Krvácení způsobené poruchou srážlivosti krve

V současné době je obecně uznáváno, že gestační proces způsobí změny v hemostatického systému, aby bylo zajištěno fungování systému mateřském placenta-plod.

Těhotenství je považován za hyperkoagulačního stavu a změny probíhají na všech úrovních hemostatického systému: sudinnotrombotsitarny, prokoagulyatsiyny, koagulace a proteolytické inhibitory: zvýšení počtu destiček agregace ale jejich činnost je poněkud snížena, zvýšení koncentrace a aktivity hlavních procoagulants a fibrinogenu, fibrinolytická aktivita je snížena. Tyto změny jsou považovány za fyziologické náležité adaptivní ochranné reakce organismu, který podporuje rychlé a spolehlivé zastavení krvácení po porodu.

hemostatický studijní systém u těhotných žen a matek před krvácení naznačuje výraznější hyperkoagulovatelnosti: spolu s počtem agregace destiček zvyšuje jejich aktivitu, s vyšší úrovní a koncentrace fibrinogenu je změněn a jeho kvalita. V krevní plazmě v rostoucím počtu fibrinogenu B se na že pozitivní zkoušky ukazují parakoagulyatsiyni. Jeho vzhled je indikátorem aktivace intravaskulární koagulace a může vyvinout DIC. Tím, že blokuje děložní aktivita vede ke zvýšení koncentrace degradačních produktů fibrinu, může to být příčinou děložní hypotenze refrakterní k působení endo-a exogenních látek oksitotichnih.

Pak změny hemostatického systému v průběhu těhotenství a při porodu před krvácení považovat za potenciálního hyperkoagulačního chronické DIC.

Obsah tohoto jevu je nadměrná aktivace krevních destiček a koagulace plazmy faktorů, včetně jejich v procesu intravaskulární koagulace mikrocirkulačním systému, vyčerpávání přírodních inhibitorů koagulace a fibrinolýzy substrátů, jako důsledek spotřeby koagulačních faktorů vyvinutých hypocoagulation ale uchoval zvýšenou tromboplastinový aktivitu.

Akutní krvácení v důsledku poruch krevní srážlivosti, kdy tyto podmínky:
- Komplikace během těhotenství a porodu (předčasné odloučení normálně umístěné placenty, embolie plodové vody, porod mrtvého plodu, tělo přestávky nebo děložního hrdla, infekce dělohy hrubý masáž) -
- Vrozené onemocnění krve (trombocytopenická purpura, angiohemophilia atd ..)
- Disadaptative hemostatický systém, kde místo adaptivní fyziologického hyperkoagulačního konci třetího trimestru těhotenství má antikoagulační.

Za těchto podmínek v oběhu může proniknout tromboplastinový účinnou látku, což vede k intravaskulární koagulaci. Pokud k tomu dojde postupné snížení koncentrace fibrinogenu, protrombinu a dalších koagulačních faktorů, s následným zhoršením srážení krve.

Klinický obraz v koagulopatichnih krvácení závisí na tvaru a fázi DIC.

fáze spalovacího motoru

I etapa - hyperkoagulaci (Lee-White doba méně než 4 minuty).
Fáze II - postupné vyčerpání hemostáze (Lee-White doba 10 až 12 minut), existuje obecná krvácení, poruchy mikrocirkulace v orgánech, drasticky snižuje obsah antitrombinu III.
Fáze III - dekompenzace hemostáze (III závažnosti šok). Krev není srazit.
Fáze IV - tromboembolické komplikace (1 až 3 týdny).

DIC může dojít v akutní, subakutní a chronické formy.

Léčba ICE syndrom závisí na procesních fázích: s hyperkoagulabilitou - 2500 IU heparinu v 5-10 minut 2-4 krát heparinizované krevní transfuze, ale tento krok je velmi obtížné určit a krvácení v DIC syndromu již s diagnózou hypocoagulation fáze. V současné době - ​​to vyžaduje zavedení čerstvé mražené plazmy. Doporučené červených transfuze krve, krevní buňky svizhotsitratnoi, sucho v plazmě, albumin, protaminsulfát, Dicynonum kryoprecipitátu, roztok želatiny, volekama, roztok vikasola chloridu vápenatého. Podáván inhibitor proteolýzy: contrycal, gordoks nebo trasilol.

V některých případech, normalizace krevního srážení nedochází, vyvíjí afibrinogenemia, silné krvácení, v důsledku které je žena zabit