Současné terapeutické přístupy k léčbě chronické gastroduodenitis a vředové choroby u dětí

Léčba chronických onemocnění trávicího traktu horního oddělení by měla být komplexní, ovlivňují různé patogeneze a infekční činitel vzít v úvahu (H. pylori). Zároveň je třeba vzít v úvahu jednotlivé charakteristiky organismu nemocného dítěte, pozadí faktory a rysy onemocnění.

Léčba by měla být zaměřena na:

1) snížení vlivu agresivních faktorů (eradikaci H. pylori a neutralizačních nadbytek kyseliny chlorovodíkové v žaludku, čímž se snižuje sekreční žaludeční motorické aktivity);

2) zvýšení obranné mechanismy žaludeční sliznice a duodenálních vředů (tvorba zvýšené hlenu, stimulace sekrece bikarbonátu v antra žaludku, zlepšení trofismus, normalizace regenerační proces sliznice, atd.). -

3) účinek na autonomní nervový systém napravit nerovnováhu mezi sympatických a parasympatických rozdělení ní.

Terapeutická opatření ke snížení aktivity agresivních faktorů

I. Sparing strava (Tabulka № 1-b na Pevzneru od 5-6 krát za den jídle).

2. Zákaz kouření. Negativní vliv nikotinu a nedokonalého spalování tabákových výrobků na žaludeční sliznici a duodenální vřed potvrzena v mnoha studiích. Jejich působení je toxický v přímé expozice, jakož i v důsledku stimulace faktoru kyselinou peptický a snížení tónu gatekeeper, který zvyšuje aktivitu agresivních faktorů. Rodiče dětí s poruchami zažívacího traktu by neměli kouřit v jejich přítomnosti. Nebezpečná tendence ke zvýšení počtu kuřáků mezi dětmi, a to zejména mladší studenty.

3. Neschopnost ulcerogenní prostředky, které jsou aminopyrin, kyselinu acetylsalicylovou (i rychle se rozpouštějících), glukokortikoidní hormony, indomethacin, chlorid draselný, Rauwolfia přípravky, oleandomycinu, tetracyklin, sulfa léky a alkohol, a podobně.

4. terapie Antihelikobakterialnaya.

Standardní léčba H. pylori u dětí:

a) týdenní léčebné ternárním diagramu:

- Blokátory H + / K + - ATP ASE 2-krát denně v normální dávky (omeprazol, pantoprazol nebo lansoprazol) společně s amoxicilinem - 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den (maximální dávka - 1 g denně) spolu s klaritromycinem - 7,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den ve 2 rozdělených dávkách (maximální dávka - 0,5 g na den);

- Blokátory nebo H + / K + -ATPasy, 2 krát denně v normální dávky (omeprazol, lansoprazol nebo pantoprazol), společně s amoxicilin a metronidazol (20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den) nebo tinidazol (10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den, 2 hodiny, avšak ne více než 0,5 g na den);

b) jeden nebo dva týdny trojitá terapie:

- Bismutu přípravky (koloidní vizmut subcitrát vizmutu, subsalicylát) - 4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den ve 4 dílčích dávkách;

- Amoxicilin ve věkové dávce 4krát denně;

- Metronidazol nebo tinidazol 3x denně (dávky, jak je definováno výše), c) na čtyřnásobek jeden týden (po 7 let věku) pro eradikaci H. kmenů pylory, odolný vůči běžným antibiotikům:

- Blokování H + / K + ATPázy;

- Droga je bismut;

- tetracyklin;

- Metronidazol.

V případě, že režim nevede k vymýcení, že se neopakuje, a když je druhý okruh nemá žádný vliv, pak nutně stanovit citlivost na celé spektrum antibiotik.

V průběhu a po ukončení terapie antihelikobakterialnoi nutně předepsat probiotika pod kontrolou střevní mikroflóry. terapie H. pylori je účelné jmenovat všechny členy rodiny, který je neustále v kontaktu s nemocným dítětem.

5. Antacida a antisekreční terapie.

Při chronické superficiální gastoroduodenitah s funkčními normální žaludeční kyseliny antacida (Maalox, Almagelum, fosforečnan hlinitý, gel, Gelusil lak atd) dávkování lžíce 1-2 (paketů), třikrát denně, 1.6-2 hodiny po jídle a přes noc rychlost 7 až 10 dnů. By neměl být podáván současně metoklopramid a koloidní bismutu přípravky.

Při chronické gastroduodenitis se zvýšenou funkcí kyselinotvorné a peptický vřed léků s antisekreční nezbytných krocích:

a) blokátory histaminu H2 receptorů (blokuje tvorbu kyseliny bazální): ranitidinu - 12 let, famotidin - 24 hodin. Děti starší než 12 let, dávka ranitidinu: single - 150 mg denně - 300-400 mg famotidinu - 20 mg 2 krát denně nebo 40 mg 1 krát v noci;

b) inhibitory H + / K + ATPázy inhibitory ( „protonové pumpy“) - enzym nutný pro přepravu vodíkových iontů přes sekrečních memranu: omeprazol - 10 až 20 mg 1 krát za den, pantoprazol, lansoprazol. Přiřadit děti starší než 12 let;

c) m-selektivní anticholinergní akce - gastrotsepin, který blokuje receptory parietálních buněk žaludeční sliznice, což vede k inhibici sekrece žaludeční kyseliny a pepsinu, zesiluje n-stroprotektorni mechanismů. Obvyklá dávka - 15 mg 2 x denně pro děti ve věku 6-7 let, nejstarší - 25 mg na 1 příjem po dobu 4-6 týdnů. Absence vedlejších účinků gastrotsepin řadí na první místo mezi antisekrečními drog v léčbě chronických onemocnění u dětí.