Polycystických vaječníků: příznaky, léčba, příčiny, zda je možné otěhotnět

Jednou z příčin ženské neplodnosti je polycystických vaječníků, ale naštěstí to patologie nedochází příliš často, 4-8% všech žen v plodném věku.

Samozřejmě, syndrom polycystických ovarií - závažné onemocnění, ale neznamená to, že boj proti němu a snaží se otěhotnět nedává smysl. Čím dříve začnete léčbu, tím je pravděpodobnější, ne-li zcela odstranit nemoci, „umírněné jeho zápal“ a mít dítě.

Pojem „polycystických vaječníků“

Tento termín znamená, že strukturální a funkční abnormality vaječníků, které se vyvíjí na pozadí neyroobmennyh poruch. Choroby spojené s poruchou folikulogenezi a syntézy estrogenů a zvýšenou produkci androgenů, což vede k vytvoření na povrchu mnoha malých ovariálních cyst (v důsledku neschopnosti odstoupit od vaječného folikulu) a neplodnosti.

To je synonymem syndromu polycystických vaječníků, Stein-Leventhalův skleropolikistoznyh nebo ovariální syndrom.

Proč je tam?

Vědci stále ještě nedosáhly rozhodnutí konsenzuální o příčinách polycystických. V mechanismu choroby na vině zneužívání v systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny, vaječníky a nepravidelné produkci hormonů ve slinivce břišní a štítné žlázy.

To hraje důležitou roli abnormální snížení citlivosti na inzulín v tukové a svalové tkáně, to znamená, že je jejich insulinorezistenstnost. V důsledku toho, obrovské množství inzulínu v krvi cirkuluje, který zesiluje stimulaci vaječníků, a začnou produkovat estrogen a, samozřejmě, androgenů v nouzovém režimu. To vede k ovulaci rušení, a druhá fáze cyklu je poškozen (nedostatek progesteronu).

Nebo je tu další scénář. Ovariální tkáň stává velmi citlivé na inzulín, zatímco sval a tukovou vrstvu udržet normální schopnost reagovat na inzulín. To znamená, že v krvi je normální obsah inzulínu, ale proto, že vaječníky jsou charakterizovány zvýšení citlivosti na inzulín, jsou stále tvrdé a vylučují velké množství androgenů a estrogenů, který doplňuje anovulace.

Předurčují vývoj faktorů onemocnění následující:

• genetická predraspolozhennost- 
• nadváhou;
• konstantní napětí;
• Přítomnost chronických infekcí;
• velký počet přerušení těhotenství (vedoucích k hormonální poruchy);
• komplikovaný průběh těhotenství a porodu;
• nepravidelný sexuální život;
• endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy, nadledvinek, slinivky, atd.);
• ničení životního prostředí;
• gynekologické potíže (jak zánětlivá a endokrinní povahy).

Plastové nádoby mohou podporovat hormonální poruchy u žen, a přispívají k syndromem polycystických ovarií

Po celou dobu, že je plastový kontejner otázka bezpečnosti jeho použití v potravinářském průmyslu se neustále zvyšují. Harvard výzkumníci pevně stanoveno, že při konzumaci nápoje z plastových lahví v těle o 69% zvyšuje obsah látek, které ovlivňují hormony.

Bisfenol A se používá pro výrobu tetraupakovok a sklenicích ve své činnosti se podobá estrogen a může podporovat rozvoj žen syndromu polycystických vaječníků, neplodnost a rakovina děložního čípku. Při použití do týdne od plastových nápojových obalů v moči bisfenolu A se zvyšuje o 69 procent.

Někteří rodiče neváhali ohřívat mléko (kojenecké výživy pro děti), přímo v plastových lahvích, což usnadňuje pronikání chemické látky ve výrobku. Častá konzumace těchto nápojů může narušit hormonální žlázy u dětí již od útlého věku. Vědci se obávají, že škodlivé účinky bisfenolu A může být jednou z příčin předčasnou pubertou adolescentů vést k problémům růstu, vrozených vad v příští generaci, polycystických vaječníků u žen, zvýšeným rizikem srdečních onemocnění a cukrovky.

Jaké jsou příznaky polycystických ovarií

Hlavní klinické příznaky syndromu polycystických ovarií, jsou:

• zvýšení velikosti vaječníků
• Primární neplodnost (tj absence těhotenství v historii)
• menstruační poruchy podle druhu oligomenorhey a menstruace
• přibývání na váze

Poruchy menstruace pozorované s věkem menarche (první období), který odpovídá průměru 12 - 13 let. Po příjezdu první období, cyklus se liší pravidelnost, menses dochází jednou za 3 - 6 měsíců, a je nazýván oligomenorhey nebo amenorea lišit nedostatek (viz. Důvody pro hubené měsíčně) Nebo bohatá výboj. Kromě toho, bolestivé menstruace (viz. bolestivá menstruace: Příčiny, léčba).

V souvislosti s chronickým nedostatkem ovulace neplodnosti vyvine nebo ne ovulaci každý měsíc. jsou zaznamenány zvýšené hladiny androgenů v krvi. Vysoký obsah androgenů přispět k rozvoji hirsutismu (nadměrného růstu vlasů). Lokalizace tyč vlasy často padá na dolní část nohy, zadní straně stehen, rozkroku a břicho bílé linie. Hirsutismus je vyjádřen jako „tykadla“ na horním rtu.

K dispozici je také nepřímý důkaz polycystických vaječníků Obezita se odkazuje na pozadí ženské morphotype. pacientů tělesné hmotnosti může být vyšší než 10 - 15 kg normální hmotnosti. Kromě toho, jednotná distribuce bankovek zbytečných kilogramů (tuková tkáň). Mléčné žlázy se vyvíjí normálně. Takové příznaky androgenního nadbytku jako alopecie (cm. Příčiny vypadávání vlasů u žen), Seborrhea, více akné a mastná pleť nejsou typické pro pacienty s tímto onemocněním.

Při polycystických vaječníků, symptom nemoci může být považováno drsný hlas (účinek androgenů), kožní pigmentace (od světle hnědé až tmavě hnědé tóny), podpaží, pod prsy, v oblasti krku, trvání příznaků připomínající premenstruační syndrom (otok, nálady nestability, bolesti v podbřišku a v bederní oblasti, nadýmání, a zvýšená citlivost mléčné žlázy).

Vzhledem k nárůstu u pacientů se syndromem polycystických vaječníků sleduje konstantní bolest, která je lokalizovaná v břiše, v bederní páteři a sakrální oblasti, která je spojena s kompresí okolních orgánů vaječníků a zvýšenou produkci prostaglandinů.

U některých pacientů je diagnostikováno cyklický děložní krvácení. Tento jev je způsoben v důsledku prodloužené monotónního vlivu estrogenu na endometrium proti snížené tvorbě progesteronu. Jako výsledek, v dochází k děložní sliznice sekreční transformace, to zahušťuje a giperplaziruetsya.

Syndrom polycystických vaječníků zvyšuje riziko deprese a úzkosti u žen

Ženy s takovou diagnózou jsou nejvíce vystaveni riziku vzniku deprese a jiných duševních poruch. Dr. Anuja Dokras výzkumu (Philadelphia, Medical Center University), zahrnující 206 pacientů se syndromem polycystických ovarií, ukázal, že 20% z nich bylo identifikováno úzkostné poruchy, sociální fobie, panické ataky, obsesivně-kompulzivní poruchy, nízké sebevědomí, depresivní stavu (pouze 4% žen se symptomy úzkosti byly detekovány v kontrolní skupině).

To znamená, že pacienti se syndromem polycystických téměř 7 násobné zvýšení rizika společných symptomů úzkosti. V jiné studii bylo zjištěno, že deprese se vyskytují u 35% žen s touto diagnózou (11% v kontrolní skupině). Další studie zkoumala závislost věk, index tělesné hmotnosti a úzkosti, - v důsledku většiny žen se syndromem polycystických jsou obézní nebo s nadváhou, a 13% identifikovat úzkost.

Možnost těhotenství polycystických ovarií

„Dal jsem cysty na vaječnících nebo mohu otěhotnět?“, Že tato otázka je dán u většiny pacientů. Přes všechny „hororové příběhy“, to patologie není důvod, aby se vzdal na děti. Nepochybně, otěhotnění v přítomnosti nemoci je obtížná, ale je to možné.

Samozřejmě, jen tak snadno dostat maličká, ale lék se pohybuje dopředu, a v okamžiku, kdy léčba polycystických vaječníků zvyšuje šance pacienta těhotenství. Nejprve je potřeba obnovit menstruační cykličnosti, přičemž často používají kombinované perorální antikoncepce.

Pak zastával stimulaci ovulace antiandrogenů - Clomid, a poté vypočítá nejlepší den pro početí, o čemž svědčí hospodářství ultrazvuk vaječníků a zjištění dominantního folikulu. Pokud došlo k oplodnění, první 3 měsíce těhotenství, ženy povinné předepisující progesteron podporovat špatně fungující žluté tělísko, a tím i těhotenství.

Jak potvrdit diagnózu?

Kromě shromažďování stížností a vizuální kontrola (těla, růst vlasů, pigmentaci pokožky a vlasů - mastnou, prohmatání štítné žlázy, břicha a prsou) je provedeno gynekologické vyšetření (bimanuální). Při palpaci tříselných oblastí určených zvýšením 2 - 3 krát, husté a mírně bolestivé vaječníků. V diagramu na bazální tělesné teploty není dvoufázový, což znamená, že porucha druhé fázi menstruačního cyklu a anovulace (bez ovulace).

Syndrom polycystických ovarií je charakterizován jasnou na ultrazvuku.

• Za prvé, pozorovaná značná velikost vaječníků (ve výši více než 9 kubických centimetrů)
• Za druhé, vizualizovány na 8 - 10 a menší cysty Obvod do 8 mm.

Vyznačující se tím, hustou stromatu. Během laparoscopy vaječníků vypadat jako rozšířené tvorby na 5 - 6 cm dlouhé a 4 cm na šířku a je obklopen hladký perleťový bělavého kapsle. hustota tobolky je určena absence průsvitných folikulů.

Je také nutné, aby provedla studii o hormonální stav.

• Polycystických vaječníků funkce Patognomichnym je zvýšení poměru luteinizačního hormonu stimulujícího folikuly až do 3: 1.
• Zvýšená testosteronu v krvi,
• Výrazné snížení progesteronu během druhé fáze cyklu,
• a v moči se stanoví zvýšením 17-KS.

Kromě toho, že je nezbytné stanovit obsah inzulínu (zvýšení, snížení nebo normalnoe- pravděpodobně různé varianty) a glukosy (viz. rychlost glukózy v krvi). Rovněž bere na vědomí zvyšující se hladiny tuků (triglyceridů, cholesterolu, a další). V případě dysfunkčních děložních krvácení se koná lékařské diagnostické děložní kyretáž, což vede k endometriální hyperplazie soskobe stanovena.

K dispozici jsou onemocnění, při kterých klinický obraz je podobná syndromu polycystických ovarií: kongenitální adrenální hyperplazie, Cushingovy choroby, snížená funkce štítné žlázy, zvýšená produkce prolaktinu, androgen-produkujících tumorů, a tak dále Proto je definitivní diagnóza těchto onemocnění musí být vyloučeno, protože jejich léčba je odlišná..

Jak léčit syndrom polycystických vaječníků?

polycystických vaječníků proces zpracování je poměrně zdlouhavý a složitý. Hlavní věc je být trpělivý a sledovat neúprosný směrem k cíli. V prvé řadě je nutné normalizovat hmotnosti u obézních žen.

Výživě a cvičení

Je známo, že tuková tkáň ve velkém množství, vytváří androgeny a estrogeny, což zhoršuje nemoc (přebytek další samčí a samičí pohlavní hormony vytvořené na základě jejich vzdělání, a to jak ve vaječnících a tělesného tuku).

Často s hmotností normalizace menstruačního funkcí a někdy i ovulace se uzdraví sama. Volba výživu ke snižování hmotnosti by měly být prováděny s dietologem. Doporučuje se omezit tučné, pikantní, kořeněné, slané potraviny, vyhýbat se alkoholu a konzumace velkého množství tekutiny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována na sladké, která je, odstranit ji ze svého jídelníčku úplně. Spolu s dietou, je nezbytné provádět (posilovna, bazén, jogging, jóga). Fyzická aktivita by neměla vést k vyčerpání a potěšení v tomto ohledu, nejvíce jednoduchý a účinný soubor cviků Bodyflex.

kdy rezistence na inzulín

Také při léčbě polycystických vaječníků (v případě, že rezistence na inzulín) zahrnují metformin, který umocnit využití glukózy v těle, a tím normalizaci jeho hladiny v krvi, snižuje chuť k jídlu, a podle některých, reguluje menstruační cyklus. Dávka a trvání předmětu (3 - 6 měsíců) se volí lékaře.

Recovery cyklus

Po normalizaci hmotnosti převedena do další fáze terapie - obnovení cyklu. U regulačního cyklu v polycystických vaječníků antikoncepce přiřazené léčby (estrogen-progestin) léků majících antiandrogenní účinek (Diana-35, Yasmin, Janine cm. dobrých pilulky) Po dobu 6 měsíců nebo déle. Pro ovládání hirsutismus použít jiná činidla, která mají anti-androgenní účinek: veroshpiron flutamid.

Je však třeba si uvědomit, že kombinované orální antikoncepce u žen se syndromem polycystických ovarií v 2 krát zvýšené riziko žilní tromboembolie.

stimulace ovulace

Po navrácení cyklu začít s hlavním bodem léčby - stimulaci ovulace (u těch pacientů, kteří se chtějí otěhotnět). K tomuto účelu léku s vyznačenými antiestrogenními vlastnostmi - klostilbegit (klomifen).

Poté, co dojde odvykacího produkci FSH a LH, je účinek, který stimuluje zrání a ovulaci dominantního folikulu. Zkoumaná látka se podává od 5 do 9 dnů cyklu v dávce 0,05 g. za den, po dobu nepřesahující tři měsíce. Pokud žádný účinek dávka zvýšena na 200 mg. Jedna strana účinek clomid je pravděpodobnost vzniku funkčních ovariálních cyst větších. Pokud je léčba léku po dobu tří měsíců, je neúčinný, otázka o operaci.

chirurgický zákrok

Chirurgická léčba chorob v současné době zpracovává laparoskopicky. 2 volby se používají operaci: ovariální klínový resekce a koagulace elektrické kartáče ve vaječnících. Druhý způsob je jemnější, jako je aplikace na řezy a kauterizovanými vaječníků kapsle více kartáčů. Pokud je klín resekce nejvíce změněné místa vyříznut vaječníky (a kapsle, a stroma).

Je však třeba poznamenat, že plodnost ženy je přímo úměrná provozu promlčení, to znamená, že čím více času uběhlo po operaci, tím méně je pravděpodobné, že otěhotní. Maximální plodnost dojít během prvních 3 měsíců po operaci, a do konce roku významně snížil (více plánování a příprav na těhotenství laparoskopické poštou). Chirurgická léčba je však prokázáno, že pouze pacientům s neplodností, ale také pro diagnostiku endometria trvalé hyperplastické procesy.

Porodník-gynekolog Anna Sozinova