Dysfunkční děložní krvácení - diagnostika

diagnóza DMK

Při sběru historie je vždy třeba věnovat zvláštní pozornost na řadu faktorů, které mohou přispět k menstruační poruchy: Odložené dětství infekce, extragenital onemocnění, endokrinní poruchy, funkce nervového systému, infantilismus, špatná pracovní a životní podmínky.

Diferenciální diagnostika se provádí onemocnění krve, doprovázených poruchami krvácivostí (trombocytopenická purpura), hormonálně aktivní nádor vaječníku, myomu dělohy, sarkomu, rakoviny děložního čípku, těhotenství poruchy. Pro diferenciální diagnostiku pomocí podrobnou analýzu srážení krve, ultrazvuk, kolposkopii s vaginálními zrcadla pro dívky. Stanovení hladiny močového estrogeny prignandiolu, 17-KS. Kolpotsitologichni prováděl výzkum a hormonální intradermální vzorku: jeden ve 2 ml folliculin předloktí je zaveden, a na druhé straně - 1,2 ml 0,5% roztoku progesteronu. Po 2 Chasa vyhodnocen výsledek. V souladu s převahou určité velikosti nebo části Papola hyperemie soudce hormonální nasycení organismu.

Diferenciální diagnostika se provádí mqm reprodukčního věku se zhoršenou děložní těhotenství, placentární polyp, submukózní myom dělohy a intermuscular umístění místo, polypy endometria, adenomyózy, rakoviny endometria, mimoděložní těhotenství atd .. Některé důležité stanovit správnou diagnózu je pečlivě shromážděny historii.

krvácející v mladém věku nebo obvyklého potratu může být nepřímým indikace porušení funkce vaječníků s deficitem luteální fáze. Hlavní diagnostický krok - samostatná diagnostická škrábání sliznice děložního čípku kanálu a tělní dutiny, a jeho histologické vyšetření. Trávit hysteroscopy, ultrazvuk.

Menopauza dysfunkční děložní krvácení Rozlišovat s endometriální adenokarcinom, leiomyom, polypy, adenomyózy, hormonálně aktivních nádorů vaječníků atd .. Oddělené slizniční škrábání děložního čípku a dělohy těla, následuje histologického vyšetření výsledného materiálu je zapotřebí terapeutický a diagnostický stupeň. Providence je pečlivě zvažuje onkologické bdělost. Při menopauze krvácení je také používán hysteroscopy hysterography, ultrazvuk.

Při porušení povinných zkoušek funkční diagnostiky aktivity vaječníků menstruačního cyklu. Při přetrvávání zralý dutina jednofázová bazální teplota vždy nižší než 37 ° C, fenomén „žáků“ kapradin a znaménko plus (+), ukazatele CI a EI v rozmezí 60-100%. Existuje vysoká sekrece estrogenů (více 50mkmol / Dobou) pregnadiolu vylučování a nízké (méně než 6 mg / Dobou).

S konstantním nízkým folikulů atrezie bazální teplota v kombinaci se slabě vyjádřené fenomény „žáka“ a kapradí (+), CI a EI nepřesahuje 10-20%. Estrogen Vylučování mírné (ne vyšší než 40nmol / Dobou) a pregnadiolu snížena.

Dysfunkční děložní krvácení - léčba

Při léčbě představuje dva problémy:

1. Zastavit krvácení.
2. Položte recidivu.

Když juvenilní krvácení hemostáza aktivován pomocí hormonálních léků a kyretáž dělohy. Volba způsobu zastavení krvácení závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a stupeň ztráty krve. Pacienti, kteří nemají vliv na zdravotní péči a ty, které mají dlouhý značný krvácení reklamací slabosti, závratě, snížení krevního tlaku, tachykardii, se hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l a 20% hematokritu, provést škrábání z děložní dutiny. Aby nedošlo k frustraci z panenské blány odříznuty svůj 0,25% roztok novocaine s 64OD lidazy. V ostatních případech hormonální hemostáze.

Pro rychlé hemostázy podávány estrogeny: 0,5-1ml 0,1% roztoku nebo sinestrola folliculin 5000-10000 IU intramuskulárně každé dvě hodiny až do uklidnění krvácení, obvykle dochází v první den léčby v důsledku proliferace endometria. Následující dny se pomalu (o ne méně než 1/3) snížení dávky v 1 ml sinestrol nebo 10000OD folliculin, jeho zavádění nejprve do dvou a poté do jednoho signálu. Estrogen léky se aplikuje po dobu 2-3 týdnů, pak přejít na progestiny. Každý den po dobu 6-8 dnů se podává 1 ml 1% roztoku progesteronu nebo v den 3-4 injekcí 1 ml 2,5% roztoku progesteronu nebo odnarozovo 1 ml 12,5% 17-DIC řešení. Můžete použít norkolut až 10 mg za den nebo turinal.

V posledních letech, nejlepší účinek na hormonální hemostázy je dosaženo použitím kombinované estrogen-progestin prostředky, které obsahují estradiol v dávce 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, Silest). Jsou předepsány 3-4 krát denně 1 tableta. Po dosažení hemostázy postupně snižovat dávku na 1 tabletu denně. Průběh léčby je 21 dní. 1-2 dny menstrualnopodobnoe krvácení začíná po něm. 5. den nového menstruačního cyklu se provádí stejné přípravky pro příjem v dávce 1 / 2-1 tabletu denně po dobu 21 dnů. Doporučuje se držet 3. ročníku udržovací terapii.

Hemostáza gonadotropiny je indikován k anovulační krvácení (hyperestrogenia, nedostatečnost luteální fáze) u mladých žen a dívek v rámci režimu Schmidt: 1000-2000 IU horiogonina denně až do uklidnění krvácení, a pak - v den, 500 IU pro léčbu 6000-8000 jednotek.

V případě menšího krvácení (u hladiny hemoglobinu vyšší než 100 g / l) se může provádět nehormonální hemostatické terapie:

a) redukční prostředek dělohy - oxytocin, pituitrinu, ergometrin maleinát roztoku (0,02%), roztok ergotamin tartrát (0,05%), roztok 0,05% nebo ergotal roztoku metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskulárně nebo subkutánně 1-2 krát za den nebo 1 ml intravenózně v 400 ml 5% roztoku glukózy;

b) styptics - chlorid vápenatý nebo glukonát i.v. -10ml 10%, 1% roztok vikasola -1 ml intramuskulárně 2 krát denně X-aminokapronové roztok kyseliny 5% -100 ml odkapávací nebo dovnitř 2-3g 3krát denně po dobu 7-8 dnů Pambou 0,25 g orálně 2-4 krát denně, etamzilat roztok (Dicynonum) 12,5% ze 2 ml 2-4 krát za den intramuskulární nebo intravenózní injekcí 4-6 krát za den k zastavení krvácení z následného příjmu tablet (1- 2 tablety 3-4 krát denně) ATP a 1 ml intramuskulárně (20-30 injekce za samozřejmě - zlepšuje funkci agregace krevních destiček a snížit Yelnia děložní svalová aktivita). Použitelné fibrinogen (2-3g i.v.), a suchý nebo čerstvé zmrazená plazma. Pomáhá léčit příjem hemostatické rostliny jsou kopřivy vývaru, voda pepř, brusinky, Řebříček, krovohlobky, Kokoška pastuší tobolka.

Současně s chirurgickou nebo hormonální hemostázy jsou aktivní Přípravky a regenerační terapie, zahrnující:

- Transfuze balených červených krvinek a plazmy, je-li uvedeno;

- Transfuze reopoliglyukina rychlost 8-10ml / kg intramuskulární injekci 1% ATP roztoku 2 ml denně po dobu 10 days-
- Přípravky železa: ferkovenom, ferropleks, femotek, ferogradument, železo-lek: jako stimulant a krovotvorinnya hemostatika použité gemostimulin 0,5 g třikrát den-
- Vitamin B12 200mkg intramuskulárně v den kyseliny listové, 0,01 g 2-3 krát dennímu
- K roztoku 20 ml 40% glukózy intravenózně s kyselinou askorbovou 5% - 3-5ml, vitamíny B1 střídavě s 1 ml vitaminu B6 intramuskulárních injekcích 10
- Vitamin E (50 mg) a A (při 33.000 IU) denně 50 mg orálně po dobu jednoho měsíce za účelem podpory funkce vaječníků a regeneraci endometria, se stavem krátké přestávce se opakuje 2x.
- V přítomnosti infekčních a alergických onemocnění předepsat antihistaminika a léky, které zesilují imunologickou odolnost organismu: methyluracil, dekaris, apilak, splenin, Beres kapky timolin, T-aktivinu ehinatseya-
- Meksalin z 0,05 g 3 krát denně po dobu 5-7 dnů protyagm stimulaci funkce hypofýzy a normalizaci výměnu seretoninu-
- Rehabilitační procedury: 2% roztok síranu měďnatého v I. fázi cyklu, a 2% roztokem síranu zinečnatého ve fázi II v podobě spodní části iontoforézy zhivota- cerviko-faciální zinkování s 1% roztokem síranu zinečnatého, nebo 10% roztokem síranu měďnatého, 10% roztokem chloridu vápenatého, 2-3% sodný nebo síran hořečnatý 3,2% roztoku hydroxidu sodného bromida- endonazální ionogalvanizatsiya 2% roztokem vitaminu B1 na gipoestrogeniya anovulační krvácení nebo 0,25 do 0,5% roztoku novokain v giperestrogennih krvácení. Na průběh léčby je nabízen 12-15 postupy každý den nebo dva. Období menstruace se doporučuje, aby se zabránilo opakování masáž vibrační na paravertebrální oblasti lumbosakrální páteře. Pro léčbu MQM také použít, akupunktura, laserové punkce, studených stimulaci receptorů děložního hrdla, děložního čípku elektrostimulaci.

Druhá etapa léčby je, aby se zabránilo recidivě krvácení UK. Za tímto účelem jmenovat estrogen-progestin léky od 16. do 25. dne menstruačního cyklu, vytvořené během 3-4 měsíců. Možná, že použití čistého gestagenu: norkolut 5 mg 16. do 25. dne cyklu, nebo 12,5% roztoku 17-ET v dávce 125 mg (1 ml) v 17. a 21. den cyklu, během 3-4 měsíců ,

léčba DMK u žen v reprodukčním věku zahájit léčbu a diagnostické kyretáž dělohy stěny. S chirurgické léčby jsou také používal mqm odsávacího podtlaku endometria, endometriální zničení zmrazením (kryochirurgie), elektrokoagulace, laserové odpařování, odstranění dělohy, atd .. omentoovariopeksiyu

Při opakovaném krvácení při kyretáž předvídat méně než 6 měsíci, s výhradou příznivého histologie je potřeba hormonální zastavení krvácení, je-li pacient neobdržel preventivní léčbu. Aplikovaná syntetické estrogen-progestin léky (rigevidon, Ovidon, anovlar, non-ovlon) na 6-8 tablety denně, 1 tableta denně pro snížení dávky 1 tabletě. Průběh léčby 21 den.Vozmozhno vedení hemostázy pomocí čistých progestogeny (pregnin 60 mg na den nebo 10 mg progesteronu denně) nebo estrogen hemostázy (první předepsané 5 mg estradiol dipropionátu 50000 IU jednou, pak diethylstilbestrol v tabletách 5 mg každé 4 Chasa k zastavení krvácení). Ten je méně citlivý, neboť menstrualnopodobnoe reakce, která se vyskytuje po zrušení, když není k dispozici dostatek transformace epiteliální deskvamace může být doprovázen hrubým a masivním krvácením. Proto po provedení hemostáza estrogenní přípravky by měly být nutně jmenovat gestageny.

Po zastavení krvácení cyklických regulační terapie syntetických progestinů, estrogenů a progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu a progesteronu.

Místní hemostáze lze provádět trombin houbou, Hakke, 1% roztok epinefrinu. Tamponu se navlhčí s jedním z těchto řešení a jsou podávány do děložního čípku po dobu 8 hodin.

Grammati- metoda používá ve dvou provedeních,:

1. 5% roztok děloha jodu pomocí injekční stříkačky 0,2 ml Brauna.Nachinayut a každý den se přidá 0,1 ml, doplní se na 1 ml (2 až 3 ml maximum). Průběh léčby 20-30 dní každý den nebo dva.

2. tamponáda děložní tampon namočený dobře 5-10% roztok yoda.Ekspozitsiya 20-30 minut. Léčba průběh 1-3 ošetření. Povinné Histologicky před léčbou.

Po pacientů podléhají dispenzární sledování děložní kyretáž a kontrolu stavu menstruačního cyklu testů funkční diagnostiky. Je-li požadováno obnovené fáze charakter menstruačního cyklu léčby. Vzhled anovulace je indikací pro hormonální regulaci cyklu, s přihlédnutím k patomorfologii dělohy a vaječníků (včetně funkčních diagnostických testů), terapie .Simptomaticheskaya se provádí stejným způsobem jako v juvenilní krvácení.

Dojde-li ke krvácení v klimakterických žen by mělo začít s diagnostickým frakční endocervikálního kyretáž k odstranění nádorů a prekancerózní stavy a sliznice dělohy. Ženy do 48 let s žláz-cystická hyperplazie jmenovat 17 - OPK z 125-250mg na 14., 17., 21. den po škrábání, a pak pokračovat v podávání na stejné dávce ve stejný den cyklu pro 4 - 6 měsíců. Norkolut jmenovat 5-10mg od 16 do 25 dne cyklu i 4-6 mesyatsev.Zhenschinam po 48 letech, zejména v recidivující hyperplazie doporučuje terapie zaměřené na potlačení menstruačního funkce. Jsou podávány 17 DIC 250 mg v kontinuálním režimu, 2 krát týdně po dobu 6 měsíců. Lepší využití danazolu 400 mg denně nebo gestrinon 5 mg, 2 krát týdně po dobu 4-6 měsíců, které eliminují hyperplazie endometria díky antigonadotropnym činnosti.

Léčba androgenní Doporučuje se po opakovaném krvácení u žen nad 50 let věku, kteří histologicky zjištěné hypoplastický atrofické změny v děložní sliznici. Použití dlouhodobě působícího androgen omnandren Sustanon-250 nebo 1 krát za měsíc nebo testenat 1 ml 10% roztoku 2-krát za měsíc prtyagom 3-4 měsíců.

Nutná oprava poruch burzovních endokrinní: hyperglykémie a hypertenze.

Chirurgie (supravaginal ablace nebo exstirpace dělohy) se provádí pro následující indikace:

1. Absolutní:
- endometria adenokarcinom
- Atypická hyperplazie endometria v kombinaci s adenomatozom-
- Děložní myomy jiný lokalizatsii-
- Zvýšení velikosti yaichnikov-
- Submukózní myom umístění uzlů matki-
- Nodulární forma adenomioza-
- Kombinace adenomyóza s hysteromyomu bez hyperplazie endometria.

2. Relativní:
- Opakující se glandulocystica giperplaziya-
- Opakující se polypy u žen s metabolickými a endokrinních nemocech