Zácpa - diagnostika, příčiny a léčení zácpy

Příliš malá frekvence stolice (2 / tizh.-Těžká zácpa - křeslo 2 měsíčně) nebo pevné stolice přiděleny silou často s pocitem neúplného vyprázdnění.

Příčiny zácpy

1) Idiopatická zácpa (Který má společný typ organického způsobit zácpu zabolevaniya-, která je diagnostikována u> 90% pacientů) Funkční (častou příčinou chronické zácpy), S trvalým průchod (tzv inertní tlustého střeva nebo nesprávné hnací síly) dyssynergie m svaly pánevního dna (paradoxní křeč nebo nepřítomnost uvolnění svalů pánevního dna při defekaci);

2) tlustého střeva onemocnění: syndrom dráždivého tračníku (zácpa forma), divertikulární onemocnění, rakoviny a dalších novotvary, zúžení v různých zánětů (Crohnova nemoc, ischemická zánětu, tuberkulóza), vyhřezlé, volvulus;

3) řiť onemocnění a konečníku: zúžení rakovina konečníku, gemoroidy trhliny konečníku, rektální prolaps rektální divertikl;

. 4) PM: analgetika (opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky) anticholinergika, antidepresiva (např. Amitriptylin), antikonvulziva (např, karbamazepin), Antiparkinsonova (dopaminergními akce), léky obsahující vápník nebo hliník, železo přípravky, antihypertenziva (- blokátory , blokátory vápníkového kanálu, diuretika, antagonisté klonidin) receptoru 5-HT3, kontratseptivy- orální zneužívání drog projímadla může způsobit nebo přispět k zácpě;

5) pánevní onemocnění: Nádory vaječníků a dělohy, endometriosa;

6), onemocnění periferního nervového systému: Hirschsprung nemoc, Chagasova choroba, neuropatie (například diabetická), intestinální pseudo-obstrukce ;.

7) CNS onemocnění: cerebrální vaskulární choroba, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, post-traumatické poranění mozku nebo míchy, míšní tumory;

8) endokrinní onemocnění a metabolických onemocnění: diabetes, hypotyreóza, hypopituitarismus, feochromocytom, porfyrie, urémie, hyperparatyreózy, hyperkalcémie, hypokalémie;

9) těhotenství;

10) duševní onemocnění: deprese, anorexie;

11), onemocnění pojivové tkáně: systémová skleróza, dermatopolymyositis.

diagnostikování zácpa

V případě zácpy - to je nový příznak, který vyžaduje především pečlivou diagnózu.

1. Subjektivní a objektivní vyšetření: musí být nastavena frekvence stolice, stolice vzhled, trvání zácpy, problémy s fekálním výstupu (nedostatek citu, aby se vyprázdnil a náhlé potřebě židle, běžnější ve funkční zácpy a trvalým průchodem v dyssynergie svalů pánevního dna často stížnosti na židli s použitím síly, pocit neúplného vyprázdnění a nutnost manuálního dávek během vybíjení), přítomnost přidružených symptomů (horečka, krev ve stolici, bolesti břicha [po např. jeho zmizení d fekatsii může znamenat, syndrom dráždivého tračníku], zvracení), a aktuální nemoci Borne aplikovat LS- také důležité vyhodnotit duševní stav, přítomnost příznaků onemocnění a endokrinních onemocnění nervového systému, vyskytují se zácpou, per rectum vyšetření prstu vyhodnocení napětí análního svěrače (jako v nutkání vyprázdnit, když je funkční zácpa a funkčních poruch pohybu střev dochází výkaly v konečníku), trhlin a vředy, hemoroidy a rektální prolaps. Varovné signály naznačující pravděpodobnost organické příčiny: horečka Snížení tělesné hmotnosti (Ne zhubnout), krev ve stolici (objeví vizuálně nebo skryté), chudokrevnost, změny v objektivní vyšetření (například nádor v dutině břišní, změny v anální oblasti), bolesti břicha, probouzí pacienta v průběhu noci, rodinná anamnéza, což naznačuje, rakovina tlustého střeva nebo nespecifická kolitida.

2. Podpora výzkumu:

• Laboratorní vyšetření krve: FW, CRP, úplný krevní obraz, hladiny elektrolytů hladiny glukózy v plazmě, kreatininu a močoviny, TSH;
• okultní krvácení ve stolici;
• endoskopické a RG vyšetření tlustého střeva - kolonoskopie je zapotřebí u pacientů> 50 let, nebo během současného úzkostnými symptomy pro časnou detekci karcinomu tlustého střeva testu střevo-průchod tlustého střeva značeného potraviny;
• manometrie řiti a konečníku;
• defekografiya electromyography a svalů pánevního dna;
• biopsie konečníku: Hirschsprung nemoc je podezřívána.

Vyšetřování tlustého střeva a konečníku (manometrie, defekografiya, průchod test tlustého střeva označeného potravinářského výrobku) jsou zobrazeny u pacientů s stabilní, ale nereagují na standardní léčbě idiopatické zácpy, obvykle způsobena dyssynergie svalů pánevního dna, nebo - alespoň - setrvačnosti tlustého střeva (neshodných hnací síly).

3. Diagnostická kritéria pro idiopatické zácpy:

• žádné příznaky, které by mohly naznačovat příčinu organické (nebo protlačen výzkumu);
• Zácpa se objevila 6 měsíců. a trval za poslední 3 měsíce. ;
• neúplných diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku. Varianty: prodloužená doba průchodu tlustého střeva inertního pravého průchodu při poruchách funkce řitního otvoru a / nebo pánevního dna dyssynergie pánevní DNA- právo průchodu a manometrie funkční zácpa.

léčba zácpa

V každém případě - etiotropic léčby, pokud je to možné. V případě, že dochází konečníku stolice nezbytně nejprve vyčistit konečník pomocí fosfátové klystýry p / nebo makrogol, pokud je to nutné, ruční odstranění (po předchozím sedace).

1. Bez farmakologická léčba (první stupeň zpracování):

• strava - je třeba zvýšit množství vlákniny v potravě na 20-30 g / den v několika dávkách denně, jako je například, pšeničné otruby (3-4 lžíce = 15 až 20 g), obilovin (80 g = 5 g) nebo méně. ovoce (jablka nebo 3 5 2 pomeranče nebo banány = 5 g) - základní ošetření funkční zácpa, zácpa pomocná hodnota se zpožděným střevní pasáže. Je třeba zvýšit množství příjmu tekutin na> 3 l / den. V případě nezpracovaného vlákna (nadýmání, dunění a transfúzní břišní plynu, nepohodlí, křeče bolesti břicha) By měly snížit svou denní dávku nebo použít jiné hydrofilní plnidla výkaly (např., Lék, jitrocel písek) nebo osmotické projímadlo léky. Se nepoužijí, když pánevního dna dyssynergie (zvýšení příznaků) a megakolon;
• změny životního stylu - je třeba upozornit, aby systematické fyzické aktivity a pravidelné pokusy uklidnit vyprazdňování po dobu 15-20 minut, a to bez pokusů elektráren, vždy ráno po snídani. Pacient by neměl oddálit židli. U hospitalizovaných pacientů a paliativní péče je třeba, aby nahradila plavidlo na záchodové sedátko;
• je nutné zrušit všechny léky, které mohou způsobit zácpu (je-li to možné);
• defekace trénink (biofeedback) - hlavní metodou léčby pánevního dna dyssynergie.

2. Farmakologická léčba : Dále použita v případě neúčinnosti nefarmakologické postupy. Měli byste začít s osmotickou a stimulačních drog. PM Druh a dávka by měla být upravena individuálně soudu a oshibok- v případě, že léčebný účinek dostatečný v monoterapii, to vyžaduje kombinaci dvou léků z různých skupin. Je třeba pokračovat v léčbě po dobu 2-3 měsíců., A v případě poruchy jmenovat funkční vyšetření tlustého střeva. V případě, že pánevního dna dyssynergie podávány osmotická činidla (například glycerol nebo polyethylenglykol), klystýry a pravidelně za účelem čištění konečníku z překrývajících výkalů (PM, stolice zvětšení objemu a stimulanty, zesílit příznaky). Pacienti se zhoubnými nádory by neměly užívat drogy zvýšit objem stolice. Zácpa způsobená opioidy, je třeba jmenovat stimulancia, osmotická činidla, a je-li perzistentní zácpy během léčby morfinem by měla pokusit se nahradit jiného opiátu, což je méně pravděpodobné, že způsobí zácpa (tramadol, fentanyl, methadon, buprenorfin). Opakované klystýry (fosfát, 100-200 ml nebo 0,9% roztok chloridu sodného), který působí i při dlouhodobém zácpa, rezistence na farmakologickou léčbu, nebo v případě intolerance ústní projímadel. Je možné přiřadit k tomuto účelu buď teplé vody nebo vody s mýdlem (dráždí střevní sliznici).