Principy akutní léčbu akutních respiračních virových infekcí u dětí

Během SARS u dětí možný rozvoj těchto podmínek: toxické encefalopatie projevů hypertermie, křečovité syndrom, diseminované intravaskulární koagulace, akutní respirační, kardiovaskulární, nedostatečnosti nadledvin a břišní syndromu.

Tyto podmínky se mohou vyvinout v lézí jiných částí dýchacího ústrojí a vyžadují rychlý opatření pohotovostní ošetření.

Toxický encefalopatie (syndrom neurotoxicita) - tak zvané primární infekce toxikózou, což se projevuje horečkou (hypertermní syndrom), neurologické příznaky (křeče), oběhové selhání, která je spojena s poruchou mikrocirkulace (diseminovaná koagulace syndrom intravaskulární), metabolické změny (zejména vody a elektrolytů metabolismus a acidobazická ). Zobecněné reakce může dojít s lézemi každého orgánového systému a projevuje v podobě respiračních, kardiovaskulárních, adrenální insuficience, abdominální syndrom.

Hypertermní syndrom je charakterizován zvýšením tělesné teploty nad 38,5 ° C horečka až 38,5 ° C, je ochranná reakce organismu na virové infekce, zajistit odpovídající interferonu v těle, a proto nevyžaduje antipyretické účinky (kromě kojenců a dětí s febrilní křeče v historii).

Pro nošení patogenní terapie odlišit „červené“ hypertermii (vysokou horečku s hypertermií, suchou kůži a sliznice, neklid, hyperreflexie, výroba tepla odpovídá rozptyl tepla), a „bílá“ maligní hypertermie (vysokou horečku s světle cyanotická mramorované barvy, letargie, výroba tepla velké za tepla).

Cílem léčby je poskytovat integrované prostředí, přispívá ke snížení výroby tepla a zlepšení přestupu tepla při současném zlepšení metabolismu v tkáních. Provádět následující činnosti:

1. kyslíkem.

2. Fyzikální způsoby chlazení: dítě pásy, otřít tělo studenou vodou nebo studené zábaly se, použít ledový obklad nebo studené vody do hlavy (kraniotserebralnoy hypotermie) a částmi velkých cév, clysterize se studenou vodou (teplota 26 až 28 ° C). Je-li „červená“ provádí hypertermie foukání ventilátoru houbou roztok octa (1 polévková lžíce na 1 šálek vody), - s „bílé“ hypertermie zahřeje končetinu jejich třením s cílem zlepšení periferní cirkulace.

3. Léky:

• když je „červený“ hypertermie pro snížení tepla uvnitř předepsaných antipyretika (paracetamol efferalgan, Panadol, Tylenol chladovou analgin) intramuskulárně Dipyronu 50% roztok ,1-0,15ml na 1 roku života, čípky s tsefikonom, paracetamol;

• Je-li „bílý“ hypertermie předepsat léky neyroblokuyuchoi akci samostatně nebo ve formě směsí L itichnih (Pipolphenum, droperidol, chlorpromazin, dibasol, regitin, papaverin), prostředky ke zlepšení periferního prokrvení (komplamin, ne-lázně, nikoshpan), membránové prostředky s protizánětlivými a antioxidační vlastnosti (formulací vápníku, kortikosteroidy, vitamíny A, E, C);

• infuzní terapie se provádí v souladu se zásadami neurotoxicity léčby syndromu s povinnou podáním diuretika (Diacarbum, Furosemid, 10 až 20% roztokem mannitolu), glukokortikoidů léky (prednison, dexamethason, hydrokortison), a pokud je to nutné - antikonvulziv, srdeční činidla.

Křeče, které doprovázely průběh neurotoxicity se SARS, je výsledkem provokující vliv infekce na nervový systém a dítě je častěji pozorován v přítomnosti svého zatíženého premorbid pozadí (hypoxie, ischemická poranění nervového systému v ante-a perinatální období).

Febrilní křeče jsou obvykle krátkou dobu, není doprovázeno přetrvávající porušení periferní cirkulace a zbytkové symptomy (letargie, ospalost, mentální retardace), - jsou pozorovány především na „červenou“ hypertermie. Pomoc je především v léčbě hypertermie syndromu:

1. dítě svlékl a opatrně odstraňte těsný oděv, zajistit přívod čerstvého vzduchu (kyslíková terapie se provádí v nemocnici zvlhčeného kyslíku).

2. Je-li „červené“ použití hypertermie fyzikální metody chlazení:

• stírání 3% roztok octa nebo alkoholu;

• Aplikace měchýř ledu na hlavě a velkých cév;

• klystýr formulace se studenou vodou (teplota 10 - 20 ° C, objem 20-200 ml v závislosti na věku dítěte);

• možné ventilátor dítěte se ochladí.

3. Léčba drogové závislosti přednemocniční provedeno s přihlédnutím k vlastnostem patogenezi různých druhů hypertermie, léky podávány intramuskulárně nebo intravenózně:

• doporučení WHO na „červené“, hypertermie léky výběru jsou nesteroidní protizánětlivé léky - nimesulidu ( „Naiz“) (rychlost 1-3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti), paracetamol (10 - 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) a protějšky. Pokud je to nutné, může být lék podáván opakovaně každých 45 hodin;

• když „bílý“ je přiřazen hypertermie protikřečové léky, periferní cirkulační přídavky: 2% roztok papaverin (0,4 mg na 1 kg, 0,02 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), 1% roztoku dibasol (0,1 mg na 1 kg nebo 0,01 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), - 15% roztok komplamin nebo 0,1% roztok kyseliny nikotinové (0,1 ml na 1 roku života, velmi pomalu);

• v nepřítomnosti účinku léčby podávány antipyretika centrální akční (50% míry Dipyronu 10 mg na 1 kg roztoku a 0,02 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), antipsychotika (0,25% roztoku v dávce droperidol 0, 1 mg na 1 kg, 2,5% roztok Promethazine (Pipolphenum) při rychlosti 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) podle v případě potřeby opakován po 8 ch je možno použít směs lytických: chlorpromazin, promethazin a 0,25% roztoku novokain v poměru 1: 01:10 0,1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, 4 - 6-krát denně, ale je třeba mít na paměti, že rychlý pokles teploty tělo je nepřijatelné, a může vést ke zhroucení;

• antihistaminika (1% roztok difenhydramin, promethazin 0,5-2,5% roztok, 2% roztok suprastina - 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti 2-3 krát denně);

• glukokortikoidy (Prednison v dávce 1 až 3 mg na 1 kg hydrokortisonu) a membranstabilizuyuchi prostředky (s vápníkem, vitamíny A, E, C).

Křeče v neurotoxicosis, neuroinfekce vydrží déle, může vést k rozvoji hypoxické encefalopatii, doprovázené otokem mozku. V klinické křečovité epizoda zesílen tonické složky, dojde k porušení různé závažnosti vědomí (stupor, stupor, koma).

Léčba se provádí komplexně s ohledem na léčbu hypertermie syndrom, léčba se podává intramuskulárně nebo intravenózně:

1. Jako první, krátkodobou úlevu, ale může zavést 25% roztoku síranu hořečnatého: pro děti do 1 roku předepsanou rychlostí 0,2 ml na 1 kg tělesné hmotnosti po 1 roce - 1 ml po dobu 1 roku života, ale ne více než 10 ml - intramuskulárně v 0,5% roztoku novokain.

2. antikonvulziva (1% sibazon řešení seduksen, Relaniumu v dávce 0,3-0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti).

3. Patogenetická se spravují diuretika (furosemid 1% roztok nebo Lasix rychlost 1-4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti).

4. Na relapsu záchvatů podávaných oxybutyrate sodného (100 až 150 mg na 1 kg tělesné hmotnosti), krátkodobě působící barbituráty (hexenal rektálně - 10% roztok 0,5 ml na 1 kg intramuskulárně tela- - 5% roztoku 0,5 1 ml na kg tělesné hmotnosti intravenózně tela- - 1% roztok dosažení účinku, ale ne více než 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Aby se zabránilo vagotonichny působící barbituráty podávána 0,1% roztoku síranu atropin v dávce 0,05 ml do 1 roku života. Je třeba mít na paměti, že okamžitý anti-konvulzivní akce vzniká pouze po podání léků, a v ostatních případech přes 5-25 minut po podání léčiva.

Po ukončení záchvatů, dítě by mělo být hospitalizován v nemocnici, v závislosti na charakteru základního onemocnění.

Diseminovaná intravaskulární koagulace konvenčně rozdělena do 4 stupňů (hyperkoagulační, spotřeba koagulopatie, patologická zotavení fibrinolýza). Léčba se provádí v souladu se stupněm patologický stav.

Ve stadiích I-II ukazuje přiřazení heparinu (100 IU intravenózně v dávce 1 kg každých 4-6 hodin), léčiv, která zlepší krevní reologii (Curantylum, reopoligljukin) odstraněny cévních křečí (dibasol, papaverin, komplamin, Trental).

Ve fázích II-III na pozadí antikoagulační nalije odnogruppnoy nativní nebo čerstvé zmrazené plazmy k doplnění antitrombinu-3. Pro odstranění patologické fibrinolytická podávané inhibitory proteáz (contrycal, trasilol, gordoks).

Akutní respirační selhání se vyznačuje zhoršenou funkcí vnějšího dýchací přístroj. Pro plnou snížené průchodnosti výměny plynů, dýchací cesty, což jim ze sekretů nebo v případě, že ekssudata- střevní paréza, což vede k vysokým postavením membrány, snížení respirační mechanika, kyslíkem se provádí. V případě deprese dechového centra se podává etimizol, Bemegride na pozadí Death intoxikace terapii.

S rozvojem syndrom obstrukční předepsat inhalační beta-agonisty (salbutamol, bekotid, berotek, astmopent), brnění-hospazmolitichni léky (aminofylin, theofylin, bronholitin, ne-lázně, Halidorum, papaverin), mukolytika (ambroxol, Lasolvan, solutan, kapky a sirup Evkabal, Bronhikum, léky marshmallow termopsisa, sladká, jitrocel) aitigistaminni (Suprastinum, Peritol, Phencarolum, Claritin), membránové prostředky (tayled, nedokromil, Intalum), a ve vážných případech, proces - inhalační kortikosteroidy (beklametazoya, budesonid, flunisolid, fl eksotid), epinefrin hydrochlorid, s ohledem na citlivost k nim.

Když stenotická laringotraheobronhita vznikající v důsledku otoku subglotického prostoru (false zádě - edematózní nebo infiltrované formy) určí vidvolikalnu terapii (horké sedací koupele a koupele nohou, hořčici na hrudi), oxygenoterapii, antispazmodické, mukolytickými, znecitlivění, protiprokluzový systém (glukokortikoidy ), antioxidační látky. Když infiltrativní forma povinného antibiotické terapie. Když respirační nedostatečnost úrovně II-III u dětí hospitalizovaných nebo ORL specializovaných jednotkách intenzivní péče.

Kardiovaskulární selhání - je prudký pokles krevního toku spojené se snížením srdečního výkonu v důsledku porušení funkce myokardu kontraktilní, cévního tonu, nebo jejich kombinace. Akutní srdeční selhání se může projevit jako levé komory, pravé komory srdeční selhání nebo celkové, akutní cévní nedostatečnosti může být typ simpatikotonichnogo, paralytický vagotonichnogo a kolaps.

Spolu s etiotropic léčení nemocí zahrnujících akutní srdeční selhání, terapii, která zlepšuje myokardiální kontraktilní majetku, energii a metabolismus srdečního svalu (kyslíkovou terapii, je podání polarizační směs Labori, inositol, riboksina, L-karnitin, cocarboxylase, orotát draselný, Pananginum, vitamíny A , E, C, PP, skupina B).

Při akutním selháním levé komory (srdeční astma - plicní edém) nezbytné pro snížení srdeční zátěže: vstupuje rychle diuretika (Lasix rychlost 1-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, 2 - W x denně), k provádění dýchacích metody terapie dýchání stlačeného na konci výdech. Pro zlepšení izotropní vlastnosti myokardu pomocí rychlým nástupem účinku agonistů (dopamin ve vysoké dávce 5-10 mikrogramů na 1 minutu). Pokud žádný účinek - dobutamin (2-10 mg na 1 minutu). snížení dotížení dosaženo předepisování zlepšení periferního cévního odporu (nitrosorbit, nitroprusid sodný, kaptopril nebo jiné inhibitory ACE).

Simpatikotonichny kolaps je výsledkem toxemia, gipersimpaty-Koton, hypercatecholaminemia, což vede k podráždění alfa-adrenergních receptorů přispívá spasmu arteriol krev posunovací přes arteriolo-venózní anastomóz. V tomto případě je předepsané léky neyroblokuyuchoi akce (chlorpromazin 2,5% roztok - 0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) gemokorektry (reopoligljukin v dávce 10-20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), inhibitory agregace trombocytů (Curantylum, komplamiya), heparin , aminofylin, ganglioplegic (s normálními hodnotami cirkulujícího objemu krve), sympatomimetika (ornid, fentolamin), glukokortikoidy.

Paralytický kolaps je pokračováním ischemie vyvinout náležitou simpatikotonichnogo kolaps. Tam je ztráta citlivosti plavidel na katecholaminy. Vagotonichny gipervagotonii kolaps je výsledek, který vede k dilataci arteriol-venózní anastomóz. Když paralytický vagotonichnomu kolaps a srdeční předepsané léky (kordiamin, korazol, benzoát kofein-sodný), Vazopresory (fenylefrin, norepinefrinu tartrát), léky, které obnovit objem cirkulující krve (reopoligljukin intravenózně, albuminu), mikrocirkulaci, infarkt metabolismus.

Akutní selhání nadpochechaya (Waterhouse-Friderichsen syndrom) vyžaduje substituční terapie kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon, deoxykortikosteron acetát) angiotonichnih úvodní prostředky (norepinefrinu tartrát, fenylefrin angiotensin), dehydratace se provádí korekce a související hypovolemii. Požadované heparin (70 až 100 IU na 1 kg každých 6 hodin dítě tělesné hmotnosti).

Gastrointestinální (břišní) má zdvih syndrom podobný střevní paréza gastroenterokolitidu nebo jejich kombinace. Léčba se zaměřuje na obnovení funkce střev.

Klinicky existují tři stupně střevní paréza:

1. Nadýmání mírný, plyny nezmizí, ani židli. Možná zvracet žaludečního obsahu. Poslech břicho auscultated peristaltiku.

2. Významná intoxikace, zvracení, duodenální obsah, ostré nadýmání. Poslech břicho auscultated peristaltiku pomalý vlny. Žádné pohyby střev, plyn není vzdálit.

3. závažné intoxikace, Hippokratova face, zvracení, střevní obsah. Plynatost s obtížemi membrány exkurze. Peristaltika nenaslouchá. Žádné pohyby střev, plyn není vzdálit.

Když příznaky jmenovat enteroparesis vodný pauzu čaj (9-12 h) se provádí masáž břicha, horký obklad, aby žaludek poskytnout čištění (hypertonických s 1-2 lžícemi 3% roztoku peroxidu vodíku v 1 šálek vody), lékařská ( odvar z heřmánku, kozlíku) klystýr. Zvracení žaludek se promyje 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a potom s izotonickým roztokem chloridu sodného. Potřebné korekce výměna vodná sůl, acidobazická stav. Denní objem infuzní terapie se zvyšuje (v kroku II a zvracení - 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, v kroku III - 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti).

V základní terapie se provádí pasivní evakuační stojaté obsah trávicího traktu (konstantním nebo proměnným sondou do žaludku, klystýry vysoký čistící) předepsat léky, které zlepšují střevní motilitu (neostigmin methylsulfát, pituitrinu, nibufin, aceclidine).

Je-li dyspeptický provedení provádí bez vody dietní léčba čajem pauze. Ustanovit takzvaného „omlazení“ jídelníčku vyloučit šťávy, ovocné pyré, nepříjemné návnady. V kojeneckém věku lepšího využití mateřského mléka, a v jeho nepřítomnosti - upraven a mléko směsi s biologicky aktivní přísady ( „Bifivit“ „Symbiter“ „Narine“ acidofilní kvasnic mléka lysozym a kol.), Děti z druhé poloviny života - rýžová kaše (1-2 krát denně).

Přiřazení substituční fermentoterapii (meksaza, oraza, panzinorm, Festalum, enzistal, Creon), biologickými (laktobacily, bifidobakterie, kanadský jogurt lineks et al.)., Enterosorbentů (smektit, Bilignin Enterosgel, multisorb, aktivní uhlí, bílý jíl). Když vyjádřené projevy enterokolitida s příznaky toxicity a exsicosis nesený infuzní terapie v detoxikaci a režimu rehydratační pod kontrolou krevního tlaku, centrální žilní tlak, diurézy s povinnou kontrolou a korekce těchto parametrů každých 4-6 hodin.