamnéza umožnila odborníci identifikovat příznaky hyperplazie endometria dělohy.
• transvaginální ultrazvuk v první fázi cyklu (5-7 dní). Vyšetření určuje výška endometria, její jednotnost a strukturu. Může být podezřelý hyperplazie o tloušťce větší než 7 mm. Pokud endometria o tloušťce 20 mm, může lékař navrhnout zhoubný proces. Je-li krvácení prodloužena, ultrazvuk se provádí bez ohledu na den menstruačního cyklu.
• hysteroskopie a samostatný diagnostický kyretáž (čištění) - zároveň hrát roli výzkumu a léčby.
• Studie krve hormony s podezřením na metabolickým syndromem a syndromem polycystických ovarií. Obvykle stanovení úrovně FSH, LH, estradiol, testosteron, progesteron. A také možná hladina hormonů nadledvin a štítné žlázy.
• mamografie - Často lékař předepíše rentgeny vyloučit prsní proliferační procesy.

Když informativní hyperplazie endometria s vaginální ultrazvukovým snímačem se odhaduje na 68% a 94% v hysteroskopii.

Léčba hyperplazie endometria

Léčba hyperplastických procesů závisí na ženina věku, charakteristiky endometria, komorbidit. Může-li být hyperplazie endometria léčit několika způsoby.

• hormonální látky

Ty zahrnují estrogen-progestin přípravky, čisté agonisty a antagonisty progestinu hormonu uvolňujícího gonadotropiny, androgenní deriváty. Tyto léky jsou jmenováni pouze lékař individuálně a důsledně na svědectví. Lékař bere v úvahu všechny možné kontraindikace dostávat hormonální přípravky: revmatismu, tromboflebitida, hypertenze, diabetes, onemocnění žlučových cest a jater, kouření a alkoholu zvyšuje riziko vedlejších účinků. Před zahájením léčby a v průběhu léčby by mělo být studium a řízení imunitního systému, kardiovaskulární, žláz s vnitřní sekrecí, jater, krevní testy jsou řešeny.

• „Malé“ nebo konzervativní chirurgie

Endometriální ablace (funkční a bazální vrstvy) pomocí resektoskop. Kontroverzní způsob, protože dává časté recidivy onemocnění a je kontraindikován při podezření na atypií.

• chirurgická léčba

Toto odstranění dělohy na vaječníky, nebo bez nich. Indikace pro operaci:

• neefektivnost konzervativní léčbu prekancerózní forem hyperplazie
• opakování prekancerózní hyperplazie
• kontraindikace hormonální léčbu
• atypická hyperplazie v příměstských a žen po menopauze

I fázi léčby - škrábání

V první fázi je lékařský diagnostický kyretáž endometria pod kontrolou Hysteroskop (čištění) a studium materiálu, získaného v cytologických laboratoří.

Škrábání - odstranění endometria funkční vrstvu společně s existující v něm patologickými útvary. Studie se provádí v anestezii, vizualizace děložní dutiny pomocí speciálního zařízení - hysteroskopem. Tento optický systém je opatřen světelným zdrojem, který má průchod pro zavádění chirurgických nástrojů do dělohy. V důsledku kyretáž hysteroscopy postup je bezpečný a účinný.

Čištění sám se provádí pomocí kyretou mechanismus je někdy používán k zastavení krvácení. Funkční vrstva je zcela odstraněn endometrium, obsah děloha zaslané pro histologické vyšetření, to je přesně určit povahu procesu a další léčbu hyperplazie endometria po škrábání.

Fáze II léčba

V závislosti na výsledcích histologického vyšetření je jmenován lékařské terapii pro prevenci recidiv. K tomuto účelu užívat hormonální léky, přijatá v určitých dávkách pro nejlepší režimy.

Léčba infekční-cystická hyperplazie

• Dívky v pubertě a ženy do 35 let -preparaty obsahujících estrogeny a progestiny, například, Kombinované orální antikoncepce (pro a proti jejich přijetí). Přednost se dává do jednofázové přípravky s progesteronem, které mají kontinuální účinek na endometrium, které znemožní jeho růst. Léčba trvá tři až šest měsíců. Glandulocystica hyperplazie endometria obvykle neobjevuje u příslušného léčby.
• Ženy, 35 let, aby se perimenopause (proces ukončení menstruace). V terapii pomocí gestageny bez složek obsahujících estrogen. Přiřazení hormonů v druhé fázi menstruačního cyklu, od 14 do 26 dnů po začátku škrabkou nebo měsíčně. Se obvykle provádí léčbu hyperplazie endometria a djufaston utrozhestanom. Terapie také trvá 3-6 měsíců.
• U žen po menopauze (po ukončení menstruace). Hyperplazie v tomto věku - vzácný jev běžně spojené s výrobou hormonu vaječníků. Když hyperplazie endometria v menopauze léčby by měl být podáván pouze po pečlivém vyšetření vaječníků (ultrazvuk a případně - laparoskopické vyšetření). V případě, že nádor není přítomen, předepsaný 17-oksiprogesterona kaproát v dávce 125 mg 2 krát týdně, po dobu šesti měsíců - osm měsíců. Po ukončení léčby je třeba endometriální biopsii a zkoumat výsledný vzorek v laboratoři.

Léčba atypické hyperplazie

Ženy v plodném věku a během perimenopause. Terapie volby jsou agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin po dobu šesti měsíců. Některé léky se musí užívat každý den (buserelinacetát), některé z nich mají prodloužený účinek a vyžadují čas příjmu 1 do 28 dnů.

Po 6 měsících od zahájení léčby obvykle vyžaduje opakované kyretáž endometria histologické vyšetření. Dále, každý měsíc léčba je dokončen ultrazvuku, který je řízen endometria tloušťku (5 mm).

V kombinaci s atypickým hyperplazie myomu nebo metabolického syndromu je třeba chirurgickou léčbu důkladné kontrole vaječníků. To vyžaduje neustálé sledování stavu mléčné žlázy.

Plánovat dispenzární pozorování s atypickou hyperplazie:

• Endometria ultrazvuk 1 krát za měsíc
• škrábání se histologické vyšetření každé 3 měsíce
• Vaječníků ultrazvukem každé 3 měsíce (s Doppler)
• Prsu ultrazvukem a mamografie každých 6 měsíců
• kontroly symptomů metabolického syndromu (cholesterol a krevní glukózy)

Ženy po menopauze operativní léčba s důkladné revizi vaječníků.

Komplikace a prevence

FAQ gynekolog

Existuje lék hyperplazie endometria lidové způsoby?

Lidových prostředků Léčba hyperplazie endometria postrádá vědecký základ. Typicky je použití těchto metod je potom zbytečné, a někdy to může způsobit poškození. Například v případě alergické pacienta na některé byliny používané v národním léčbě hyperplazie endometria. Kromě toho, některé rostliny obsahují tak zvané fytoestrogeny, které mohou zhoršit proces vnitřní vrstvy růst dělohy.

Mohu otěhotnět v době stanovení diagnózy „hyperplazie“?

Těhotenství vážné difuzní hyperplazie endometria obvykle nedochází nebo skončí brzy potrat. Jde o to, že oplodněné vajíčko do vývoje embrya musí být pevně připojena k vnitřní stěně dělohy, tvořit placentu v budoucnu. Hyperplastických změn endometria nevytváří podmínky nezbytné pro takové provádění. hormonální léčby a škrábání umožňují „upgrade“ vnitřní vrstvu dělohy, což těhotenství je to možné. V některých případech (syndromu polycystických vaječníků) těhotenství muset podstoupit další léčbu.

Je možné odložit léčbu hyperplazie endometria?

Hyperplastická proces není vždy doprovázeno rizikem krvácení, ale často nese latentní hrozbu. Riziko malignity, neplodnost, chronická anémie vyžaduje neodkladnou návštěvu u lékaře, když první příznaky. Nepřijatelné hyperplazie endometria bylinné terapie, fyzioterapie a mnoho samoléčení bez odborných termínů. Řádné a včasné léčby obnoví reprodukčního zdraví a pohodu.

Mohu provést škrábání hyperplazie nulipar, nebylo by to být problém v těhotenství?

Když zjištěna hyperplazie škrábání budete potřebovat, je šance na otěhotnění po takové léčby bude mnohem víc.

Vždy dělá čištění polypu?

Je-li polyp je svobodný, je často omezena na odstranění tohoto vzdělávání, a to bez škrábání.

I pro léčbu hyperplazie endometria jmenovaného buserelin, představený v „umělé menopauze“. Je zde riziko, ne se dostat ven z tohoto vyvrcholení v budoucnu?

Ne, buserelin akce je reverzibilní. Přinést vyvrcholení může jen odstranění vaječníků a chemoterapii.

Jsem 35 let, plánované na IVF, ale průzkum zjistil, endometria polyp, plánované odstranění vzdělání. Kdy mohu začít program IVF?

Po odstranění polypu může okamžitě připojit protokol ovulace stimulace.

Prošel léčba endometria polypu v pozadí hyperplazie. Doktor říkal, že musíte být testovány na pohlavně přenosných infekcí. Je to nutné?

Existují důkazy o tom, že Mycoplasma a Chlamydia infekce přispívají k obnovení endometriálních polypů. Infekce je třeba zacházet.

Jsem 50 let. Když kyretáž odhalil atypická hyperplazie endometria. Být jisti, že k odstranění dělohy nebo ablace se dá dělat?

Endometriální ablace - odstranění celé vnitřní vrstvy při zachování dělohy. Atraumatic metoda, ale poté, co že je velmi obtížné posoudit stav dělohy, je možné vynechat nádor. V tomto věku a na takové diagnózy je doporučeno odstranění dělohy.

2. den po „vyčištění“ pokračuje špatnou špinění. Je to normální?

To je naprosto normální, doporučuje se fyzického a sexuálního klidu.

Moje diagnóza - hyperplazie endometria, po 2 týdnech plánované škrábání. Je možné mít sex teď?

Ano, je to možné, není-li bolest a kontaktní krvácení.

Podle výsledků z amerického lékaře podezření hyperplazie endometria a naznačil, že paypel-biopsii. Jaký druh řízení?

Paypel Zkouška se provádí ambulantně pro studium struktury endometria. Pomocí speciálního nástroje textilie zavádění kolony, která byla vyšetřena na hyperplazie. V případě, že test ukázal změn doporučit hysteroscopy s kyretáž. Pokud biopsie výsledky jsou negativní, pak se budete muset zopakovat ultrazvuk na 5-7 dny do dalšího cyklu.