Potrat

potrat - Jedním z nejčastějších komplikací těhotenství a frekvenci 15 až 20% všech těhotenství žádoucí, včetně 5-10% jsou potrat. Hrozba přerušení těhotenství obtížným téměř 40% žen. Mezi mrtvě narozených předčasně narozených dětí více než 50%, a mezi mrtvými v časném novorozeneckém období - 70-80%. Perinatální úmrtnost na potrat, 30-40 krát vyšší než u on-time dodávky.

Koncept potrat kombinuje případy neoprávněného jejího přerušení po dobu až 37 týdnů a skládá se z koncepcí časného spontánního potratu (až 12 týdnů) pozdního spontánního potratu (od 13 do 28 týdnů) předčasný porod (29 až 37 týdnů). Potrat, to se nestalo, nazvaný těhotenství v případech úmrtí plodu před 28. týdnem beremennosti- narození, které nikdy nedošlo - po porodu po 29 týdnech těhotenství. Přítomnost dvou nebo více případů potrat historie je základem pro diagnózu "obvyklý potrat“.

Koncept potrat a předčasný porod je ze své podstaty mění a hlavně pojem „nedonošené dítě“. Takže, protože v roce 1948 (rozhodnutí Světové shromáždění Společnosti národů), až do nedávné doby, předčasná považují děti narozené po 28. týdnu těhotenství s tělesnou hmotností od 1000 g do 2500g a vzestup 35cm až 46cm, a předčasné porody - narození postupující těhotenství od 28 až 37 týdnů. V roce 1972 (podle doporučení WHO) předčasné zvažovat všechny děti narozené od 22 až 38 týdnech těhotenství, bez ohledu na jejich hmotnost.

Příčiny potratů

Příčiny potratu jsou různé. Podle Sedelnikova VM (1986), jsou následující: přítomnost genitální a extragenital infekce, toxoplazmóza, endokrinní poruchy, sexuální infantilismus, komplikace během těhotenství (toxikózy, polyhydramnios), extragenital onemocnění, malformace dělohy a plodu, děložní nádory, imunologická inkompatibilita mezi matku a plod Rh-faktoru nebo krevní skupiny, cervikální neschopnosti (děložní hrdlo postupně zveřejněny a nedrží plodu v děloze), genetickou matku i plod patologie, sociální a biologické faktory (věk, počet porodů a potratů u žen, rodinné struktury, povahy práce, špatné návyky, potraviny, atd.).

Patogeneze potrat často je multifaktoriální. Důvodem, proč je těhotenství ukončeno v I. trimestru, mohou být stanovena v asi 40% žen ve II - 30%. V tomto ohledu se většina navrhovaných etiopathogenic klasifikace je vadná. Brzy potrat, zejména v důsledku genetické vady fertilizace produktu, imunologických nebo endokrinní faktory, které narušují fyziologii implantaci a placenty, zatímco pozdní potrat a předčasný porod jsou způsobeny především společného předka příčiny (infekce, metabolické onemocnění, istmikotservikalna nedostatečnost, trauma, komplikace těhotenství, a další.).

krční nekompetence

krční nekompetence - patologie, ke kterému dochází v důsledku selhání blokovací funkce děložního čípku. krční nedostatečnost vyplývá ze strukturální a funkční změny můstkové části dělohy, a mohou být organické a funkční.

Nejčastější příčinou organického cervikální neschopnosti je předchozí těhotenství kyretáž zahrnující mechanické roztažením děložního hrdla a prasknutí děložního čípku po porodu patologické.

patogeneze funkční cervikální neschopnost je složitá a špatně rozumí. Někdy je nedílnou selhání istmikotservikalna u žen s děložní hypoplazii s genitální infantilismu a u žen s děložních malformací. přerušení mechanismus těhotenství, kdy je krční neschopnost spojena s redukcí a změkčení děložního čípku, otevření vnitřního os a děložního čípku, což oplodněné vajíčko nemá fyziologický odpor v dolním segmentu dělohy. S progresí těhotenství membrán vipyachuyutsya pokročilé děložního hrdla, infikované, natržené a dojde k potratu.

V závislosti na symptomech v klinickém průběhu spontánního potratu rozlišovaných: nebezpečí spontánního potratu, potrat, začaly v průběhu potratu, úplná a neúplná interupce.

S hrozbou potratu (abortus imminens) nebo označeny pocit tíhy malá nepříjemná bolest v břiše, sacrum. Potrat ve čtvrtletí II bolesti může být v podstatě kontrakcí. Krvácení je téměř chybí nebo zanedbatelný v očích krevních cév do ostění obsahu cervikálního kanálu. Děložního čípku tvořen excentricky umístěný, vnější čelisti uzavřeny, zvýšení děložní tón. velikost dělohy odpovídá době těhotenství. Nesoucí zachování terapie umožňuje prodloužit těhotenství.

Když potrat, který začal (abortus incipiens), křeče výraznější než u hrozícího potratu. Objevit špinění. vajíčko To sloupne částečně, takže velikost dělohy je vhodné období těhotenství. Děložní čípek vytvořena, cervikální kanál nebo uzavřené nebo mírně otevřený. Když cervikální neschopnost žádná bolest, děložního hrdla málo otevřené, krku se uvolnil, střed, snížena. Při provádění vhodnou léčbu nelze uložit těhotenství.

Potrat probíhá (abortus progrediens) doprovází křeče bolesti břicha, významné krvácení z pohlavního traktu. Pochva je zaměřen sníží jeho otevřené prvky kanálu vajíčko nachází v krku a může se stanovit v pochvě. Konzervační ošetření se neprovádí.

neúplná interupce (Abortus incompletus) oplodněné vajíčko je částečně mimo děložní dutiny, vyznačující se tím, významným křečovité bolesti břicha a krvácení různé intenzity z pochvy. Pochva je otevřen, děloha je měkký, jeho velikost je stanovena menší než ty, které odpovídají době těhotenství. Děložní dutiny zachovány složky vajíčka ve formě kusů skořepin a choriona (placenta).

kompletní potrat (Abortus Completus), který se často vyskytuje v pozdějších stádiích, vyznačující se kompletní uvolnění vajíčka z dělohy. Děloha se snižuje se stává menší, než by měla být ve vhodném těhotenství, krvácení zastaveno.

Potrat, který se nekonal (Missed potrat), oplodněné vajíčko po jeho smrti zůstává v děložní dutině a prochází sekundární změny, plodová voda se postupně vstřebává. Žena přestane cítit těhotná, děložní velikosti menší, než za stejné období těhotenství. Ruční nástroj děloha vyprázdnění.

Předčasný porod se považuje za vhodné k distribuci ohrožující, takže začátek a začal.

Ohrožující předčasným porodem vyznačující se tím, bolest v dolní části zad a břicha. Dráždivost a zvýšení děložní tón. Když jsou vaginální studie vytvořena středem děložního čípku, vnější krční os uzavřen.

Předčasný porod, které se začaly objevovat křeče bolesti v podbřišku nebo pravidelnými kontrakcemi. Při vaginální studie najít krční změnu (snížení, vyhlazování, otvor v 2-4cm). Předčasný porod ve 40% případů začínají předčasné protržení membrány. Pracuje často patologické. Když krční nekompetence například dodávky jsou rychlé. Zatímco doba trvání těchto rodů mohou být zvýšeny v důsledku cervikální impreparation předčasné protržení membrány v trimestru III těhotenství je spojeno s vzestupné infekci plodu a vývoj chorioamnionitis septických komplikací v poporodním období. Předčasný porod je někdy spojené s krvácením, k němuž dochází v důsledku předčasné odloučení normálně nachází placenty.

Předčasný porod, vyznačující se řádnou pracovní činnost, která má za následek významné strukturální změny v cervixu (jeho změkčení, vyhlazení, otevření více než 4-5cm). Je pravidlem, že ve všech případech předčasné porody jsou doprovázeny hypoxie plodu.