Nitroděložní vývoj dítěte

Intrauterinní růstová retardace je diagnostikována u dětí, v době porodu podváhu nebo nedostatečná hmotnost a délka těla s ohledem na jejich stáří plodu.

Etiologie. Přidělit 4 skupina rizikových faktorů, které mohou vést k intrauterinní růstové retardace:

1) základní desky, mezi které patří:

- Vady přívod (ostrý nedostatek bílkovin a vitamínů, zinek, selen a jiných stopových prvků);

- Onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně hypertenze, chronického onemocnění ledvin a plic, hemoglobinopatie;

- diabetes mellitus typu I oslozhneniyami- ozhirenie- s cévní onemocnění pojivové tkáně;

- Dlouhá neplodná období, spontánní potrat, narození mrtvého dítěte historie, narození předchozího dítěte v rodině s nízkou porodní hmotností, gestační toxikosa;

- Matky špatné návyky: kouření, alkoholismus, zneužívání drog, příjmu některých léků (např, anti-metabolity, beta-blokátory, difenylhydantoin, perorální antikoagulancia, atd ..)

2) placentární: nedostatečné tělesné hmotnosti a placenty (méně než 8% porodní hmotnosti), jeho strukturní abnormality (infarkty, kalcifikace, fibróza, hemangiom, jediný arterie pupeční šňůra cévní trombóza, placenta a kol.) a částečné delaminaci a anomálie připevnění a placenta malformace ;

3) sociálně-biologické: nízkým socio-ekonomická úroveň mateřské, dospívání, žijící v horách pracovních rizik v mateřském (práce v horkém obchodě, vibrace, ionizující záření, chemické faktory, atd ..)

4) ovoce: vícečetné těhotenství, dědičné faktory (chromozomální onemocnění, některé dědičné poruchy metabolismu), vrozené malformace, intrauterinní generalizované infekce.

U 40% dětí identifikovat příčinu zpoždění vývoj plodu nemůže (Idiopatická forma), přičemž jedna třetina z nich v rodokmenu (obvykle na matku) mají členy rodiny s nízkou porodní váha těla.

Patogeneze. Z různých důvodů, je nesourodost patogenezi intrauterinní růstové retardace. To může nastat v různých fázích života plodu. Tak nízká hmotnost při narození v donošeného dítěte znamená, že faktorem, který zpomaluje rychlosti svého prenatálního vývoje, hrál v posledních 2-3 měsících těhotenství, ale pokud zároveň je těleso deficit délka (Pod 10 hodnota), pak se nepříznivé podmínky ovlivněn plod s trimestru II. První varianta tohoto onemocnění se nazývá gipotrofichnyh druhá - hypoplastický. Nejčastější příčinou intrauterinní růstové retardace pro typ gipotrofichnyh je těžká preeklampsie druhé poloviny těhotenství, placentární nedostatečnosti syndrom, a pro hypoplastickým typu - vícečetného těhotenství, geneticky určená nízká tělesná hmotnost v době porodu, dospívající matky věk, nutriční nedostatky mírné až středně bez výrazných projevů hypovitaminóza.

Nitroděložní růst, který je doprovázen porušením vývoje plodu (tvorba malformací, dizembriogenetichnih Porušení stigma možnost dysplastická tělesných proporcí) je u dětí s chromozomální a genomové mutace, generalizované intrauterinní infekce, stejně jako v důsledku pracovních úrazů a špatné návyky matky, vystavení teratogenní léky. Jsou si jisti, aby přezkoumala lékař-genetikem.

Diagnóza. V diagnostice intrauterinní růstové retardace jsou následující faktory:

- Etiologické faktory a stav nebezpečí (matky, placenty, ovoce, kombinované);

- Klinické varianta (varianta gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- hypoplastický možnost - provedení simmetrichnyy- dysplastické - symetrický);

- Závažnost (mírné, středně závažné);

- Průběh těhotenských a novorozeneckých období (bez komplikací nebo komplikací a související podmínky - prosím upřesněte).

Když gipotrofichnyh provedení závažnost může být stanovena s nedostatkem hmotnostní vzhledem k délce těla, a v termínu dětí - za-hmotnostní růstového faktoru (hodnoty v době porodní hmotností v gramech vydělený rychlosti růstu v cm), obvykle je 60-68. Závažnost se stanoví s hypoplastickým deficitem provedení v délce těla, a obvod hlavy relativní těhotenství. Závažnost dysplastických provedení je určena přítomností a charakteru vady, počtu a závažnosti dizembriogenezu blizny, stav centrálního nervového systému, povaze onemocnění, podporuje rozvoj nitroděložní.

klinický obraz Různé stupně gipotrofichnyh provedení intrauterinní růstové retardace

* Díky funkci nízké protein syntetické jater vyvíjí deficit vitamín K dependentních koagulačních faktorů.

Obvykle děti jsou náchylné ke značné ztrátě původní tělesné hmotnosti a pomaleji jeho obnovy. Charakterizované prodlouženým přechodné novorozenecké žloutenky období pomalé hojení pupeční rány po pádu pupeční zbytku. Hormonální krizových jevů u dětí s podvýživou, zpravidla chybí. V časném novorozeneckém období pro tyto děti je typický syndrom hyperexcitability, vzhledem k centralizaci prokrvení, giperkateholaminemii v reakci na hypoxii a nitroděložní prodlouženou metabolické acidózy.

Když děti hypoplastický vývoj provedení intrauterinní jsou přímo úměrné snížení všech fyzikálních parametrů v daném těhotenství - 10. percentilu níže. Mohou být izolovány stigma dizembriogenezu (ne více než 3-4). Poměr mezi obrysy hlavy a hrudníku se nerozloží, ale to může být mikrocefalie. Hrany spojů a pružin, může být měkká, švy nejsou uzavřeny. V časném novorozeneckém období, děti jsou také náchylné k rychlému ochlazení, infekce, respirační poruchy a metabolického syndromu.

Klinický obraz dysplastických opce je vysoce závislá na etiologii, ale typické vážných neurologických poruch, metabolických poruch. Upozorňuje na vysoký práh stigmatizace dětí s touto formou podvýživy.

Základní dizembriogepetichni stigma (L. T. Zhurba)

Poznámka: Diagnostická význam je identifikace pacienta ve stejnou dobu 5 naturalní a více.

Principy léčby po nitroděložní vývoj dítěte:

1. Vyšetření dítěte se provádí v rámci zdroje sálavého tepla. je umístěn v teplém inkubátoru nebo jiným způsobem (teplejší na nohy, kontrolka solljuks).

2. V případě, že sací reflex, chybí asfyxie vyjádřené neurologické změny a regurgitace po hodnocení chaty dítě destilovaná voda začne krmit vyjádřené mateřského mléka z láhve, ne později než 2 hodiny po narození. Množství mléka je určen podle stejných zásad jako u předčasně narozených dětí. Při nemožnosti enterální výživa infuzní terapie je znázorněno na obrázku. Funkční období kojení je závislá na tělesné hmotnosti za hodinu narození, zdravotním stavu dítěte, jeho komplikací.

3. Všechny děti s růstem nitroděložního bezprostředně po porodu parenterálně 1-2 mg vitaminu K. Povaha a množství léčby závisí na průtokem, přítomnost komplikací, průvodních onemocnění. S potřebuje nedostatečné přibývání na váze je třeba udělat coprogram a její výsledky se rozhodnout, potřebují enzymové substituční terapii (abomin, sváteční, pankreatin, atd ..). Všechny děti prvního týdne života se hypoplastická, dysplastic NYM a II-III stupeň gipotrofichnyh koncepci patologie, zejména v komplikovaném porodu, z nemocnice zaslaného oddělení patologie novorozenců, kde tráví terapii pro zlepšení mozkové trofismus (kurzy parenterální podávání vitaminů a, B1, B6, B12, alvitilu, piracetam, encephabol, lipotserebrinu, Aminalon a kol.)., korekce jiné abnormality.

Když gipotrofichnyh a hypoplastický varianta I. stupně dětí, které neměl vážné komplikace v ante, a novorozenecké období, zpravidla dohánějí se svými vrstevníky ve fyzickém vývoji do 6 měsíců života, přinejmenším - ve druhé polovině roku. psychomotorický vývoj mohou držet krok. Infekční nemoci nejsou vyšší, než je výskyt vrstevníky bez intrauterinní růstové retardace. Když stupeň II, většina dětí dohnat se svými vrstevníky ve fyzickém vývoji až do 1 roku životního některé z nich mají zvýšený výskyt infekčních chorob, stávající nevyřízené psychomotorického vývoje v prvních 2 let života, v budoucnu se objeví příznaky mírné mozkové dysfunkce (neuropatické poruchy, infantilní mentální, neurotické reakce a atd.). Děti s NO stupni onemocnění, stejně jako dysplastických jeho fyzické provedení lag a psychomotorického vývoje může být delší (až do 3-4 let a více), 10-15% z nich objeví známky dalšího organického poranění centrálního nervového systému (dítě mozková obrna, epilepsie progresivní, hydrocefalus, nevyřízené mentálního vývoje, mentální retardace, atd) .. The velmi vysoký výskyt infekčních onemocnění, každý třetí -. 4, že jsem dítě nese sepse.

Osvědčená vztah intrauterinní růstové retardace ve vývoji budoucí dospělé hypertenzi, ischemickou chorobou srdeční, cerebrovaskulární nedostatečnosti, a diabetes. To do určité míry může být způsobeno tím, že v podmínkách vnitřního noutrobnoi chronické hypoxie zvyšuje syntézu angiotrofichnogo faktor cévního hladkého svalstva - angiotensin II.

Hlavní klinické projevy podvýživy