Hemoragický šok (GSH)

Hemoragický šok (GSH) - Je důležité, stavů spojených s akutní ztrátě krve, což vede ke krizi dochází makro- a mikrocirkulace, syndrom multiorgánového selhání a polysystemic. Z patofyziologických hlediska - to mikrocirkulace krize, její neschopnost zajistit odpovídající tkáňový metabolismus, uspokojit poptávku kyslíku tkáně, energetické produkty, aby se odstranily toxické produkty metabolismu.

Organismus zdravé ženské krevní ztráty ve výši až 20% BCC (asi 1000 ml) lze obnovit autogemodilyutsii vzhledem k redistribuci krve a do krevního řečiště. Pokud ztráta krve více než 20 až 25% z těchto mechanismů může odstranit deficit BCC. Při masivní ztráty krve Přední vazokonstrikce zůstává nejčastější „chránící“ reakci těla, ve spojení s níž udržovány normální nebo v blízkosti krevního tlaku, se provádí v krvi mozku a srdce (centralizace toku krve), ale vzhledem k útlumu vnitřních orgánů průtoku krve ve svalech, včetně ledviny, plíce, játra.

Dlouhodobé dlouhodobou vasokonstrikci jako obranná reakce nejprve po určitou dobu podporuje v určitých mezích, krevního tlaku, dále tím, že progrese šoku a absenci adekvátní léčby, přispívá k důsledné rozvoji závažných poruch mikrocirkulace, tvorbě „šoku“ orgánů a rozvoje akutního renálního selhání a další patologické stavy.

Závažnost a nesrovnalosti rychlostní GSH závisí na délce hypotenze, stoupající stavu orgánů a systémů. V hypovolemii uplink přechodnou hypoxii během práce vede k šoku, jako spoušť pro hemostatických poruch.

Klinika hemoragický šok

GSH se objeví slabost, závratě, nevolnost, sucho v ústech, ztmavnutí očí, s nárůstem ztrátu krve - ztrátu vědomí. V souvislosti s krví kompenzační přerozdělení jeho množství se snižuje ve svalech, zobrazí se kůže bledá kůže s šedým odstínem končetiny jsou studené, vlhké. Pokles průtoku krve ledvinami se projevuje snížené vylučování moči, následně k porušení mikrocirkulace v ledvinách, s rozvojem ischemie, hypoxie, nekróza tubulů. Zvýšením množství ztráty krve se zvyšuje respirační příznaky insuficience: dušnost, respirační poruchovost, vzrušení, periferní cyanóza.

Existují čtyři stupně závažnosti hemoragického šoku:

• třída I gravitační označeny deficitem bcc 15%. Celkový stav je uspokojivý, bledá barva kůže, mírný tachykardie (80-90 tepů / min) krevního tlaku do 100 mm Hg Hb 90 g / l, centrální žilní tlak je normální.
• třída II gravitace - BCC schodek na 30%. Celkový stav střední závažnosti, stížnosti slabosti, závratí, ztmavnutí očí, nevolnost, světlou pletí, za studena. Krevní tlak 80-90 mmHg, centrální žilní tlak pod vodního sloupce 60 mm, tachykardie na 100-120 tepů / min, snížená diuréza, P gramáží 80 g / l nebo nižší.
• třída III gravitace dochází na nedostatek bcc 30-40%. Celkový stav je těžké. K dispozici je ostrý letargie, závratě, bledá barva kůže, akrocyanóza, krevní tlak nižší než 60-70 mm Hg, CVP kapky (20-30 mm vodního sloupce a dále). Tam hypotermie, rychlý tep (130-140 tepů / min), oligurie.
• IV stupeň závažnost pozorovány při nedostatku bcc více než 40%. Podmínkou je velmi vážná, není vědomí. Krevní tlak a centrální žilní tlak není určeno, puls je pozorován pouze v krčních tepen. Dýchání mělké, rychlé, s patologickou rytmu, je pohyblivý excitace hyporeflexie, anurie.

Léčba hemoragický šok

• Rychlá a spolehlivá hemostáza vzhledem důvodech porodnické krvácení;
• Doplňování BCC a udržování makro- a mikrocirkulace adekvátní perfuzi tkání pomocí řízeného hemodiluci, transfuzi krve, reokorektoriv, ​​glukokortikoidy, atd ..;
• TTTVL mód mírné hyperventilace s pozitivní koncový expirační tlak (prevence „šoková plíce“)
• Léčba DIC, poruchy acidobazické, metabolismu bílkovin a vody elektrolytů, korekce metabolické acidózy;
• Anestézie, lékařské anestezie, anti-hypoxie ochrana mozku;
• Udržování odpovídající diurézu při 50-60 ml / h;
• Údržba srdce, jater;

Použití širokospektrých antibiotik.

Odstranění příčin krvácení - Hlavním bodem léčby GSH. Volba krvácení metodu zastavení závisí na jeho příčině. Při léčbě HT je velmi důležité, že paušální náhradu ztráty krve a včasné chirurgické léčby. GSH II závažnost absolutní indikací je operativní pro zastavení krvácení.

Infuzní terapie by měla být prováděna s GSH 2-3 žíly: krevní tlak v rozmezí 40-50 mm Hg objemová rychlost infuze by měla být 300 ml / min při teplotě 70-80 mm Hg krevního tlaku - 150-200 ml / min při stabilizaci krevního tlaku 100-110 kPa infúze se provádí pod kontrolou krevního tlaku a hodinové vylučování moči.

Koloidní a krystaloidních poměr by měl být 2: 1. Infuze terapie zahrnují: reopoligljukin, Volek, červených krvinek, nativní nebo čerstvé zmražené plazmy (Lahvičky 5-6), albumin, Locke-Ringerův roztok, glukózu, Pananginum, prednisolon, Korglikon pro korekci metabolické acidózy - 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​trisamin. Když hypotenzní syndrom - zavedení dopamin nebo dopaminu. Zdvihový objem infuze by neměla překročit odhadovanou ztrátu krve 60-80%, zatímco krevní transfúze se provádí v objemu, který není větší než 75% ztrátu krve v jeho nahrazení jednostupňovým, pak se zpožděním transfuzi v menších dávkách.

Pro odstranění cévních křečí, po odstranění krvácení a eliminace BCC deficitu ganglioplegic použit s léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Je nutné použít v GSH glukokortikoidy ve vysokých dávkách (30-50 mg / kg hydrokortizonu nebo 10-30mg / kg prednisolon), diuretika, platí větrání.

K léčbě DIC GSH použitím čerstvých zmrazených inhibitorů proteázy v plazmě - contrycal (trasilol) ze 60-80000 ML, ML gordoks z 500-600000. Dicynonum, etamzilat, androkson snižuje kapilární křehkost, zvýšit funkční aktivitu destiček. Použít srdeční glykosidy, imunomodulátory, vitamíny, podle svědectví - antibiotické terapie, anabolické steroidy (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

Velkou hodnotu po intenzivní terapii má rehabilitační terapii, fyzioterapii.