Těhotenství s dvojčaty: symptomy, diagnóza, komplikace, zejména proudu a dodávky

Situace, kdy je žena není těhotná jedné a více současně budoucí člověka není tak vzácný jev a vyskytuje asi 0,7 až 1,5% z celkového počtu těhotenství. Je třeba zdůraznit, že těhotenství dvojčat je 99% z celkového počtu vícečetných těhotenství a 1% je těhotenství trojčata. I když není vyloučeno, a čtyřlůžkových banda míčové hry.

Lékaři se domnívají, že maximální množství ovoce, což může mít ženu, aniž by byla ohrožena jejich vlastní zdraví a zdraví dětí - 6. Zajímavý je fakt, že stále větší počet vícečetných těhotenství je oslavován na africkém kontinentu, zatímco v Číně a Japonsku, porody dvojčat / trojčata jsou vzácné.

Těhotenství s dvojčata, trojčata ...

Vícečetné těhotenství, se nazývá jako když plodovmestilischa ženy jak se vyvíjejí a rostou několik ovoce. Třída vícečetného těhotenství na několika faktorech. V závislosti na počtu plodů dvojitou těhotenství, třílůžkových, čtyřlůžkových a tak dále. Má hodnotu a počet oplodněných vajíček, to znamená, že vícečetné těhotenství může odnoytsevaya a bratrské.

bratrských dvojčat běžnější a jeho výskyt je 70%. Mechanismus výskytu gemini je snížena na, že v vaječníků nebo vaječníků současně oocyt zraje 2, který spermie mohou setkat i při pohlavním styku, a dva výsledné Soichi, za předpokladu, že doba mezi ne více než 7 dní.

Oplodnění dvou vajíček možném spermie jako partner, a (ne tak vzácné), dva muži. Ilustrativním příkladem takového oplodnění filmu „kukačka“. Pokud identická dvojčata mají přesně stejnou sadu genů a podobně jako dvě kapky vody, bratrské podobnost děti pouze obecné mezi bratry a sestry, kteří se narodili v různých časech.

identická dvojčata vždy stejného pohlaví, zatímco bratrské děti jsou různého pohlaví. Když bratrské vícečetné těhotenství každý plod má svůj vlastní osobní placentou a amnion, takže těhotenství se nazývá bihorialnoy biamnioticheskoy. V případě shodného těhotenství vajíčko rozdělí do několika po oplodnění. V závislosti na časovém intervalu, kdy je vajíčko oddělena, získáno:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu jednovaječná dvojčata (separace došlo v kroku postupu oplodněného vajíčka do dělohy přes potrubí - první 3 dny);
• biamnioticheskuyu monochoriálních monozygotních (dělení se provádí po dobu 3 - 8 dnů po početí, vyznačující se tím, embryo tvořen dvěma, každý ve své vlastní amnion, choriona ale se společným / placenty);
• monochoriálních monoamniotic (dělení vaječné buňky v období 8 - 13 dnů po oplodnění, embrya jsou běžné a chorion jsou obecně vak);
• Siamská dvojčata nebo siamská, když divize konala nejpozději do 13 dnů (taková dvojčata může růst spolu kostrč, bederní páteř, hrudník a lebečních kostí).

Prediction těhotenství / porod v nejnepříznivější případ monoamniotic monochoriálních.

Proč tam je vícečetné těhotenství?

Existuje mnoho faktorů, které předurčují otěhotnět dvojčata:

dědičnost

Tento faktor je považován za definitivní. Pokud by se manželé v souvislosti s dvojčaty, je pravděpodobnost těhotenství v několika druhů ovoce zvyšuje několikrát. A všiml jsem si, že těhotenství s dvojčaty se přenáší z generace na generaci.

Ženský věk

Bylo konstatováno, že čím více let žena, tím vyšší je její šance na otěhotnění s dvojčaty nebo trojčata. Tato věková hranice je 35 let, tedy v předvečer před menopauzou a menopauzy, ne všechny menstruační cykly dojít s ovulací. Na druhé straně, anovulační cykly proložené ovulací, kdy je nárůst hormonů, existuje silný ovulace stimulace, což má za následek zralý a více než 2 vejce najednou.

stimulace ovulace

Při přiřazování léčbu neplodnosti se obvykle používají hormonální léky, které stimulují zrání folikulů (klomifen nebo gonadotropin). Působením těchto léků mohou současně několik folikuly najednou zrát.

hormonální antikoncepce

Často, více těhotenství v důsledku kombinované orální antikoncepce. Po zrušení „spící“ droga vaječníků jsou aktivovány a začínají rychle syntetizovat své vlastní hormony, což vede k maturaci více vajec. Tato situace se nazývá odskočit účinek.

V vitro fertilizace

Vývoj reprodukčních technologií, jako je IVF, je jednou z příčin vícečetného těhotenství. Rozhodujícím faktorem je, že po „pojetí in vitro“ pěstované pěstuje několik vajec, které činí 4 jednotky napojené k matce. Pokud jste dosáhli 30, pak v okamžiku, kdy je 50% v 80. letech podíl vícečetných těhotenství po asistované reprodukce.

parita

Nejčastěji vícečetné těhotenství se vyskytuje v vícerodičkám. A poukázal na to, že velký počet dodávek má historii, tím vyšší je šance, že ženy, aby se stala matkou dvojčat či trojčat.

To, co se liší od ojedinělým vícečetného těhotenství?

Příznaky těhotenství s dvojčaty

Příznaky se objevují již od prvních dnů, a to na základě ženy mohou podezření, že je dítě rozvíjí nejen v děloze, a dva. To znamená, že časné příznaky těhotenství, jako například:

• zhoršení čichu, intolerance na některé pachy
• výraznější vzhled městnání
• časný výskyt stařeckých skvrn na tváři alarmující ženu, a ona byla ve spěchu udělat těhotenský test.

Zde leží to v záloze pro určité překvapení - testovací proužek je velmi výrazná a mastný. Popsané příznaky jsou vysvětleny nárůstem hCG dvakrát, který zvyšuje intenzitu počátečních příznaků a jas testovacího proužku.

• toxikosa

Kromě toho, v průběhu těhotenství s dvojčaty brzy toxikosa začíná mnohem dříve než v normální těhotenství trvá těžší a delší, až 16 - 17 týdnů. A tento fakt je základem. Hlavním viníkem je plodem toxicity, a je-li více než jeden, v uvedeném pořadí, a známky toxicity bude intenzivnější. Pokud v průběhu březosti plodu žena může narušit jen pálení žáhy a nevolnost, když dvojče těhotenství nepohodlí vyjádřený jako zvracení, nadměrné slinění, nadměrná únava a ospalost. Vzácné nastávající matka vyhýbá projevy časné toxicity, která má také dvojče těhotenství před otěhotněním jednoho plodu.

Břišní těhotenství s dvojčaty

Břicho začne růst dříve, takže po 12 týdnech dělohy v těhotenství s jedním plodem jen mírně nad pochvy, a je-li ovoce málo, může téměř dosáhnout pupek. V souladu s tím, žena fetální pohyby začne před cítit, jednak kvůli omezenosti děti, a za druhé, vzhledem k přetížené a řídnutí děložní stěny.

Hmotnosti v průběhu těhotenství s dvojčaty

To si zaslouží zvláštní pozornost a váha v vícečetných těhotenství. Zvýšení tělesné hmotnosti u žen těhotných s dvojčaty podstatnějších a rychle rostoucími od prvních týdnů.

Diagnostika malformací plodu

Dalším znakem těhotenství dvojčat je výsledkem „triple testu“ - diagnostiku vrozených vad vady dítěte. Analýza dat reprezentativní, protože alfa-fetoprotein, lidský choriový gonadotropin a placentální laktogenu jsou syntetizovány ve větším množství než v průběhu těhotenství plod, takže výsledky mohou být falešně pozitivní.

Edém, dušnost

Se zvyšující se gestační věk v mnohočetných těhotenství zvyšuje zátěž všech orgánů ženy, a tak se často bere druhou polovinu komplikací těhotenství a téměř vždy zvýšených extragenital onemocnění. A tudíž zvyšuje zátěž na srdce v úvahu výrazný nárůst objemu cirkulující krve, tam je otvor kompenzovat rychle rostoucí dělohy a žena má dušnost, únava, otok. Přečtěte si více o otok během těhotenství.

preeklampsie

Gestózou během těhotenství několik plody jsou diagnostikovány téměř půl procenta případů, oni vyvinou brzy a objeví těžší. Na jedné straně je to kvůli zvýšení BCC a zvýšenou glomerulární filtrace v ledvinách, což způsobuje zvýšení krevního tlaku, edém, proteinurie a, na druhé straně, vzhled matky gestózou vyvolat chronické onemocnění, které, jak bylo uvedeno, se zhoršují ve 100% případů.

anémie

Kromě toho, vzhledem k ředění krve (objemové expanzi v plazmě), snížení hemoglobinu a červených krvinek - společný jev a je nazýván fyziologické anémie v průběhu těhotenství. Nicméně, s rostoucím věkem gestační eritiropoez nabírá na intenzitě, což vede k vyčerpání zásob železa v těle ženy a spustí mechanismus anémie z nedostatku železa.

zácpa

Přetížené děloha stlačuje střeva, takže když dvojče těhotenství, ženy často trpí zácpou, a vyvíjí tlak na močové cesty, což způsobuje časté gestační pyelonefritidu.

Vedení těhotenství s dvojčaty

Ženy vylíhla dvojčata jsou vystaveny vysokému riziku a vyžadují pečlivé sledování po celou dobu čekajících dětí. Tak, prenatální návštěvy, takže těhotné ženy jsou předepisovány častěji než v normální těhotenství, každých 14 dní až 28 týdnů a pak každých 7 - 10 dní. Kromě toho, mateřská dovolená vydal nepožaduje 30 týdnů těhotenství, a 28 týdnů, a pracovní neschopnosti celkem 160 dnech pokračovat.

Zvláštní pozornost by měla být věnována těhotná, takže jíst. V případě, že přírůstek hmotnosti během těhotenství, plod je obecně 9 - 13 kg, pak dvojče těhotenství může dosáhnout 20 kg. V souladu s tím, a to je rostoucí denní kalorický příjem (4.000-4.500 kkalory).

Vzhledem k zvýšené nároky na minerální látky a vitamíny, takže vitamínů a minerálních doplňků se doporučuje začít užívat od okamžiku potvrzení vícečetného těhotenství.

Kyselina listová, které se podává v prvních 12 týdnů těhotenství (viz. kalkulačka těhotenství po týdnech), aby se zabránilo vady mozku a míchy 0,4 mg / den, podávané k těhotenství s dvojčaty na 1 mg / den. Také provádět prevenci anémie přiřazením železných výrobků z 15 - 20 týdnů, 80 - 100 mg za den.

komplikace

Kromě těchto funkcí a komplikace mnohočetného těhotenství dvojče těhotenství má specifické komplikace:

• jev umírající embrya z jednoho nebo anembrioniya (Tento jev se objevuje v 15 - 20% případů, a důvody nejsou přesně nastavena, oplodněné vajíčko vyvinout a zastavit nebo dochází k redukci - resorpce nebo v děloze až do porodu);
• syndrom feto-fetální transfúze krve (SFFG) - přítomnost obou anastomóz mezi fetoplacentární ovoce systémy (běžné v jednovaječných monochoriálních), přerozdělení krve dochází, a to dostane jeden plod je větší a druhý menší, jak je ovlivněn plod;
• Fúzní děti - siamská dvojčata;
• předporodní smrt jednoho dítěte;
• vrozený „ošklivost“ jedno z dvojčat;
• chromozomální onemocnění v jednom z dětí;
• obrácené arteriální perfuze.

Také, když dvojče těhotenství žena se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, zvýšit denní dobu odpočinku (až 2 hodiny), povinnou procházku v zalesněné oblasti a indikace pro vydávání osvědčení o neschopnosti rozšiřuje.

Případová studie: Zaregistroval jsem byl multigravida žena 30 let. Měla druhé, požadované těhotenství, ale naštěstí nebo bohužel, dvojčata. Co je zajímavé, že předchozí generace, pacient skončil císařským řezem, takže bude automaticky spadá do vysoce rizikovou skupinu a plánovanou operací. Při registraci žen naznačují, že život ve svém malém, v souladu s menstruací 10 - 11 týdnů. Ale při prvním gynekologického vyšetření, mám podezření, „špatný“ a poslal pacienta na ultrazvuk (děloha byla zvýšena na 15 až 16 týdnů). Do naší společné radosti, dvojčata byla potvrzena v následujícím těhotenství je v pořádku. Nicméně, v termínu 22 týdnů, žena zanedbané doporučení a otrhaný pytle brambor, které skončily velmi špatně: potrat v pozdějším termínu. Ale po několika letech, stejný pacient se stává opět těhotná a situace se opakuje: dvojčata. Opět platí, že můj kolega téměř smítko prachu foukané pryč od ní, ale při teplotě 22 - 23 týdnů, chtěla cestovat (šla do svého manžela ve vlaku, která se nacházela v dlouhé cestě), ignorování našich rad a varování. A samozřejmě, situace se opakuje (ale v jiné nemocnici). Výsledek zklamáním: zatížen porodnické historii, jizvy na děloze, obvyklé potrat.

Dvojčata po IVF

Mnoho bezdětné páry se uchýlili k pokusu IVF. Podstatou oplodnění in vitro je odstranit zralých vajíček od ženy, oplodněné je «in vitro», jak se říká, ve zkumavce a pak zavedení oplodněného vajíčka do děložní dutiny. K dnešnímu dni se umožnilo zavedení jednoho do čtyř vajec (v závislosti na množství a kvalitě oplodněných vajec produkovaných in vitro).

Proto procento vícečetných těhotenství po IVF je 70 - 80. Vícečetné těhotenství, a tak je vážný problém pro ženu a přišel po použití asistované reprodukce s sebou nese více komplikací v paměti vyjádřené poruchy reprodukčního systému a přítomnost extragenital nemocí, a vyžaduje pečlivé sledování a analýzu kontroly dynamiky ,

• V prvním trimestru, je důležité, aby pravidelně zkoumat hormonální hladiny ženského organismu, zejména ukazatele hCG a estradiolu.
• Ve druhém / třetím trimestru těhotenství dvojčat, které nastaly po vzniku IVF ugrozhaema krční neschopnosti a přerušení. Proto se v průběhu těhotenství více než dvou druhů ovoce, žena produkuje snížení „nadbytečných“ embryí.

Redukce (odstranění) optimálně produkovat rozvodový 9 - 11 týdnů těhotenství. Existují 3 způsoby redukce: transcervikálním transvaginální a Transabdominální. To je považováno za nejbezpečnější transabdominální snížení, pokud je pod kontrolou ultrazvuku monitorovacího jehly, vložené do dělohy, propichuje přední břišní stěny, Pierce embrya.

Případová studie: Mladá žena, 28 let, po neúspěšných pokusech o otěhotnění, a průchod několika chodech léčby, se uchýlil k metodě IVF. V důsledku toho musela dlouho očekávaný těhotenství dva plody. Až 22 týdnů těhotenství bylo úžasné, nekomplikovaný, typická nejen pro násobek, ale jedním plodem. Žena přísně dodržovat doporučení lékaře, aby přijaly nezbytná přípravy a pravidelně navštěvovat předporodní kliniky. Ale v horizontu 22 týdnů, byl pacient přijat do nemocnice s izlivshimisya vod a těžkou vnější krvácení. Je jasné, že to nebylo možné pokračovat v těhotenství.

Diagnostika těhotenství s dvojčaty

Jak určit těhotenství s dvojčaty?

• Podezřelý vícečetné těhotenství lékař může již při prvním gynekologického vyšetření. Tak hmatný měkký děloha, jehož velikost se neshoduje s období menstruace. Ale počáteční vyšetření, anamnézu a stížnosti umožňuje pouze, aby předpokládanou diagnózu. Je možné, že velká velikost dělohy jsou spojeny s přítomností myomů.
• Spolehlivě pouze ultrazvuková diagnostika je potvrzeno, během kterého zjištěná přítomnost dvou nebo více embryí.
• Stanovení hladiny hCG v malém těhotenství je nepřímým potvrzením vícečetného těhotenství, může hCG zvýšit výkon a trofoblastické nemoci (molou).
• Pokračování v USA v časovém rámci (22 - 24 a 32 - 34 týdnů) umožňuje nejen určit počet plodů a plodové vody, ale také k identifikaci příznaky nerozvinutosti jednoho z dětí nebo obojí, abnormálního vývoje, typ placenty (mono nebo bichoriální ), lokalizace placenty / placenta, přítomnost oddílu (jeden nebo dva amnion), poloha / fetální prezentace. Kromě toho, ultrazvuk odhalí fúzi mezi dvojčaty a pomáhá určit taktiku dodání.

Porod komplikace, indikace k císařským řezem

Ženy, které jsou těhotné nejsou plody, zřídka dohazhivayut před termínem.

• Pacient se vylíhla dvojčata často rodí v 36. týdnu
• v přítomnosti triplet narozených dochází v 33 - 34 týdnů
• čtyřnásobný práce začíná v 31 - 32 týdnů

Proto jsou všechny ženy očekávají více než jedno dítě, hospitalizován v nemocnici nejméně 14 dní před očekávaným narozením. Děti, které se narodily v důsledku mnohočetných těhotenství jsou často předčasné a potřebují intenzivní péči. Ale je třeba poznamenat, že plicní zrání nastane dříve u dvojčat, která je odlišuje od předčasných porodů v těhotenství s jedním plodem, takže jsou více přizpůsobivé a mohou dýchat na vlastní pěst.

Strategie řízení práce závisí na různých faktorech. Hrát vedoucí úlohu a postavení Previa děti, především ta první. Jak bylo stanoveno podle přítomnosti / nepřítomnosti vody a intrauterinní hypoxie děti, pravidelnost a intenzita kontrakcí, extragenital a gynekologická onemocnění, ženina věku.

Nezávislé práce žen v případě, že první nebo oba plodu predlezhat hlav povolena, stav dětí a matek je uspokojivé a pravidelné práce.

Indikace pro operativní dodávky, v první řadě určena pozice a batolata previa, takže previa pánevní závěru konec prvního a druhého hlavního účelné rodorazreshit ženy břicha tím, že brání závažné komplikace - kolize ovoce (uchopení hlavy). Také císařský řez provádí v příčné poloze ovocných / ovoce PREVIA pánevní konci obou plodů, hypoxie plodu na jednom / obou děti anomálie práce, a v případě, že stávající jizvy na dělohu. Pokud nastavíte hydramnion, těžká preeklampsie, velké batolata a je-li více než dvě dvojčata také ukazuje chirurgický doručení. Obtíže při porodu nastat v případě monoamniotic monochoriálních. Tyto děti často pozorovat kabelu zamotání a jejich zkroucení, takže těhotenství je vhodné rodorazreshit císařským řezem.

A postnatální komplikace plynoucí z porodu:

• anomálie pracovní aktivity;
• hypoxie jeden / dvojčata;
• abruptio placenta, zejména druhý plod (k prudkému poklesu nitroděložní tlak po narození prvního dítěte);
• úmrtí dětí při porodu a po porodu (vysoké míry perinatální úmrtnosti);
• vysoké riziko krvácení a následnou separací v časném poporodním období.

Případová studie: V porodnici přišel nulipar 20 let si stěžuje na stahy a odtok plodové vody. Žena nikdy předtím neviděl, a proto nikdy nebyl do USA. Odhadovaná gestační věk 32 týdnů. Pro externí porodnické vyšetření jsem nahmatat jen jeden (!) A velkou hromadu malých kousků ovoce. S jistými obtížemi, ale identifikoval 2 různá místa, kde odposloucháván fetální srdeční tep. Při provádění vnitřního výzkumu nalezeno: chybějící plodu močového měchýře, dělohy, krční otvor 7 - 8 cm, predlezhat nohy. Ta žena na vozíku byl převeden na nechráněný tabulky, tabulka mám sám (v císařským řezem nemají čas). A pak se noční můra začala. Nejen, že je první porod, předčasně, dvojčata, a první ovoce do pochvy prezentaci, a žena při porodu se chová stejně ošklivý. Snažil jsem se dostat dolů ze stolu, natáhl ruce k rozkroku, se snaží strčit dítě zpět (s sestra porodní asistentky sotva držel žena), kopal nohou všechno a každého, kdo se v rozmezí dosahu. S velkými obtížemi, ale nakonec jsme měli své první dítě. Dítě bylo velmi nemocný a byl nedýchá. Po skončení vnitřního vyšetřování, otevřel jsem sáček vod a našel další překvapení - druhé dítě přichází také nohy. Otočit ovoce Nikdy jsem udělal, a ani vidět, jak se to dělá, tak noční můra znovu opakovat. A porodila druhé dítě, příliš těžké, ale je to lepší než ten první. Po vybití placenty I se slovy: „Dnes jsi málem zabil mé děti,“ Přišel jsem z generické (Změnil jsem kolegu). Ale je dobře, že všechno dobře skončí. Po 5 dnech pobytu v porodnici ženy se s dětmi byla přenesena do dětského pokoje, kde byla velká rodina vypouštěné v uspokojivém stavu.

Porodník-gynekolog Anna Sozinova