Léčba revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida - závažné onemocnění, pro boj s nímž má člověk z doby diagnózy celý život.

Léčba složitý a zahrnuje řadu přípravků a metod:

• základní terapie;

• Protizánětlivá léčba několika typů;

• Fyzikální, mechanické, fyzikální terapie a místní dopad;

• speciální dieta.

Začněme náš rozhovor se základní terapií, jak to je, jak název napovídá, je základem pro léčbu revmatoidní artritidy, a spolu s ním musíme zabývat každým pacientem tohoto závažného onemocnění.

Základní léčba revmatoidní artritidy

Proč se objeví slovo „základní“ v názvu? Hlavně ne proto, že to je hlavní způsob léčby, ale proto, že z léků této skupiny působí na samotné podstaty revmatoidní artritidy, tedy její „základnu“. Nezpůsobují zdravotní úlevu během několika dnů nebo dokonce týdnů po zahájení příjmu. Tato léčiva vyvolávají značný vliv ne dříve než za několik měsíců, a vzít je v naději, že se zpomalit průběh onemocnění a lepší - řídit PA v hlubokém remisi.

Dlouhé čekání na výsledky - a to nejen po odečtení základní léčba. Každá z jeho složka přípravků v jejich vlastním způsobem efektivní. Ale odpověď v různých pacientů - je jiný, takže budete muset spoléhat nejen na zdravotních statistik v plánování léčby revmatologa. Je třeba zahrnout jeho lékařskou intuici a posuzovat každého pacienta jako jednotlivec.

Moderní základní léčba zahrnuje drogy do pěti skupin:

• „Zlatý“;

• imunosupresiva

• antimalarika;

• sulfonamidy;

• D-penicilamin;

Uvažujme podrobně výhody a nevýhody každé z pěti složek základní léčby a pokusit se pochopit, jak dosáhnout co nejlepší účinnost a dobrou snášenlivost při léčbě revmatoidní artritidy.

Aurotherapy: gold léčba

Krásné slovo „aurotherapy“ volání příjem zlatých solí na terapeutické účely. Tato technika je velmi starý - to byl znám již od roku 1929, a pro léčbu pacientů s revmatoidní artritidou, se používá již téměř 75 let. Mimochodem, asi na začátku 21. století, to je zlaté přípravky jsou základem základní léčbě revmatoidní artritidy, ale s příchodem jiných, účinnějších a bezpečných prostředků (zejména methotrexat), aurotherapy ustoupily. aurotherapy však neprošel svou pozici vůbec, protože tam jsou pacienti, kteří mají stejný methotrexát prostě nefunguje.

Začnete drogy lepší zlata ve velmi rané fázi RA. Ty jsou velmi účinné pro léčení akutní, rychle se rozvíjející onemocnění se silnou bolestí a brzy degenerativní změny v kloubech. Přiřadit zlata drogy by měl být ještě více, takže v případě, že pacient nepřináší úlevu NSA.

Dalším důvodem k okamžitému startu aurotherapy lze nazvat předčasné vystoupení na rentgenových snímcích kostních erozí (Uzury) a detekce RF v krvi titry pacientů. Jinými slovy, zlato téměř vždy léky jsou velmi účinné při léčbě séropozitivní revmatoidní artritidy, ale téměř k ničemu v léčbě séronegativní RA.

Výhody zlatých výrobků

Zlatá sůl, vezmou-li se po dlouhou dobu, zpomalují tvorbu Uzury a cyst v kloubech u pacientů s séropozitivní revmatoidní artritidou. Zvláštní úspěch lze uvést případy, kdy aurotherapy zlepšuje celkový stav kostní tkáně, zvyšuje hladinu mineralizace, a někdy dokonce i kost se hojí vznikla Uzury v drobných kloubů pacienta (v rukou, nohou).

Zlaté přípravky jednoznačně nedoporučuje u pacientů se závažnými komplikacemi na pozadí RA feltyho syndrom, Sjogrenův. Neodstraňují takzvaný „suchý syndrom“, ale výrazně snížit své nepříjemné příznaky. Také aurotherapy vždy určen k léčbě dětí a dospívajících séropozitivní revmatoidní artritidu, protože je schopen zpomalit přípravy vývoje zlata onemocnění.

Snad největší výhodou aurotherapy před methotrexátu je, že zlato léky lze užívat i při doprovodných zánětlivých chorob a zhoubných nádorů. Navíc v klinických studiích bylo zjištěno, že soli zlata inhibují růst hub, a určité druhy bakterií, včetně Helicobacter - viníci ze žaludku a vředové choroby.

Účinnost aurotherapy u revmatoidní artritidy

Statistiky uvádějí, že aurotherapy účinné v asi 75% séropozitivní revmatoidní artritidy léčby. Jakmile je jasné, až po 2-3 měsících po zahájení zlatých výrobků. Pokud ani po 4-5 měsících nejsou pozorovány žádné pozitivní změny, pak aurotherapy neblíží pacienta, a je na čase zrušit. No, výrazné a přetrvávající pozitivní účinky léků v této skupině je obvykle pozorován po asi rok po zahájení léčby.

V průběhu let autoterapii využití v praxi při léčbě revmatoidní artritidy lékaři našli nějaké zlato, pardon tautologie, pravidlo - kurz by měl být dokončen, pokud celkový obdržel pacientů během léčby množství zlata dosáhla hodnoty 1 gram. V tomto okamžiku budou všechny možné výhody aurotherapy být odstraněny, a udržovat ji tam bude žádný význam.

Nicméně, u mnoha pacientů po určité době po ošetření se zlatem mít závažné relapsy. A pak je tu otázka znovuzvolení zlatých výrobků. Ale běda, všechny tyto „zlaté útoky“ na revmatoidní artritidu končí téměř úplné kapitulaci. Budeme-li jsou podávány soli zlata začal, neměl by být přerušen tak dlouho, jak je to možné. To je důvod, proč moderní Revmatologové dát svým pacientům na aurotherapy roky, pokud ovšem to neznamená vážné komplikace.

Komplikace a nežádoucí účinky léků zlata

Nežádoucí účinky při užívání léků zlata v různé míře, existuje téměř jedna třetina pacientů. Ale je zvláštní, že jakmile aurotherapy dává komplikace, ona přináší dlouho očekávanou a účinek: klouby pacienta, nakonec se výrazně zlepšila. Po zrušení zlata drogy nežádoucí účinky se zužují pryč, pokrok v léčbě tělesných ostatků, tedy sama o sobě možnost komplikací není považována za pádný důvod pro odmítnutí aurotherapy.

Častěji než ne příjem soli zlata je komplikováno tím, že takzvaný „zlatý dermatitidy.“ Tento kožní vyrážka jako jemné růžové skvrny a váčků, naplněné čirou tekutinou. Postižené oblasti může být velmi svědí dermatitidu. Všechny tyto nepříjemné příznaky obvykle vymizí během 3-7 dnů po vysazení zlatých výrobků. Ale někdy svědivá vyrážka otravuje pacienta po celé měsíce, a dokonce dostávají antihistaminika nepřinášejí úlevu.

Gold dermatitida zhoršují vystavení UV záření, takže v případě, že pacient má komplikace která vznikla, je kontraindikováno po dlouhou dobu na slunci. V závažných případech kožní dermatitida získávají hnědý odstín, ale ona vyrážka - cyanotický. Toto zlaté flíčky coming out přes kůži. V lékařské praxi, tam jsou i malé epizody znecitlivění kůže u pacientů, kteří nejsou zrušeny v časovém aurotherapy. Pacient by měl být pečlivě sledovány, včas diagnostikovat zlatou dermatitidy a není zaměnit s banální ekzém nebo pásový opar.

Druhá nejvyšší míra komplikací v pozadí aurotherapy jsou různé zánětlivé procesy na sliznicích: v ústech, na očích, vagina, hrdlo a střeva. Na třetím místě - neinfekční hepatitidy a žloutenky kůže. Všechny tyto problémy mohou být vyřešeny velmi rychle nadzvednutím aurotherapy a cílovou prednisolon.

Ale je tam opravdu hrozné vedlejší účinek - „zlaté nefropatie.“ Tato komplikace může vést k úplnému selhání ledvin. Z tohoto důvodu, zlaté přípravky neobsahovaly základní terapii revmatoidní artritidy, pokud bylo zjištěno, že pacient v analýze moči červených krvinek a bílkovin. V souladu s tím, je-li špatné analýzy již získané při zpracování zlata léků, přičemž je okamžitě ukončena.

Opatření pro aurotherapy

Komplikace a nežádoucí účinky v pozadí aurotherapy nebo se objeví téměř okamžitě (po 2-3 měsících), nebo se neobjeví u pacienta vůbec, i když samozřejmě existují výjimky. Ošetřující lékař se pozorně sledovat stav svého pacienta při etapa zlata terapii předčasného: zkoumání kůže, hltanu a oči, pravidelně brát vyšetření krve a moči (alespoň jednou za měsíc). Pokud se vyskytne vyrážka, vředy v ústech, červené krvinky a bílkovina v moči - zlaté přípravky převrátil. Bad krve (snížení počtu erytrocytů, trombocytů, hemoglobin, neutrofily) se také důvody ke zrušení aurotherapy.

Proč s takovou impozantní seznam možných komplikací zlata drogy jsou stále relevantní? Za prvé, pak jejich účinnost je v průměru vyšší než u ostatních složek základního léčení RA. Kromě toho aurotherapy - osvědčený způsob, který kontroluje let na tisíců pacientů. Z dobře zapomenuté staré je vždy obtížné, aby se vzdal ve prospěch špatného nové známosti.

Cytotoxické léky: léky, které potlačují imunitní systém

Kratší Slovo „cytostatická činidla“ běžně označuje přípravky ze skupiny imunosupresiv (Remicade, Arava, metotrexát, cyklosporin, azathioprin, cyklofosfamid a další). Všechny tyto léky inhibují buněčnou aktivitu, včetně aktivity imunitních buněk. Jak víte, revmatoidní artritida je autoimunitní přírody, není divu, že je léčen cytostatiky. Technika sama o sobě byla přijata revmatology a onkology, kteří bojují s pomocí cytostatik na druhé hrozného ohrožení -rakom.

To cytostatika, a zejména methotrexát, pohyboval zlato s přední místo v léčbě RA. Imunosupresiva úspěšně léčit nejen revmatoidní ale psoriatickou artritidu. Léčiva v této skupině se tvoří základ základní léčbu RA. Tato skutečnost často děsí pacienty, protože je téměř zcela zbaven imunity děsivé. Ale mějte na paměti, že v revmatologii použité mnohem nižší dávky cytostatik než v onkologii, proč mít strach z těchto strašných vedlejších účinků, které jsou pozorovány u pacientů s rakovinou, to není nutné.

Výhody a nevýhody imunosupresiv

Cytostatika První výhoda spočívá v jejich vysoké účinnosti při relativně nízkých úrovních dávky. U pacientů s revmatoidní artritidou se podává v dávce 5-20 krát méně imunosupresivní, než u pacientů s rakovinou, ale téměř 80% případů je dostačující k dosažení uspokojivého terapeutického účinku. Cytostatika nejlépe osvědčil při léčbě závažné revmatoidní artritidy vysokou rychlostí progrese onemocnění.

Druhý definitivní a navíc ve prospěch přijímání cytostatika - nízká frekvence a malá závažnost vedlejších účinků. Pouze pětina pacientů stěžujících nepříjemných příznaků:

• kožní vyrážka;

• Průjem nebo zácpa;

• Obtíže s močením;

• Pocit, jako by kůže „husí kůže pobíhají.“

Poté, co tyto léky zrušit nebo upravit dávkování, vedlejší účinky zmizí samy od sebe. Pro prevenci jednou za měsíc u pacienta při vyšetření krve a moči na místě problému. Možné poruchy v ledvinách, játrech a krevním útlaku. Ale obvykle cytotoxická činidla jsou dobře snášeny a měsíc po zahájení léčby jsou vidět zlepšení u pacientů s revmatoidní artritidou.

Pro léčbu revmatoidní artritidy moderní Revmatologové použít tři imunosupresivní methotrexát, Arava, a Remicade. Podívejme se na výhody a nevýhody každého z léků.

methotrexát

Již jsme se zmínili několikrát, methotrexát, a to není překvapující, protože to je cytostatikum je uznávaným lídrem v základní léčbě RA. Vezmi si to velmi jednoduché: jednou týdně, pacient by měl vypít jednu tobolku v dávce 10 mg. Obvykle se lékař a pacient se shodují na tom, co den v týdnu jsou již několik měsíců, aby byl „metotreksatnym“. Například v pondělí a ve čtvrtek, že pacient bude muset nyní brát tyto pilulky, tak zmatené nebo těžké zapomenout.

Líp obvykle můžete říci po 4-6 týdnech od zahájení drogu, ale vytrvalý a prohlásil pokrok v léčbě - 6-12 měsíců. Je zde jedna důležitá poznámka: „metotreksatny‚Day nesmí užívat NSAID, které jsou ve většině případů součástí základní léčbě RA. Na jiný den v týdnu, můžete bezpečně pokračovat v léčbě nesteroidní protizánětlivé léky.

Arava (leflunomid)

Arava je považován za velmi slibné imunosupresivní a mnoho Revmatologové překládat své pacienty na nový lék. Ale tam jsou lékaři, kteří se domnívají, Arava těžší léku s nejhorší ve srovnání s methotrexátem tolerované. Obecně můžeme říci, že Arava metotrexát je předepsán jako alternativa, pokud tento způsobil pacienta vedlejší účinky.

Arava se doporučuje u pacientů s velmi rychlým proudem a rychlého rozvoje revmatoidní artritidy jako první ročník nemoci objevují vážné problémy s klouby, a to až ke ztrátě pohyblivosti. Přibližně jeden měsíc po začátku přijímání obvykle viditelné první pozitivní posuny, a šest měsíců později - přetrvávající zlepšení kostní stavu.

Remicade (infliximab)

Další novinkou v arzenálu revmatologie - lék Remicade.

To se liší od methotrexátu, Arava a jiných imunosupresiv dvěma označeními:

• 
  
  
  
  

  Dokonalé rychlosti;

• Velmi vysoká hodnota.

Vzhledem k tomu, nejnovější funkce, Remicade obvykle mluví něco jako záchranné lano pro pacienty s těžkou formou rychle postupující revmatoidní artritidy, což absolutně nepomůže methotrexát a jiné cytotoxické léky dostupné. Dva další důvody pro výměnu methotrexatu Remicade, - špatná odolnost a že je třeba k okamžitému snížení dávky kortikosteroidů, jsou také součástí základního léčení RA. Jak můžete vidět, že důvody pro jmenování Remicade dost, ale někdy všichni převažují vysoké náklady na léčiva.

Vysoká účinnost a rychlost účinku Remicade má své nevýhody: má spoustu léků vedlejších účinků a kontraindikací. Předtím, než začnete lék, je třeba pečlivě zkoumat pacienta a léčit vše, co našel zánětlivé procesy, dokonce i skryté a přetrvávající. V opačném případě po zahájení léčby u imunosuprimovaných všech těchto infekcí, „zvedli hlavy“ a bude vést k vážným problémům dolů na sepsi.

S možnými vedlejšími účinky, včetně svědivá vyrážka, je doporučeno, aby proaktivně řešit pomocí antihistaminik. Ženy jsou velmi důležité pečlivě chránit během užívání přípravku Remicade, protože těhotenství a kojení je absolutně nemožné v tomto období. Kromě toho přemýšlet o mateřství možné po dobu nejméně šesti měsíců po ukončení léčby přípravkem Remicade.

Ostatní cytostatika

Samozřejmě, že existují i ​​další imunosupresiva, včetně cenově dostupnější:

• cyklosporin;

• hlorbutin;

• azathioprin;

• Cyklofosfamid.

Ale všechny tyto léky v klinických studiích bylo prokázáno, že není s nejlepší kombinací - velmi vysoká frekvence výskytu nežádoucích účinků, komplikace, navíc bývají závažnější než při příjmu stejného methotrexátu. Z tohoto důvodu odmítnutí ze tří nejpopulárnějších v základní léčbě RA cytostatik je vhodné pouze v případě, že nemají žádný účinek nebo špatně snášena.

Léčba revmatoidní artritidy antimalarik

Přípravy delagil (rezohin, chlorochin, hingamin) a Plaquenil (gidrohlorin, gidroksihlorin) velmi dlouho používá v medicíně jako prostředek proti tropické nemoci - malárie. Ale kde je tam revmatoidní artritidu, můžete se ptát. Faktem je, že v polovině minulého století, vědci, kteří hledali alespoň nějaký nový a účinný lék pro léčbu revmatoidní artritidy, se snažil téměř všechny druhy protizánětlivých léků k léčbě revmatoidní artritidy byla dlouho považována za zvláštní druh infekce. Jedna taková studie přinesl dobrou zprávu - delagil Plaquenil a zpomalit pro RA a snížit závažnost jejích příznaků.

Nicméně, léky proti malárii v moderním základní léčbě RA je obsazeno, snad nejvíce skromné ​​místo, protože mají jen jednu výhodu - dobře snášen. A jejich nedostatek jednoho, navíc velmi vážná - působí velmi pomalu (zlepšení přijde jen šest měsíců nebo rok), a to i v případě úspěchu získá slabý léčebný účinek.

Proto lékaři neupustila od boje proti malárii terapii?

Přirozená otázka, protože existují léky, které působí rychleji a lépe pracovat. Ale lék - je to jeden z těch vědních oborů, které jsou velmi silné předsudky a elementární síly setrvačnosti. Před třiceti lety základna RA terapie bylo založeno na následujícím principu: první delagil a Plaquenil, pak zlato, pokud nechcete pomoci - D-penicilaminu nebo imunosupresiva, a to i když vše ostatní selže - kortikosteroidy. To znamená, zvolte směr z nejvíce neškodné pro nejvíce potenciálně nebezpečné. Ale pokud si myslíte o tom, tento princip základního ošetření je trestný ve vztahu k pacientovi.

Předpokládejme, že člověk má akutní, rychle se rozvíjející s revmatoidní artritidou s těžkou bolest a rychle se zhoršenými podmínkami klouby. Je rozumné počkat šest měsíců, dokud se bude jednat léky proti malárii (i otázka - zda se bude jednat), pokud můžete přiřadit silnější a účinnější léky? Dokonce i když tam jsou vedlejší účinky, je to lepší než jen sledoval, jak muž trpí, a jako podmínku svých kloubů katastrofálně zhoršující se ze dne na den.

Ale tam jsou, nicméně případy, ve kterých léky proti malárii jsou stále relevantní:

• Pacient je velmi špatné pohyby všechny ostatní léky z základního ošetření RA;

• Považovány za účinné látky vyrobené žádný účinek;

• Revmatoidní artritida se vyskytuje velmi měkké a pomalu rozvíjet, takže není třeba se uchýlit k nejsilnějším, ale nebezpečným způsobem.

Léčbě revmatoidní artritidy drog skupiny sulfonamidů

Salazopiridazina a sulfasalazin - dva léky ze skupiny sulfonamidů, které jsou úspěšně používány v léčbě revmatoidní artritidy.

Pokusíte-li se vytvořit určitý stupeň účinnosti u RA základních Léky hitů, pak to bude vypadat nějak takto:

• V první řadě - methotrexát;

• Na druhou - soli zlata;

• Na třetí - sulfonamidy a D-penicilamin;

• Na čtvrté - léky proti malárii.

Tak, sulfonamidy nelze přičítat k jednomu z lídrů v efektivitě, ale mají obrovské výhody:

• Dobrá snášenlivost (četnost výskytu vedlejších účinků - 10 až 15%);

• Nízká závažnost komplikací, pokud existuje;

• Příznivá cena.

Nedostatek sulfonamidy mají jen jeden, ale významný - jsou pomalé. První zlepšení jsou viditelné jen tři měsíce po zahájení léčby a stálý pokrok je obvykle jeden rok.

Léčba revmatoidní artritidy D-penicilaminu

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) téměř nikdy zahrnují základní terapii RA, pokud je pacient rezistentní k metotrexátu, a aurotherapy. On je o něco menší než uvedenému účinnosti léku, ale výrazně převyšuje jejich počtem možných nežádoucích účinků, četnost jejich výskytu a závažnosti komplikací. Proto je jediným důvodem pro jmenování D-penicilaminu - nedostatečný pokrok v léčbě zlata a methotrexát, nebo jejich špatné snášenlivosti.

D-penicilamin - vysoce toxická látka, která způsobuje nežádoucí vedlejší reakce téměř polovině případů léčba séropozitivní revmatoidní artritidy, vrby třetiny séronegativní léčbě RA. Proč je však stále používá lékaři?

Protože někdy prostě nemají jinou možnost. Aurotherapy cytostatika a snažili, není tam žádný výsledek. Nebo to musel být zrušen kvůli špatné snášenlivosti. A nemoc postupuje rychle. Pak revmatolog v arzenálu je tam jen jeden, i když nebezpečná, ale ve skutečnosti je jen silný lék - D-penicilamin. To je přesně ta situace, kdy účel světí prostředky. Je-li negativní reakce organismu, lék může vždy zrušit. Z tohoto důvodu je lepší ještě jmenovat, než vůbec nic.

Mají D-penicilamin a eso v rukávu - tato droga je velmi dobré pro ty pacienty, u nichž RA dal komplikace na srdce, ledviny nebo plíce - například vyvinut amyloidózy. -Li uspokojivá snášenlivost D-penicilaminu trvat 3-5 roky v řadě, a pak udělat přestávku na pár let a opakovat kurzu. V tomto případě je droga ztrácí svou účinnost, jako jsou soli zlata, které jsou lepší zrušit dlouhou dobu. Bohužel dochází malá část pacientů (přibližně 10%) po dočasné zlepšení byl prudký pokles.

Základní léčba: hlavní zjištění

Ověřili jsme klady a zápory pěti skupin léků uvedených v seznamu tzv základní léčbu revmatoidní artritidy. V tomto příběhu tak často blýskl frázi o komplikacích, vedlejších účinků a nebezpečí, které bezděčně vyvolává otázku - jaké jsou povinná léčba revmatoidní artritidy, je-li na jedné straně hojí (a dokonce ani tehdy ne vždy), a na druhé straně mrzáky (téměř vždy )?

Tato otázka, samozřejmě, návštěva hlavy všech pacientů s revmatoidní artritidou bezprostředně po inscenace nepříjemné diagnózy. Mnoho sedět na zdraví fór a poslouchat rozzlobený odseknutí tam, jehož podstatou je možné uvedené v jedné větě: „Stal jsem se obětí lékařské chyby a obecně lékaři nevědí, jak k léčbě revmatoidní artritidy“ Toto tvrzení není daleko od pravdy v té části, která se vztahuje k nedostatku znalostí. Vzhledem k tomu, aby přesně věděli, jak léčit lidi z vážnou nemocí nevysvětlitelné povahy, nemůže vědět, kromě toho, že Pán Bůh.

Na volbě základního léčebný režim pro každého jednotlivého pacienta s revmatoidní artritidou trvá v průměru asi šesti měsíců. Najít nejvhodnější léky na krátkou dobu, je téměř nemožné, bez ohledu na to, jak profesionální byl revmatolog, a bez ohledu na to, jak brutální instinkt mu může vlastnit. A předvídat, jak bude drogy tolerovány, ani nedal nikomu.

Takže nelze spustit základní terapii? Proč trápit člověka? Dobře, pojďme se nemoc vyvíjí tak rychle, jak je to možné, aby se lidé zemřeli dříve, pak jistě přestanou trpět. Praxe ukazuje, že v případě základní léčba začít neprodleně, ihned po stanovení diagnózy, to znamená, že více než slušné šance zpomalit onemocnění, nebo dokonce dosáhly stabilní remisi. Ale kde by revmatoidní artritidou neobdržel žádnou léčbu a najednou zotavil, medicína neví.

Zamyslete se nad tím, jestli tam je malá šance prodloužit jeho život nebo život někoho blízkého, pokud si budou myslet, že informace o vedlejších účincích? Toto onemocnění je velmi spokojen se vám nežádoucí účinky, že drogy a ani nesnilo, a velmi brzy.

Léčba revmatoidní artritidy u nesteroidních protizánětlivých léků

Nesteroidní protizánětlivé léky, budeme pokračovat na vyprávění bude nazván zkratkou NSAID, je to mnohem pohodlnější. Tato skupina zahrnuje:

• Ibuprofen (Nurofen);

• diclofenac;

• Ketoprofen (ketanov);

• indomethacin;

• fenylbutazon;

• Piroxicam.

Při léčbě revmatoidní artritidy, tyto léky působí jako ambulance pro bolesti kloubů. Jsou nejen snižují bolest, ale i zánět kloubů a periartikulární tkáně, takže jejich příjem se doporučuje v každém případě. Proč nezahrnují diklofenak nebo ibuprofen Skupiny Ra základní terapie drogy? Protože nemají léčit nemoc sám, a není zpomalit její vývoj. Chovají se symptomaticky, ale kvalitativně zlepšit život pacientů s revmatoidní artritidou.

Samozřejmě, aby se NSA neustále a dlouhodobé užívání je jen zřídka, jaký lék nemá žádné vedlejší účinky. To je důvod, proč je důležité vybrat ten správný NSAID pro konkrétního pacienta a rozumné užívání drogy, nepřesahující dávkování. Informace o tom, jak to udělat, budeme dále hovořit.

Kritéria pro výběr NSAID

Prvním kritériem - toxicitu, tak především u pacientů s RA je předepsáno NSAID minimálně toxické, rychle vstřebává a rychle vylučuje z těla. Za prvé, to je ibuprofen, ketoprofen a diklofenak, stejně jako selektivní protizánětlivých léků movalis, které budeme diskutovat podrobněji níže. Ketorolac, piroxicam a indomethacin z těla odstranit již navíc druhý může způsobit duševní poruchy u starších pacientů. To je důvod, proč jsou tyto tři léky obvykle předepisován u mladých pacientů, kteří nemají problémy s játry, ledvinami, žaludku a srdce. Pak pravděpodobnost vedlejších účinků a komplikací je nízká.

Druhým kritériem je považován za účinnost NSAID, a všechno je velmi subjektivní. pacientů s revmatoidní artritidou mají tendenci přijímat každý z léků doporučených lékařem po dobu jednoho týdne, aby zhodnotit své pocity na výsledku. Jestliže osoba říká, že od diclofenac Ublížil jsem po celém těle, ale ibuprofen je velmi dobrá, lékař obvykle souhlasí.

Když už mluvíme o subjektivity, nemluvě o sílu sugesce, která má obvyklé pokyny k droze. Tak, mnoho pacientů, po přečtení shrnutí na diklofenak, kde poctivě a upřímně malované všech jejích možných nežádoucích účinků, hrůzou svíral hlavu a říkají, že tyto pilulky nikdy nebude pít. Ve skutečnosti, diclofenac není nebezpečnější než aspirin, který lidé pijí při jakékoliv příležitosti téměř hrsti. Je to jen, že je box s aspirinem vnořená uvnitř podrobných pokynů.

Shrneme-li, například, že při posuzování účinnosti NSAID je třeba vzít v úvahu nejen své pocity (pomoc / nepomáhá), ale také pravidelné údaje průzkumu, které ukazují celkový stav vašeho těla a klouby pacientů zvláště. Pokud se nežádoucí účinky (negativní vliv na výkon vnitřních orgánů) a zánět kloubů silnější, má smysl přejít na jinou NSA na doporučení lékaře.

- Nalezené chyby v textu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter
- Se vám nelíbí článek, nebo kvalitu předložených informací? - napište nám!

Léčení revmatoidní artritidy selektivními protizánětlivými látkami

Tato skupina léků souvisejících movalis - poměrně nová látka, která byla vytvořena speciálně pro dlouhodobé kontinuální použití, aby se minimalizovala potenciální vedlejší účinky. Vrátíme-li se subjektivního úsudku, že většina pacientů s RA jsou movalis nejméně, a někdy účinnější anestetikum. Tak movalis velmi dobře snášeny a vzácně vyvolat nežádoucí účinky, což není pravda NSAID, příjem, který je často doprovázen poruchami příjmu potravy.

Pod dohledem lékaře movalis může trvat i několik měsíců či dokonce let v řadě, je-li taková potřeba. Velmi pohodlné a co je bolest úleva chybí jednu pilulku, že pití buď ráno nebo před spaním. K dispozici je také movalis ve formě rektálních čípků. Je-li bolest je velmi intenzivní, je možné uchýlit se k injekce movalis. Během exacerbace u pacientů s revmatoidní artritidou mají často více než týden dělat injekce, a teprve pak přejít na tablety. Avšak povzbuzen skutečností, že movalis jednak pomáhá téměř u všech pacientů, a za druhé, téměř žádné kontraindikace.

Léčba revmatoidní artritidy s kortikosteroidy

Další „ohně“ Způsob a zmírnění příznaků u pacientů s revmatoidní artritidou léčených kortikosteroid hormonální léky (dále jen - kortikosteroidy).

Patří mezi ně:

• Prednisolon (medopred);

• Methylprednisolon (Medrol, Depo-Medrol, metipred);

• Triamtsinolol (triamsinolol, polkortolon, Kenalog, kenakort);

• Betamethason (tseleston, flosteron, DIPROPHOS);

• Dexamethason.

Kortikoidy jsou velmi populární na Západě, kde se předepsat téměř všechny pacienty s RA. Ale v naší zemi, lékaři jsou rozděleny do dvou znepřátelených táborů: jeden obhajovat pro podávání hormonů, zatímco jiní tuto metodu vehementně odmítají, volat to extrémně nebezpečné. V souladu s tím, pacienti, kteří chtějí držet krok s všechny zprávy ze světa medicíny, přečíst rozhovor s americkým a ruským revmatology a zamotat: komu věřit? Budeme se snažit pochopit.

Užívali kortikosteroidy způsobuje rychlé zlepšení pohody u pacientů s RA trvá bolest zmizí ztuhlost a třes v dopoledních hodinách. Samozřejmě, že nemůže selhat potěšit muže, a to automaticky přiřadí stav doktora „profesionální“. Tablety pomoci - dobrý lékař nepomohl - lékař je špatné, je vše jasné. A na západě pocit vděčnosti k lékaři se obvykle vyjadřuje v penězích. To je důvod, proč „dobré“ doktoři tam je mnohem víc, než „špatné“.

V naší zemi, za podmínek volné zdravotní pojištění lékař třikrát rozmyslí, než přiřadit své hormony pacienta. Vzhledem k tomu, že bude nějakou dobu trvat, a to samé lékař, s největší pravděpodobností muset čelit následkům této léčby.

Riziko hormonální substituční léčby

Co je tak nebezpečné kortikosteroidy? Tento stresové hormony mají silný negativní dopad na všech orgánů. Tak dlouho, jak člověk přijímá je to skvělý pocit, ale když se zastaví, a nemoc je aktivován s trojitým silou. Pokud klouby bolí, takže to bylo docela dobře možné tolerovat, teď zranit nesnesitelně, a nic nepomáhá.

Takže možná, aby pacient neustále hormony? Je naprosto nemožné, protože jednak časem přinesou menší a menší vliv, a za druhé, bude negativní dopad na vnitřních orgánech hromadí a sečíst, dokud mít za následek závažné havárii.

Zde jsou jen některé z možných důsledků:

• Cushingův syndrom - dire edém a hypertenze v důsledku příliš pomalého odnětí sodíku a tekutin z těla;

• zvyšující se hladiny cukru v krvi, a, jako následek diabetu -saharny;

• obezita;

• Snížení ochranné vlastnosti organismu, časté nachlazení;

• Rozvoj žaludečních vředů a / nebo jícnové vředy;

• Trombóza žil a tepen;

• Amenorea a dysmenorea;

• Hemoragický zánět slinivky břišní;

• akné;

• Ve tvaru půlměsíce oválný obličej;

• Záchvaty a psychózy;

• Nespavost a nekontrolované excitace nervového systému.

Creepy seznamu, není to? Obvykle alespoň jeden výskyt vážných vedlejších účinků kortikosteroidů okamžitě zrušen, ale pak přijde to nejhorší - tělo protestuje proti zrušení. To se odráží v mírně zvlněné nahromadění zánětu kloubních a periartikulární tkáně a silnou bolestí, že nic není nemožné uklidnit. Hormony se snaží zvedat postupně, aby se zabránilo takové účinky šoku.

Pít či nepít hormony?

Ale jak ji pít, pokud to ohrožuje tak hrozné následky, můžete požádat. Vskutku, kortikosteroidy v určitém okamžiku přestala být určitě přinese úlevu a začít poškozovat pacienta. Ale existují situace, kdy se z několika zel si vybrat menší. Někdy pacient tak horší, než kdy jindy, a navíc jen hormony mohou zmírnit jeho stav. Řeč je o pacienty se syndromem stále je, feltyho syndrom, polymyalgia rheumatica, a dalšími závažnými komplikacemi.

Inteligentní a expertní vizionář určit pouze hormony, jako pacient s revmatoidní artritidou je ve velmi pokročilém stádiu aktivity, sedimentace erytrocytů překročí mezní hodnotu, hladiny C-reaktivního proteinu v krvi ultraboundary, navíc zánětlivý proces není zastaven pomocí NSAID.

Závěr je následující: kortikosteroidy by měly být podávány pacientovi s revmatoidní artritidou v případě, že jedla očekávaný přínos z léčby přesahuje pravděpodobné poškození.

Fyzikálně-mechanické způsoby léčení revmatoidní artritidy

Takové metody zahrnují odvodňovací hrudní potrubí, limfotsitoforez, plazmaferéza a ozáření lymfatické tkáně. Každý z těchto postupů je velmi efektivní, ale má několik nevýhod. Pojďme je podrobně prohlédnout.

Hrudní potrubí odvodnění

Chcete-li provést tento postup, komplexní lékařské vybavení. Lékař s odvodňovacím zařízením proniká do hrudní kanál pacienta odtéká všechen lymfu, umístí ji do speciální odstředivky, které se točí a odděluje obsah na čistou lymfy a buněčný odpad, odpad mikrobiální život a další „odpad“. Plně čištěný lymfy je čerpána zpět do hrudní potrubí.

Pár týdnů po tomto postupu se pacient začne se cítit mnohem lépe, ale účinek trvá pouze po dobu jednoho měsíce. Pak vyčistit lymfatické je opět naplněn škodlivé nečistoty, protože nemoc nezmizela. Proto je drenáž hrudního kanálu, velmi málo používaná v moderní praxi léčbu revmatoidní artritidy. složitý postup drahé, ale efekt to zůstává na příliš skromné ​​dobu.

Limfotsitoforez

Tato léčba je také velmi drahé a je držen v high-tech zdravotnického zařízení ve velkých zdravotnických zařízení. Lékař jako „rány“ v krevním oběhu pacienta, krev prochází odstředivky, a tam je to odstraněno monocyty a lymfocyty. Po dobu čtyř hodin, během kterých limfotsitoforez prováděných, je možné odebírat krev z pacienta přibližně 12120 buněk.

Proto je nezbytné a jaké jsou výhody? Lymfocyty nebo buňky imunitního systému - satelit zánětlivého procesu. To je důvod, proč revmatolog není nikdy potěšen ve výsledcích krevního testu zvýšené hladiny lymfocytů. Je-li alespoň některé z těchto buněk z krevního řečiště, aby se odstranily, pacienti s RA cítit okamžitě lépe. Tento účinek však, stejně jako v předchozím případě, bude trvat jen asi měsíc. To je důvod, proč limfotsitoforez používá jen zřídka.

plazmaferéza

plazmaferéza postup trvá asi šest hodin, během kterých je velký objem krve z pacienta odstraněna plazma obsahující škodlivé složky: mediátorů zánětu, agresivní imunitních buněk, revmatoidní faktor, bakterie odpady. „Bad“ je nahrazen dárců plazmy nebo albulinom. Celkem za postup selže odstoupit od těla 40 ml plazmy na kg hmotnosti pacienta. Plasmaferéza prováděny kurzy pro 15-20 postupy, léčba trvá asi jeden a půl měsíce.

Z jakého takové utrpení? Plasmaferéza výrazně snižuje výkonnost ESR a ESR snižuje množství imunoglobulinů v krvi, a pacient začne cítit mnohem lépe. Nicméně možné negativní účinky: otok, snížená hladina hemoglobinu, nedostatek draslíku. je možné vyrovnat se s, použití postupu převáží riziko nežádoucích účinků.

Hlavní nevýhodou plazmaferézy - jeho vysoká cena a krátké trvání terapeutického účinku. Pozitivní výsledek je uložen po dobu několika měsíců, a pak budou muset opakovat kurzu. Nicméně, plazmaferéza uchýlili k často, a to zejména v případě náhlé akutní rozvoje revmatoidní artritidy, a v případě, kdy je zpoždění volba léků pro základní zpracování. To plasmaferéza umožňuje lékaři získat čas a zabránit fatální poškození pacienta.

ozařování lymfatické

ozáření Metodika lymfoidní byl nejprve aplikován v roce 1980 a od té doby se aktivně využít. Podstata toho je třeba podrobit cílených záření lymfatických uzlin, sleziny a brzlíku pacienta. Během jednoho sezení pacient dostane od 150 do 220 rad, jen průběh léčby - 4000 rad. Téměř ve všech případech, léčba je účinná a může snížit dávku kortikosteroidů a nesteroidních antirevmatik, nebo je dokonce vzdát úplně. Efekt přetrvává po dlouhou dobu - 1-2 roky.

Stejně jako u jakékoliv léčby spojené s záření, ozáření lymfatické tkáně má vedlejší účinky. U některých pacientů je celková slabost, nevolnost, pokles počtu bílých krvinek. Nicméně, tento postup se úspěšně používá k léčbě revmatoidní artritidy, a to jak v naší zemi a na západě.

Lokální léčba revmatoidní artritidy v aktivní fázi

Zmírnit pacienta s revmatoidní artritidou v aktivní fázi pomocí hormonálních injekcí do kloubního pouzdra, laserová terapie, kryoterapie, speciální masti a krémy. Zvážit výhody a nevýhody jednotlivých metod.

intraartikulární podání kortikosteroidů

Tato technika se vstřikuje v kloubní dutině hormonů ze skupiny kortikosteroidů (z nichž jsme mluvili výše). To může být prednisolon tseleston, hydrokortizon, Depo-Medrol, DIPROPHOS, flosteron nebo Kenalog. Po zákroku došlo k rychlému a prohlásil pozitivní účinek: zápal zemře, ta bolest se sníží nebo dokonce úplně přejde.

Kortikosteroidy injekce - „první pomoc“ pro kloubech pacientů. Úvod hormony přímo do kloubu vyrobené kdy pacient cítí velmi, velmi špatné, a žádná jiná opatření, včetně NSAID a movalis není pomoci zmírnit bolest a snížit zánět. Obvykle po injekci pacient cítí dobře v průběhu měsíce, ale v závažných případech je třeba postup opakovat každých 10 dní. Často se vám to nemožné, kortikosteroidy bude mít nepříznivý vliv na tělo jako celek.

Navíc lékaři nedoporučují velmi hormonální injekce do stejného kloubu více než osmkrát. To může způsobit destruktivní změny v chrupavky, vazů a svalů v okolí kloubu. Ukazuje se, že pro dočasné zlepšení zdravotního stavu pacientů, bude muset zaplatit vysokou cenu.

laserová terapie

Laserové paprsky příznivý vliv na lidské tělo, trpící revmatoidní artritidou, v jakékoli fázi činnosti. Pokud se v tomto okamžiku dochází k zhoršení onemocnění, laser ozáří pacienta loketní ohyby. Tímto způsobem zlepšit kvalitu krve, a také zajistit lepší prokrvení orgánů a tkání. Předpokládá se, že laserové paprsky také normalizovat imunitního stavu pacientů s RA. Tato technika byla úspěšně použita samostatně i ve spojení s chováním základního terapie, které je uvedeno výše.

Je-li dodržena lhůta akutního onemocnění prošel v těle pacienta akutní zánět, tělesná teplota se nezvýšila, je možné ozáření laserem společný region přímo. V prvních týdnech po zákroku může dojít k dočasnému zhoršení zdraví a zvýšení bolesti. Ale pak, 80% pacientů dochází k zlepšení, které trvá po dobu několika měsíců.

Průběh léčby se obvykle skládá z 15-20 postupů a odnést s intervaly v jednom dni. Laserové ozařování trochou pomoci pacientům v pozdních stádiích revmatoidní artritidy - ochrnutý, s pokroucené klouby. Nicméně, v počátečních fázích a období remise, jako dopad je velmi efektivní a jednoduchý užitečné.

Laserovým zářením má několik důležitých kontraindikace:

• Přítomnost v těle jiných nádorů, včetně benigní;

• Nemoci krve, např., Špatná srážlivost;

• Infekční nemoci (tuberkulóza, syfilis);

• Hypertenzní krize;

• Infarkt myokardu;

• cirhóza;

• Mrtvice.

kryoterapie

Kryoterapie, nebo studené terapie, byl úspěšně použit nejen v léčbě artritidy (revmatoidní, reaktivní, psoriatickou), ale také při léčení ankylozující spondylitidy. Tento způsob je vhodný jak v akutní fázi a během období útlumu onemocnění. Téměř 80% pacientů s revmatoidní artritidou léčených kryoterapii, znamenat významné zlepšení jejich zdraví. Hlavní věc, že ​​je konzistentní a ošetření pravidelně po dlouhou dobu.

Kryoterapie může být suchý, které, když jsou vystaveny vzduchu v suchém stavu organismu velmi nízkou teplotu, například ve zvláštním Kryosauna. A možná kryoterapie kapalina - v tomto případě, že pacient je ovlivněna kapalným dusíkem. Začneme s druhým provedením.

V nemocného kloubu pod vysokým tlakem vystřikování kapalného dusíku, který okamžitě odpařuje, ale pokud se to podaří vychladne tkáně hluboké. Zánět v těchto dotací, zvyšuje krevní oběh, snižuje otok a bolest zmizí. 8-12 se obvykle provádí takové postupy, každý den nebo každý druhý den, aby se dosáhlo pozitivního účinku rezistentní. Kryoterapie tekutým dusíkem nemá téměř žádné kontraindikace, že může být použita i v léčbě starších pacientů s RA. Pouze několik omezení - Raynaudův syndrom, těžké arytmie, nedávný infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu.

Nyní se pojďme mluvit o suchou kryoterapie. Pacient je zcela odstraní a umístí se do Kryosauna - prostor naplněný super-studeným suchým vzduchem. Princip terapeutické modality je stejná jako při vyfukování tekutý dusík, avšak Kryosauna příznivě ovlivňuje celé tělo, a to nejen na jednotlivých kloubů. Tento postup se provede ve speciálních zdravotních center, většinou soukromé, tak to není levná. Kromě toho je zřídka nutná suchá kryoterapie, drahé vybavení, takže i když Kryosauna vybaven veřejné nemocnice je nepravděpodobné, že jejich použití by byl volný.

Více informací o: kryoterapie, jako obzvláště účinný způsob léčby

Medikované krémy a masti

Reklama nám slibuje zázračné vysvobození od bolesti v kloubech, ale nejsou tam žádné zázraky. U revmatoidní artritidy Doporučuje masti a krémy na základě stejného NSAID:

• Butandiová masti;

• Indometacin masti;

• Fastum gel;

• Voltaren Emulgel-;

• Long.

Pokud stěru bolesti kloubů, jako mast pronikat přes kůži pórů asi 5-7% aktivní složky. Ať už to přinese velkou úlevu? Stěží. Nicméně, pokud jste v užívání NSAID, protože u většiny pacientů s revmatoidní artritidou, mast může být použit jako podpora, to znamená, že jednoduše zvýšit účinek. Krémy a masti od bolesti kloubů je tam jen jedna nesporná výhoda - jsou téměř neškodné (např říci téměř k ničemu).

Rehabilitace léčbu revmatoidní artritidy

Skutečnost, že artritida je dobrá, není přijatelný pro artritidu, takže rehabilitace a masáže předepisován pouze v období remise, kdy se jedná o akutní zánětlivý proces. V případě, že pacient má vysokou horečku a klouby doslova hořet asi masáži nebo oteplování můžeme mluvit?

Ale když zánět byl schopen zastavit, šetří některé masáže, fyzikální terapie může přispět ke zlepšení prokrvení kloubů a obnovit jejich mobilitu.

Při léčbě revmatoidní artritidy v remisi po použití fyzioterapeutických procedur:

• diatermie;

• Infračervené záření;

• Aplikace s parafinu, ozokerit a léčivé bahno;

• Fonoforézou s hydrokortizon;

• Radioterapie.

Zvolit způsob lékařské terapeutické intervence by měla být lékaře. Naprosto nepřijatelné, je-li pacient s revmatoidní artritidou poslal do soukromého areálu lázní se tam nyní léčivé bahno. Poradenství všech druhů léčitelů a přírodních léčitelů, taky byste neměli řídit. A masáž doma by neměli mít osoba, která nemá odpovídající kvalifikaci a kdo neví, jak zacházet s klouby postižené s revmatoidní artritidou.

Dietní doporučení pro pacienty s revmatoidní artritidou

Správná výživa je obrovská hodnota u pacientů s revmatoidní artritidou. Téměř všichni pacienti na vědomí, že používání některých produktů, které dráždí tělo, což vede k prudkému zhoršení zdravotního zhoršit zánět a zvýšení bolesti. Jakmile škodlivý výrobek je vyloučena, situace se jen dostat se zpátky do normálního stavu.

Jaký druh nebezpečných výrobků? Zde je seznam:

• vepřové maso;

• citrusů;

• Některé obiloviny (pšenice, oves, kukuřice, žito);

• Mléko a mléčné výrobky.

Jak vidíte, na černé listině jsou produkty, které jsou obvykle považovány za vhodné (s výjimkou, možná, vepřové). Ale nenechte se rozrušený, u pacientů s revmatoidní artritidou má dobrou alternativu:

• Ryby a mořské plody;

• Zelenina a ovoce (s výjimkou citrusových plodů);

• Kuřecí a křepelčí vajíčka;

• Pohanka a ječmen kaše.

Připravovat jídlo ve zdravém způsobu potřebujete: v troubě nebo dvojité kotle, můžete vařit nebo dusit. Často se doporučuje jíst 5-6 krát denně, ale v malých dávkách. Nepoužívejte nacpat večer. Žádoucí vyloučit ze stravy soli a cukru. Vyhnout uzené a smažené potraviny. U některých pacientů s revmatoidní artritidou mají dokonce dostat speciální konzultaci s dietologem rozvinout individuální dietu a vyhnout se komplikacím vyvolaly podvýživou.

více: Dieta u revmatoidní artritidy

Autor článku: Muravitskiy Igor Valerevich, revmatolog