che.ungurury.ru

První pomoc při hypertenzní krizi: příznaky, léčba, důsledky

Systémová hypertenze je velmi časté onemocnění, které postihuje více než 1 miliarda lidí na světě (ve Spojených státech - více než 65 milionů).

Lidé s hypertenzí jsou vystaveni zvýšenému riziku předčasného vývoje kardiovaskulárního systému, ledvin a mozku.

Každoročně umírá asi 7 milionů lidí z komplikací hypertenze. Asi 30% populace v USA více než 18 let s diagnózou „hypertenze“ různé závažnosti, často - chronické formy.

Vysoký krevní tlak - stav, který může být bez příznaků po dlouhou dobu, a vaskulární poškození způsobené hypertenzní stavu obvykle dochází po mnoho let. Nicméně, v některých případech je tlak pacienta může stoupnout na kritických exponentů náhle a bez zjevného důvodu.

Hypertenzní krize - stav charakterizovaný významným zvýšením krevního tlaku na kritické exponenty se diastolický krevní tlak 120 mm Hg. Art.

Náhlé to k vysokým škody výkon buňky obložení stěn tepen, způsobující srážení krevních destiček a fibrin na poškozené místo. To je počáteční stupeň tvorby krevní sraženiny, které mohou nakonec vést k ucpání cévy a porušení na dopravu do srdce nebo plic.

Je-li tento stav pod kontrolou, důsledky hypertenzní krizi v podobě poškození cílových orgánů, mohou zahrnovat: Příznaky hypertenzní krizi

S nárůstem systolický krevní tlak vyšší než 130 mm Hg. Art. pravděpodobnost poškození orgánů, je téměř 100%. Výjimkou jsou děti a těhotné ženy.

statistika nemoc

  • Podle statistik, asi 3,2% pacientů pohotovosti a jednotce intenzivní péče přivádí s diagnózou „hypertenzní krizi“.
  • Vzhledem ke zlepšení přístupů k léčbě hypertenzí havarijních stavů, 5-leté přežití u pacientů, kteří podstoupili hypertenzní krizi, se zvýšil na 74%.
  • Rizikové faktory by měly zahrnovat seniory, stejně jako tmavé barvy pleti. Kromě toho je třeba poznamenat, že muži rozvíjet tento stav je dvakrát vyšší pravděpodobnost než u žen.
  • Mezi nejčastější komplikace hypertenzní krizi jsou cerebrovaskulární poruchy (39% - ischemickým poškozením, 17% - hemoragické mrtvice) a plicní edém (25%).

Příčiny hypertenzní krizi

Hypertenzní krizi - stav, který se vyvíjí u pacientů s vysokým krevním tlakem, který obdržel nedostatečné léčby. Přesto, procento této komplikace je poměrně nízká (v USA - 1% z 60 miliónů pacientů s chronickou hypertenzí, častěji - v afrických Američanů).

Příčiny hypertenzní krizi patří:

  • Odmítnutí příjmu nebo předčasné antihypertenziv
  • Užívání drog (kokain, amfetamin), zneužívání alkoholu
  • poranění hlavy
  • Některé typy nádorů
  • akutní glomerulonefritida
  • preeklampsie

Někteří pacienti chirurgie s chronickou hypertenzí může vést k hypertenzní krizi v pooperačním období. Zvýšeným rizikem (4-35%) pacientů jsou kardiohirurgicheskogo profil podstoupili chirurgický zákrok na velkých cév, zasahoval v oblasti hlavy a krku, stejně jako u pacientů s traumatem.

Sekundární rizikové faktory patří:

  • Nesprávně organizovaná kontrola krevního tlaku u pacientů s
  • Nedostatek kvalifikovaného praktického lékaře
  • kouření
  • Podzim-zima sezóna



Také došlo ke zvýšení výskytu hypertenzní krize u lidí s nízkými příjmy a sociální postavení, a minimální zdravotní pojištění.

Jak se pozná na rozvoj hypertenzní krizi?

Tato komplikace se týká kategorie nouze a je potenciálně ohrožuje život pacienta. Pacient může oslavit při charakterizování hypertenzní krizi následující příznaky:

  • Akutní bolest na hrudi
  • Silné bolesti hlavy doprovázena zmatenost a rozmazané vidění
  • Nevolnost a zvracení
  • Podrážděnost, pocit „strachu ze smrti“
  • Dušnost, mělké dýchání
  • křeče
  • Krvácení z nosu (příčiny)
  • ztráta vědomí

Příznaky hypertenzní krizi v různých pacientů se mohou projevit v různé míře v závislosti na zničení cílového orgánu, a v některých případech jsou bez příznaků krize. Nejčastěji se „tichá“ hypertenzní krizi je vidět v černých mužů mladších 25 let.

Vývoj specifických symptomů svědčících o škody, které začínají v různých orgánech. Známky krize s komplikovanou kurzu patří:

  • Bolest na hrudi (ischémie nebo infarkt myokardu)
  • Bolest zad (aortální prasknutí)
  • Dušnost (plicní edém, nebo městnavým selhání srdce)
  • Poruchy vědomí, křeče (mrtvice, encefalopatie)

Mezi nejčastější příznaky patří:

  • Bolest hlavy - 22%
  • Krvácení z nosu - 17%
  • Slabost, mdloby, - 10%
  • Neklid - 10%
  • Bolest na hrudi - 9%
  • respirační selhání - 9%

Od zřídka viděných symptomy zahrnují arytmie a parestézie.

Adekvátně posoudit hodnotu měření krevního tlaku by mělo být provedeno na obou rukou, a použít správné velikosti manžety. Stanovení pulsu je vyráběna na horních a dolních končetin pro srovnávací hodnocení stavu cévního systému.

V 83% pacientů má poškození jednoho těla, 14% - dvě cílové orgány, v přibližně 3% vyvinutého selhání důležitých orgánů.

Pokud jste self-sledovat krevní tlak, a po měření zjistila, že se zvýšila na 180/110 mm Hg. Art. nebo vyšší, opakujte test během několika minut, a v případě, že ceny zůstanou stejné, ihned zavolat sanitku, protože jste pravděpodobně vyvinuli hypertenzní krizi.

Když se nějaké známky poškození jakéhokoliv orgánu v pozadí vysokého krevního tlaku ihned zavolat sanitku, nebo požádat, aby vám v co nejkratší době převezen do nemocnice.

léčba

První pomoc pacientovi

Ještě předtím, než se inspekce specialista a cílovou specifická léčba pacienta a jeho rodiny mohou přijmout řadu opatření, aby se snížilo riziko vážných komplikací a učinit první kroky ke snížení vysokého krevního tlaku. Resuscitační hypertenzní krizi před příjezdem sanitky zahrnuje následující kroky:

  • Položte pacienta na lůžku ve vzpřímené poloze poloviční. Tím se zlepší krevní oběh v plicích a dělat dýchání jednodušší;
  • V přítomnosti chronické hypertenze - užil lék v jednotkové dávce, bez ohledu na příjem načasování předchozí dávka. Během půl hodiny, je přípustné, aby snížení tlaku ne více než 30 mm Hg. Článek 1 hodinu - delší než 40-60 mm Hg..;
  • Brát sedativa (Validol Corvalolum, valokordin).

První pomoc při hypertenzní krizi zvládá následující složení tablet:

  • captopril (Capoten). Nejvhodnější pro počáteční terapii krize, mají mírný hypotenzivní účinek. V nízkých dávkách nezpůsobují vážné vedlejší účinky. Standardní dávka - 25 mg perorálně před jídlem. Pokud se po 15-30 minut se nevyvíjí účinek, je dovoleno re-vstup do stejné dávce;
  • nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinfar et al.). Rychle působící léky s krátkodobým antihypertenzního účinku. By měl být používán se zvýšenou opatrností, neboť vysoká pravděpodobnost nekontrolovaného snížení náhlé tlaku. Při akutní bolesti srdce Nifedipin je zakázáno, protože by to mohlo zhoršit stav pacienta s infarktem myokardu. Když jsou hypertenzní krizi používá jen zřídka. Dávkování - zevnitř 2 tablety (1 tablety - 10 mg). Hypotenzní účinek se objevuje již po 5 minutách po podání a trvá 4-6 hodin.
  • klonidin (Klonidin). V té době sotva použité (vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků), a ustanovení lék aplikoval neúčinnost jiných drog. Aplikovat na - 2 do tablet (1 tableta - 0,15 mg). Čas hypotenzivní účinek - 15-60 minut po požití. Doba trvání akce - až do 12 hodin.
Když potřebují akutní hospitalizace?

Pokud jsou přítomny rizikové faktory, pacient podléhá povinné hospitalizaci:

  • diabetes mellitus
  • prodělali mozkovou mrtvici
  • ischémie nebo infarkt myokardu

Pacienti s hypertenzní krizi, která vyústila ve vývoji selhání orgánů s výhradou okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče pro kontrolu a normalizaci tlaku s léčivy pro nitrožilní podání. Navíc, tito pacienti potřebují, aby pravidelně hodnotila neurologický stav a kontrolovat množství vypouštěné kapaliny.

U těchto pacientů, musí být tlak snížen na přijatelnou údajů po dobu jedné hodiny. Cíl - snížení krevního tlaku o 20-25% v průběhu jedné hodiny a potom po dobu 2 hodin na stabilizaci ukazatelů při 160/100 mm Hg. Art. Dosažení normální krevní tlak by mělo dojít během 1-2 dnů.

Správná léčba hypertenzní krize v jednotce intenzivní péče nebo denní nemocnice, které mají zabránit poškození orgánů, a je určen k obnovení krevního tlaku s výchozími hodnotami.

V nemocnici v nepřítomnosti příznaků orgánového selhání u pacientů s diagnózou „hypertenzní krize“ Ošetření se provádí za použití orální formulace s pravidelným tlakem přes ovládací prvek 12-24-48 hodin. By neměl výrazně snížit tlak, protože by to mohlo vést k ischemii a kolapsu. Běžné doporučení předpokládají frakční pokles krevního tlaku až do 160/100 mm Hg. Art. po dobu několika hodin (až 24), s použitím malé dávky antihypertenziv s krátkým trváním účinku. Mezi tyto léky patří:

  • labetalol
  • klonidin
  • Kaptopril (používá se zvýšenou opatrností vzhledem k rychlému vývoji v tom smyslu, a riziko prudkého poklesu krevního tlaku)

Se zabránilo agresivní léčbu hypertenze intravenózní infuzí a vysokou dávkou antihypertenziv, protože to může vést k mozkové ischemie, infarktu, ledvin nebo způsobit odchlípení sítnice s vývojem slepoty.

V této fázi zpracování se může provádět ambulantně, s podmínkou, že pacient obdrží doporučení pro léky a jsou popsány případy, ve kterých ke zvýšení dávkování léků nebo začít přijímat další léky.

Mezi vysokorychlostní Výhodné jsou antihypertenziva takové prostředky, jako jsou:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopam
  • klevidipin
  • nitroprusid
  • nikardipin

enalapril a další léky ze skupiny ACE inhibitory se nedoporučuje používat při léčbě komplikovaných forem hypertenzní krizi. Tyto pokyny jsou vysvětleny pomalým nástupem účinku (1 hodina) a dlouhým trváním hypotenzivní účinek (6 hodin). Kromě toho, inhibitory ACE mohou zvýšit závažnost pacienta který se vyvíjel renální insuficience.

labetalol - neselektivní a1-adrenergní blokátor, hypotenzní efekt poskytující stabilní po dobu alespoň 5 hodin. Zvláštností jeho působení je pro udržení normálního srdečního výdeje a zvýšené periferní cévy, aniž by mělo nepříznivý vliv na mozkové, renální a koronárního průtoku. Významné zlepšení je třeba poznamenat, po podání labetalol u pacientů s hypertenzní encefalopatie, a také, že je lékem volby v akutní ischemické mrtvice a ischemie myokardu.

esmolol - alfa-blokátor s velmi krátkým trváním účinku. To snižuje kontraktilitu myokardu a srdeční frekvence. Aplikován s opatrností u akutního infarktu myokardu v kombinaci s nitroglycerinem.

nikardipin (Nifedipin) - přípravek ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů, poskytující vasodilatační účinek na mozkové cévy a srdce. Výhodou použití tohoto přípravku je zlepšit koronární průtok krve, což s výhodou umožňuje použít u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Jeho účelem se doporučuje u pacientů s ischemickou cévní mozkové příhody, za předpokladu, že krevní tlak převyšuje základní linie.

klevidipin - nový krátkodobě působící léčivo ze skupiny blokátorů kalciového kanálu jsou selektivní arteriální vasodilatační používá na operačním sále a jednotce intenzivní péče. Jedná se o alternativní příprava, bezpečná pro léčbu hypertoniků stavů mírné a těžké.

fenoldopam - A1 agonista-dopaminový receptor s periferní vasodilatační a diuretický účinek. Je to rychlé, dobře snášena a vysoce účinný lék pro nitrožilní použití v léčbě těžké hypertenze.

Použití krátkodobý účinek nifedipinu na dnes považovány za nebezpečné v důsledku nekontrolovaného náhlé snížení krevního tlaku, což může způsobit mozkové ischemie, renální a koronárních cév.

nitroglycerin - vazodilátor který snižuje zátěž na srdce a normalizuje svou práci. Obvykle se používá v kombinaci s jinými antihypertenzivy.

hydralazin - přímé působení vazodilátor s poločasem asi 10 hodin. Nejčastěji se používá u těhotných žen, protože zlepšuje krevní oběh dělohy (ACE inhibitory mají teratogenní účinky a jsou kontraindikovány v těhotenství).

Následně pacienti, kteří utrpěli hypertenzní krizi, je nutné pokračovat v léčbě antihypertenziv, obvykle při vyšších dávkách. Po hypertenzní krizi, zakotvila na ambulantně nebo po propuštění musí návštěvou terapeuta nebo kardiolog určit další strategii léčby a výběr optimálního způsobu léčby.

výhled

Pokud jde o hypertenzní krizi má několik potvrzených statistiky. Tříletá míra přežití je asi 40%.

Nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů jsou:

  • Porucha funkce ledvin - 39,7%
  • Zdvih - 23,8%
  • Infarkt myokardu - 11,1%
  • Srdeční selhání - 10,3%

V mnoha ohledech, vysoká míra úmrtnosti související s nedostatkem vhodné léčby a nedodržení předepsaného režimu. Pouze 6% všech nezbytných studie byly provedeny před vypuštěním pacientů, a v 10% případů nebyl proveden žádný výzkum vůbec.

U pacientů s hypertenzní krizi, neléčí, úmrtnost je 79% do 1 roku. Při správně prováděna léčba a dodržování doporučené míru přežití 5 let u pacientů po hypertenzní krizi, více než 80%.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2021 che.ungurury.ru