Příznaky rakoviny štítné žlázy. Způsoby léčby, prognóza přežití

rakovina štítné žlázy - zhoubný nádor, který se vyvíjí z folikulární, medulární a papilárních buněk.

Tempo růstu diagnózy - karcinom štítné žlázy v průběhu posledních 15 let bylo 6%. Podle odborníků, to je vzhledem k všeobecnému zavedení diagnostické techniky ultrazvuku, které jsou schopny v raných fázích identifikovat přítomnost zhoubných nádorů, které byly dříve diagnostikováno.

Rozpoznat příznaky rakoviny štítné žlázy v časných stádiích, můžete použít vlastní diagnostiku - „samovyšetření štítné žlázy“ takzvanou Vlastní zkoumání krku často pomáhá identifikovat otok, a nárůst jednotlivých staveb, což naznačuje, struma, benigní nádory nebo rakovina štítné žlázy.

V roce 2014 v USA se očekává, že následující onemocnění štítné žlázy statistika:

• Asi 63 milionů nových případů rakoviny diagnostikováno 48 000 - ženy a 15 tisíc - muži
• 1800 - 1850 případů fatálních následků rakovinných 1050 - ženy a 800 - muži

rakoviny štítné žlázy, jejíž příznaky vám umožní rychle zjistit přítomnost patologického procesu, je obvykle diagnostikována u dospělých v mladším věku než zhoubných nádorů jiných orgánů. 65% z celkového počtu potvrzených případů je diagnostikována u pacientů mladších než 55 let. Přibližně 2% případů rakoviny štítné žlázy se vyskytují u dětí a dospívajících.

V posledních desetiletích se výskyt rakoviny štítné žlázy výrazně zvýšil, což je nejrychleji rostoucí zhoubné onkologické onemocnění ve Spojených státech. Nicméně, úmrtnost onemocnění zůstává stabilně nízké ve srovnání s jinými nádory.

rizikové faktory

Pro státy, které zvyšují riziko vzniku rakoviny štítné žlázy patří:

• Pohlaví a věku (ženy rozvinout onemocnění třikrát vyšší pravděpodobnost odhalení rakoviny u žen v mladším věku (40-50 let) než u mužů (60-70).);
• Nedostatečný příjem potravin s obsahem jódu (v oblastech s nedostatkem jódu ve stravě častěji vyznačuje rozvojem folikulární rakoviny štítné žlázy nedostatek jódu zvyšuje riziko papilárního karcinomu, zejména u lidí vystavených záření.);
• Záření (ozáření - potvrzený rizikový faktor pro radiační terapii v oblasti prováděné podle hlavy a krku dítěte, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění v budoucnosti na radioaktivní účinky patří diagnostické postupy -... rentgen nebo počítačové tomografie použití těchto metod v dětech provádět pouze jasně uvedeno a v malých dávkách, je-li jiné metody nejsou účinné).

Studie prokázaly, že po nehodě v jaderné elektrárně v Černobylu došlo k prudkému nárůstu rakoviny štítné žlázy výskyt u Znovu 10 je. Tak lidé s dostatečným přívodem jodu měli nižší riziko onemocnění. radiační účinek na dospělém organismu s sebou nese mnohem menší riziko než v dětství.

• Dědičné choroby (někdy označené familiární predispozice k rakovině. Nicméně celkové struktury nemocnosti, které jsou vzácné a nemají dostatečný základ pro potvrzení).

Všechny tyto faktory vedou ke konečnému způsobují degeneraci žlázových buněk do rakoviny - mutace DNA pacienta. V případě rodinné historii člověka získává další mutovaný gen na početí. V jiných případech se mutace vyskytuje v důsledku různých faktorů, popsaných výše.

typů nádorů

Většina rakoviny štítné žlázy jsou diferencované, který se skládá z sotva pozměněných folikulárních buněk orgánu.

papilární karcinom To je přibližně 80% všech maligních nádorů štítné žlázy. Tento druh se vyznačuje pomalým růstem a pouze podíl orgán 1 porážka. Přes poměrně pomalý růst, nádor často se rozšíří do krčních lymfatických uzlin. papilární rakoviny se vyznačuje nízkou mírou úmrtnosti a příznivou prognózu léčby.

folikulární karcinom - druhý detekční frekvence forma rakoviny štítné žlázy (10%). Četnost jejich výskytu je mnohem vyšší v zemích s nízkou úrovní jódu ve stravě. Tyto nádory se obvykle nešíří do lymfatických uzlin, ale může napadnout jiné orgány, včetně plic a kostního systému. Prognóza folikulární karcinom není tak příznivé, jako papilární, i když ve většině případů léčba může zbavit nemoci.

medulární karcinom štítné žlázy je ve struktuře rakoviny asi 6%. Vyvíjí se z glandulární buňky, které produkují hormon kalcitonin, který řídí hladinu vápníku v krvi. Nádor může indikovat zvýšený obsah kalcitoninu a konkrétního proteinu - kartsinoembrioticheskogo antigen. Tento typ rakoviny se šíří do lymfatických uzlin, plic, jater a dalších orgánů. Často se k tomu dojde dříve, než detekci nádorů. Vzhledem k nemožnosti diagnostiku a léčbu tento typ rakoviny s použitím radioaktivního jódu v okamžiku, kdy je prognóza je nepříznivé.

Anaplastický karcinom - vzácná forma rakoviny, obsahující asi 2 až 4% případů. Tato nediferencované forma rakoviny, protože typ nádorových buněk nelze přesně stanovit. Předpokládá se, že tato rakovina se vyvíjí z existujících papilární nebo medulárního karcinomu. Příznaky anaplastický karcinom štítné žlázy jsou rychlý vývoj, zrychlený růst nádoru a časné metastázy v krčních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů, což způsobuje značné potíže při léčení.

příznaky

Příznaky rakoviny štítné žlázy jsou:

• Pocit zvýšeného vzdělávání v krku (obvykle na jedné straně, často - s rychlým růstem)
• Otok hrdla v oblasti prostaty
• Bolest v oblasti prostaty, někdy činí až uši
• Chrapot nebo jiné změny hlasu přetrvávající
• obtíže při polykání
• respirační selhání - dušnost, dušení, kašel
• Přetrvávající kašel není spojena s nachlazení (rakovina štítné žlázy stupně 4 v 61% případů metastazuje do plic)

Bolest spojená s polykáním, nadměrně stimuluje žlázy v krku, produkovat viskózní sliz. Protože toto, tam je smysl pro „bavlny knedlík v krku.“

Degenerace glandulárních buněk vede ke snížení objemu tělesa zdravé tkáně a snížení množství hormonů produkovaných, což vede k hypotyreóza vyvíjí. Příznaky tohoto stavu patří:

• Apatie, letargie, ospalost
• Mravenčení v končetinách
• vypadávání vlasů (důvody), Hrubý hlas

S rozvojem folikulární rakoviny štítné žlázy, naopak, je stimulace práce těla, což vede k hypertyreózy. Vzhledem k nadprodukci abnormálních hormonů nádorové buňky se objevují následující příznaky:

• křeče
• Návaly horka, nadměrné pocení (příčiny)
• Nespavost, chronická únava
• úbytek na váze, snížená chuť k jídlu

stadium

Diferencované formy u pacientů mladších 45 let

Mladí lidé jsou méně pravděpodobné, že smrt této formy rakoviny. Rozdělení krok ve věkové skupině popsat takto:

• Stupeň 1 - nádor jakékoliv velikosti, ale není vystaven, a ne úpadek metastazuje do vzdálených orgánů. Může se šířit do mízních uzlin příští;
• Stupeň 2 - nádor jakékoliv velikosti, který má v tomto případě metastazující do vzdálených částí těla.

Diferencované formy pacientů po 45 letech

• Stupeň 1 je charakterizována omezeným růstem nádoru (až do 2 cm), které nemají metastázy v lymfatických uzlinách a jiných orgánů .;
• Stupeň 2 - průměr nádoru 2 až 4 cm, aniž by došlo k odchýlení se z rozsahu těla. Metastázy do lymfatických uzlin a dalších orgánů nejsou k dispozici;
• Známky kroku 3 je zvýšení nádorové velikosti> 4 cm nebo odchýlení se od hranic orgánů bez šíření do lymfatických uzlin a jiných částí těla nebo nádor jakékoliv velikosti, který metastázovat do okolních lymfatických uzlin na krku, ale bez kazu a metastáz do jiných orgánů;
• 4A stupeň - nádor jakékoliv velikosti, který má kapsy mimo tělo. Možná přítomnost metastáz v okolních lymfatických uzlin (krční, hrudní), ale bez vzdálených sekundárních center;
• Krok 4B - nádor jakékoliv velikosti, vyznačující se tím klíčení hluboké krk ve směru páteře, nebo v okolních velkých krevních cév. Možné metastázy do lymfatických uzlin, ale bez vzdálených metastáz;
• Krok 4C ukazuje na přítomnost metastáz v jiných orgánech. V tomto případě se nádor může být jakékoli velikosti a nepřekračují rámec toho, prostaty nebo metastazovat do lymfatických uzlin.

anaplastic forma

All odhalil anaplastic forma rakoviny je známo, že být považován za 4. stupně, která charakterizuje špatnou prognózu onemocnění.

• 4A stupeň - nádor je v štítné žláze. Žádné vzdálené metastázy, ale může být určena center v sousedních mízních uzlin;
• Krok 4B je charakterizována invazí nádoru limitů orgánů bez tvorby vzdálených metastáz;
• Fáze 4C odráží přítomnost vzdálených metastáz nádoru. Tak základní centrum může být v žlázy a není metastáz lymfatických uzlin.

léčba

Volba metody závisí na léčení různých forem a fázích vývoje nádoru s nádorovým onemocněním. Léčba rakoviny štítné žlázy jeden nebo kombinace následujících metod:

• Chirurgická léčba;
• Léčba radioaktivním jodem;
• Radiační terapie;
• Hormonální terapie;
• chemoterapie;
• Volba terapie (cílený, pozorování).

Obvykle štítné onkologie léčitelná, a to zejména v případě, že nádor ještě nezačala metastazovat. V situaci, kdy zcela vyléčit rakovinu není možné, léčba je zaměřena na odstranění nebo zničení většiny nádorových buněk a pozastavení jejich dalšího růstu a metastáz. V pokročilých případech, paliativní léčba se provádí s cílem odstranit nebezpečné symptomů rakoviny (bolest, respirační selhání, polykání).

chirurgická léčba

Provoz je zdaleka hlavním způsobem léčby rakoviny štítné žlázy. Výjimkou jsou některé anaplastic forma.

Lobektomie - operace, která zahrnuje odstranění jednoho laloku štítné žlázy. Tato metoda se používá pro léčbu malých nádorů není pronikl nad prostatické tkáni. V některých případech, jako je operace se provádí pro diagnostické účely, v případě, že biopsie neposkytla spolehlivé výsledky.

Výhodou této operace není třeba hormonálních léků v budoucnu v důsledku léčby zůstává zdravá část žlázy.

Tyreodektomie - operace, ve které také úplné odstranění štítné žlázy. Jedná se o nejčastější způsob chirurgické léčby. Rozlišovat mezi celkovým a mezisoučtu štítné žlázy. Tato syntéza zahrnuje neúplné odstranění prsní tkáně kvůli zvláštnostem růstu nádorů nebo anatomické struktury orgánu.

Po odstranění štítné žlázy je přiřazen k pacientovi denně hormonální léky (hormon štítné žlázy je levothyroxin).

Odstranění lymfatických uzlin typicky provádí současně s hlavní operaci. Zvláštní význam je odstranění krčních lymfatických uzlin v léčbě rakoviny a dřeňové anaplastického forem.

Komplikace a nežádoucí účinky chirurgie patří:

• Dočasný nebo trvalý chrapot, a jeho ztráta;
• Poškození příštítných tělísek;
• Krvácení nebo tvorba velkého hematomu na krku;
• Infekce ran.

léčba radioaktivním jodem

Při požití radioaktivního jódu (jód-131), je téměř v plném rozsahu se hromadí v buňkách štítné žlázy. To je založeno na metodě léčby. Po perorálním podání v kapsli léčiva vstřebává ze střeva a je absorbována do nádorových krevních buněk. Pod vlivem záření žlázových buněk (rakovinné a zdravé) jsou zničeny, nebude mít negativní dopad na všechny ostatní orgány.

Tato metoda může být použita pro zničení štítné žlázy tkání zbývající po operaci. radioaktivní jód léčba je také účinný proti metastáz v lymfatických uzlinách a jiných orgánů.

Popsaný způsob poskytuje významné zvýšení přežití papilárního a folikulární karcinom štítné žlázy, převede na krok 4 (s metastázami). Ve stejné době, výhody způsobu zůstává pochybné, v časných stádiích, kdy odstranění nádoru může být účinně provedena chirurgicky.

S cílem získat účinnější léčbu s radioaktivním jodem, je nutné, aby se dosáhlo vysoké koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi pacienta. Usnadňuje agregaci žlázových buněk jódu. Pokud se před tím, než byla provedena operace k odstranění štítné žlázy, zvýšení úrovně tyreotropinu může být omezující denní dávky hormonů štítné žlázy během několika týdnů. Alternativní metoda - podávání léčiva Tirogena který je roztok hormon stimulující štítnou žlázu. To je vstřikován jednou denně po dobu 2 dnů. Na třetí den také zavedení radioaktivního jódu.

Způsob Komplikace závisí na dávce záření přijímaného:

• Otok v krku;
• sucho v ústech;
• Nevolnost a zvracení;
• Otok a zatvrdnutí slinných žláz;
• Změna chuti;
• Suché oko (viz. syndrom suchého oka).

hormonální terapie

Konstantní forma příjem tablety hormonů štítné žlázy slouží ke dvěma účelům:

• Udržování normální fungování těla;
• Zastavení růstu nádorových buněk zbylých po operaci.

Vzhledem k tomu, po Tyreodektomie organismus není schopen produkovat hormony štítné žlázy, musí pacient provádět substituční terapii s hormonálními činidly. To pomáhá zabránit opakování rakoviny. Obvykle lékaři doporučují užívat hormony v dávkách vyšších než je denní normu.

Komplikace a vedlejší účinky: arytmie, osteoporóza (viz. příznaky a příčiny osteoporózy, Léčba osteoporózy).

radiační terapie

Radiační terapie zahrnuje použití vysoké intenzity záření působit na rakovinné buňky. Před ozářením vyrobené jemné a přesné nastavení pro vystavení pouze patologického ložiska bez poškození zdravé tkáně. Obvykle se tato metoda není používán k léčbě rakovinových nádorů, sběr jod, protože účinnější léčby je radioaktivní jód terapie. Tak, radioterapie se používá k léčbě forem zhoubných anaplastického nádory štítné žlázy.

Když invaze nádoru mimo štítné radiační terapii, aby se snížilo riziko recidivy nádoru po operaci a zpomaluje růst metastáz v jiných orgánech.

Průběh léčby trvá několik týdnů, 5 dní v týdnu. Před zahájením léčby, ve zdravotní pracovník provádět přesná měření anatomických struktur individuálního pacienta, určit požadovaný úhel dopadu a nastaví požadovanou dávku záření. Ozařování sezení trvá několik minut a je zcela bezbolestné.

Nežádoucí účinky radiační terapie:

• Poškození okolní tkáně;
• Změnit barvu kůže;
• Sucho v ústech;

volební terapie

Existuje pokračující vývoj nových léků, které akce je zaměřena na eliminaci nádorových buněk pouze přepracovat. Na rozdíl od standardní chemoterapií, během které zničilo vše rychle rostoucí buňky, tyto léky jsou více selektivní a zasahují pouze rakovinné buňky.

Přípravky pro léčbu volby pro medulární karcinom štítné žlázy

Léčba tohoto typu rakoviny je ještě zajímavější, protože standardní hormonální terapie a radioaktivní jód ošetření v tomto případě zůstávají neúčinné.

Vandetanib (Vandetanib) - je lék pro selektivní terapie, která podporuje zastavení růstu nádoru v průběhu 6 měsíců od zahájení léčby. Spolu s tím, že je nedostatečné údaje o přežití pacientů užívajících drogy ve srovnání s ostatními skupinami.

Kabozantinib (Cabozantinib) - další léčiva pro selektivní léčbu medulárního karcinomu štítné žlázy. Doba růstu rakoviny omezení při užívání drog bylo 7 měsíců.

Volba terapie papilární a folikulární karcinom štítné žlázy

Potřeba léčiv k léčbě těchto typů rakoviny je méně výrazná, neboť v těchto případech byly úspěšně použity chirurgické techniky a radioaktivního jódu terapii. Pro léčiva pro selektivní léčení zahrnují:

• Sorafenib (sorafenib);
• Sunitinib (sunitinib);
• Pazopanib (pazopanib);
• Vandetanib (Vandetanib).

výhled

Účinnost léčby a kvalitu života dále závisí na typu a stupni onemocnění. V roce 2010, statistika přežití byla prezentována na následujících obrázcích.

Pět-leté přežití anaplastického (nediferencovaných) karcinomů štítné žlázy, z nichž většina detekci dobu dosaženou krok 4, je přibližně 7%.