Endometrióza - léčba, příznaky, příčiny

Děloha - duté těleso, které obsahuje tři vrstvy: vnitřní obložení jeho dutiny - je endometrium nebo sliznicí střední, nejtlustší - myometria nebo svalové vrstvy a vnější - je pobřišnice, pokrývání dělohy nebo serosa. Endometrium dále dělí na dvě vrstvy: funkční odmítá během menstruačního krvácení a bazální (klíčků), která dává vzniknout nové vzestupu funkční vrstvy.

Děložní endometrióza nebo adenomyóza je onemocnění závislé na hormonech charakterizována proliferací inkluzí je velmi podobná strukturou endometriálních buněk mimo děložní sliznice. V souladu s tím budou všechny měsíční změny inherentní funkční vrstvy endometria se vyskytují v endometria heterotopie (ložiska), což vede ke klinických symptomů obraz, endometrióza, děložní. Léčba tohoto onemocnění může být jak konzervativní a chirurgickou.

Prevalence endometriózy je 40 - 70%, jako je široká škála je vzhledem k asymptomatického průběhu nemoci, takže adenomyóza zjištěn náhodou, když se odkazuje ženy k lékaři s jinými problémy, jako pravidlo, neplodnosti (viz všechny příčiny neplodnosti a ošetření.).

Typů a stupňů děložní adenomyosy

3 tvoří izolované dělohy Endometrióza:

• difuzní adenomyóza - proliferaci endometriotických heterotopie celé endometrium povrchu pro vytvoření dutin v myometria;
• nodulární adenomyóza - proliferaci endometriotických lézí místně vytvoření uzlových bodů, které nemají kapsle;
• fokální endometrióza - ovlivněna pouze určité části děložní stěny.

Podle hloubky zapojení do patologického procesu děložní stěny je rozdělena do čtyř stupňů:

• 1. stupeň - klíčení endometriotických lézí v malé hloubce bez dalšího svaloviny;
• 2. stupeň - v procesu, který zahrnuje tloušťku myometrium polovinu;
• 3. stupeň - onemocnění se šíří do celé svalové stěny;
• 4. stupeň - proces zapojený okolních orgánů a pobřišnice, že jejich kryty, zatímco v děloze, píštěle ve výtěžku se pohybuje v pánvi.

Příčiny endometriózy

Přesná příčina endometriózy není známa. Existuje několik teorií vývoje tohoto onemocnění, ale každý z nich není plně vysvětlit mechanismus nemoci v izolaci, ale pouze doplňuje druhý:

• teorie implantace. Odlévání endometriálních buněk do dalších orgánů během menstruace, a další operace, při kterých se aklimatizoval a vzniku ložisek endometriózy.
• Teorie embryonálního původu. Endometria ložiska vznikají zbytky embryonálního materiálu, ze kterého jsou vytvořeny pohlavní orgány.
• Metaplastická teorie. Endometrióza peritoneální Mesothelium vytvořeny z podroben metaplazie.

Predispozicí k děložní adenomyosy:

• traumatické poškození dělohy - potratu (komplikace), diagnostický kyretáž, intrauterinní podávání, ruční odstranění placenty, chirurgie matke-
• genetická predispozice;
• menstruační problémy - rané nebo pozdní menarché;
• pozdní dodávky, opožděné sexuální debut;
• prodloužený pobyt na slunci;
• stres, fyzickou aktivitu;
• zánětlivé a hormonální onemocnění pohlavní oblasti;
• endokrinní patologie - onemocnění štítné žlázy, diabetes, autoimunitní procesy, obezita;
• alergické reakce, oslabená imunita;
• nepříznivé životní prostředí;
• nedostatek pohybu;
• Nízká hojnost;
• krční stenóza (bráněno odvádění krve během retrográdní menstruace podporuje její vhozen do vejcovodů a dutiny břišní).

Klinický obraz endometriózy

Přibližně polovina žen s endometriózou, nejsou tam žádné symptomy. Adenomyóza příznaků tok je náhodný nález na pánevní ultrazvuk. Ale to platí pouze pro ty pacienty, u endometriózy 1 stupeň.

Patognomichnym znamení adenomyosy je menstruační poruchy. Charakterizované špinění 2 - 3 dny před menstruací, a několik dní poté. Možné metroragie (acyklický krvácení), které se objevují v polovině menstruačního cyklu. někdy děložní krvácení může být tak závažné, že lékař je nezbytné provést nouzové operaci, až do doby odstranění dělohy.

Menstruace endometrióza jsou bohaté, s sraženin, což vede k rozvoji chronické po hemoragické anémie:

• bledá kůže a sliznic,
• nízký krevní tlak,
• lámavé nehty,
• dušnost,
• slabost, malátnost
• závratě,
• časté akutní respirační virové infekce, a tak dále.

Také v endometriózy označený zkrácení menstruačního cyklu. U přibližně 50% pacientů vyvinout výraznou premenstruační syndrom.

Kromě toho, symptom endometriózy nebo dysmenorea algomenoreya. Menstruace se stává velmi bolestivé, bolest je záchvatovitá v přírodě.

Bolesti se před menstruací, horší na ně a skladovány po dobu několika dní po ukončení menstruace.

syndrom bolest je spojena s infiltrací dělohy tkáňové tekutiny, hromadění krve v endometriotických lézí a lepicí onemocnění malé pánve, což nevyhnutelně doprovází endometriózy.

Lokalizace bolestí závisí na umístění endometria heterotopie. Například, když se podílejí na patologické úhlu procesu bolesti děložní dojde v odpovídající oblasti třísla na léze šíji vyzařující bolesti v konečníku, v pochvě a pasu (viz. bolestivá menstruace - Příčiny). Také se adenomyózy, je bolest při pohlavním styku (dyspareunie).

endometrióza příčiny neplodnosti, která je způsobena dvěma faktory.

• Za prvé, implantace vajíčka a porodem není možné v modifikovaném dělohy
• Za druhé, je lepidlo proces v pánvi proti vnikání vejce do vejcovodu.

diagnóza endometriózy

Diagnóza adenomyóza začíná pečlivé anamnézy a stížnosti gynekologické vyšetření té se provádí, v průběhu které určuje nárůst (až na 6 - 8 týdnů), dělohy, a to zejména před menstruací, sférický tvar. Jeho mobilita může být omezena na pánevní srůsty. S nodulární forma adenomyóza jednotlivé uzly jsou určeny, děloha má nepravidelný, nerovný povrch. Mezi další metody zahrnují:

• pánevní ultrazvuk

Echo adenomyóza funkcí: zvýšená předozadní rozměr, vzhled ve svalové vrstvě zvýšenou schopnost odrazu zóny, přítomnost vměstků anehogennoe průměr 2 - 6 mm nebo kapalných dutin, které obsahují malé množství nečistot. Pro tvárné adenomyózy vyznačující se tím, 2 - 6 mm v průměru vměstků ve tvaru kruhu nebo oválu a fuzzy uzel obvodů. Alopecie je charakterizován detekce forma adenomyóza saccular konstrukcí měřicích 2 - 15 mm.

• hysteroskopie

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je považován za hysteroskopických endometria objev pohybuje otvory ve formě tmavě červené tečky, zatímco sliznice dělohy zachovává světle růžovou barvu. Další charakteristiky zahrnují rozšířen difuzní adenomyóza dělohy a „vrubem“ obrysu bazální slizniční vrstvu.

• uterosalpingography

Metrosalpingography provádí v první fázi menstruačního cyklu ihned po ukončení menstruace. Na X-ray bylo zřejmé, že kontrastní činidlo je umístěn mimo tvaru děložní dutiny, a na velikosti jeho zvětšení.

• Zobrazování magnetickou rezonancí

Diagnostikovat adenomyózy v 90% případů, ale jen zřídka, protože vysoké náklady na výzkum.

• markery endometriózy

Zvýšení výkonu rakoviny protein-125 (CA-125), a placentální protein 14 (PP-14) v krvi je nepřímý důkaz endometriózy. Je třeba poznamenat, že zvýšení CA-125 je pozorováno nejen v endometriózy, ale také v maligních nádorů vaječníků, děložních fibroidů, zánětlivých onemocnění a těhotenství malé období. Pacienti, kteří trpí adenomyózy, zvýšená CA-125 je pozorována v celém průběhu druhé fáze menstruačního cyklu a v průběhu menstruace.

• Colposcopy - krční vyšetření pomocí speciálního zařízení.

léčba endometriózy

Léčba endometriózy může být buď konzervativní nebo operativní. Když je konzervativní terapie jmenován hormonální a nehormonální léky. Konzervativní léčba by měla být komplexní a zahrnují kromě jmenování hormonálních léků speciální dieta s vysokým obsahem kalorií a omezují koření, sůl a pepř, čerstvý vzduch, pohybová terapie, fyzické i psychické zátěži. Volba způsobu léčby v každém jednotlivém případě, a je závislá na mnoha faktorech (věk pacienta, touha uchovat budoucí plodnost, závažnosti onemocnění, na přítomnost / nepřítomnost komorbidity a další). Kromě toho, s takovými zaboelvaniya ukazuje následující formulace:

• sedativa,
• provedena korekce imunita,
• úleva od bolesti (viz. protipěchotní svíčky v endometriózy)
• předepisující lékař pro normalizaci jater a slinivky břišní.

Hormonální léčba endometriózy

• Estrogen-progestin přípravky

Perorální estrogen-progestin antikoncepce inhibují výběr faktoru uvolňujícího gonadotropin a syntézu FSH a LH inhibuje produkci hormonu ve vaječníku a děložní sliznice v proliferační procesy. Na základě jejich vliv zastaví procesy v endometriu a endometriálního růstu spojené se změnou fáze menstruačního cyklu a při dlouhodobém používání dochází endometriální involuce, což vede k vytváření sklerózy a přerůst endometriotických ložisek. Perorální antikoncepce jsou přiřazeny nepřetržitě po dobu 6 - 12 měsíců.

• gestageny

Progestiny mají antiestrogenní a anti-progesteronu činnosti tím, že je vazba na cílové buňky s receptory estrogenu a progesteronu. Djufaston, norkolut, premolyut doporučuje užívat 5 - 10 mg 5 až 25 dnů menstruačního cyklu, nebo 16 až 25 den trvání léčby 6 - 12 měsíců. Medroxyprogesteron acetát je přiřazen na 30 - 50 mg denně orálně, nebo 150 mg každé 2 týdny intramuskulárně.

• antiprogestiny

Gestrinon - nový derivát 19-nortestosteronu má antiestrogenní, antiandrogenní a progestinomimeticheskim účinky a způsobuje atrofii endometria žláz. Účelově na 2,5 - 5,0 mg dvakrát týdně. Tím, atrofické změny endometria a umělé menopauze vede podávání mifepristonu (dávka 100 až 200 mg / den) po dobu šesti měsíců.

• antiestrogeny

Tamoxifen blokuje estrogenové receptory v cílových tkáních a inhibuje produkci prostaglandinů (zdroj bolesti). Průběh léčby je 6 měsíců v dávce 10 mg dvakrát denně.

• inhibitory gonadotropinů

Danazol blokuje uvolňování gonadotropinů (FSH a LH), inhibuje sekreci pohlavních hormonů ve vaječnících. Podává v dávce 200 mg 2x týdně s postupným zvyšováním dávky až 800 mg / den do menstruace. V průběhu léčby danazolem zakotvila bolest zmizí špinění a bolest při pohlavním styku.

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin

Použití syntetického agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, buserilin, nafarelin) způsobí vývoj léku menstruace. Například Zoladex injekčně subkutánně do přední břišní stěny v dávce 3,6 mg jednou za 4 týdny. Průběh léčby je 6 měsíců.

Indikace k chirurgické léčbě adenomyosy:

• adenomyóza v kombinaci s hyperplazie endometria;
• nodulární forma adenomyosy;
• Kombinace s endometriózou děložním myomu;
• endometrióza stupně 3 a 4;
• Přítomnost endometria ovariální cysty nebo společné pozadisheechny endometrióza;
• nedostatek terapeutického účinku hormonální léčba pokračuje po dobu 3 měsíců nebo déle;
• kontraindikace hormonální léky (tromboembolie, vyjádřeno jako křečových žil, tromboflebitida, jaterní onemocnění, migrény, které mají sklon k depresi, endokrinní poruchy, hypertenze, atd).

Před chirurgická léčba pacientů děložní endometriózy znázorněných příjem danazol nebo gestagenů pro 1 - 2 měsíce (pro snížení endometriotické heterotopie, místní záněty a adheze v pánvi). Po operaci, rehabilitace se provádí (elektroforézy jód a zinek, ultrazvuk, radonové vody jako lázně, vaginální výplachy nebo mikroorganismů klystýr). naleznete v našem článku o léčba endometriózy, dělohy horské.

Je možné léčit endometriózy?

endometrióza - recidivující chronické onemocnění. Recidivy po konzervativní terapie nebo orgánových operací v průběhu roku se vyskytují v 20% případů, po 5 letech vývoje, se počet recidiv zvyšuje onemocnění, které má 75%. Při kombinované léčbě (konzervativní a vodivého provozní šetřící operaci) je větší trvalý účinek, ale stále nevyhnutelné zhoršení. Nejoptimističtější odhad adenomyózy u žen během pre-menopauzy, protože aktivita onemocnění odezní s normální funkcí vaječníků (viz. hormonální a nehormonální léky během menopauzy).

Mohu dostat těhotná dělohy endometriózy a porodit zdravé dítě?

Endometrióza je těla děložního 2 příčinou neplodnosti u žen, po chronickém salpingitis, salpingoophoritis. Kromě toho, část chronicky recidivující zánětlivé procesy ve vaječnících může být také způsobeno vnitřním endometriózy a neinfekčních onemocnění. Proto se stává zjevnou asociaci neplodnosti a endometriózy u žen v plodném věku, což potvrzuje v každém případě neplodnosti 2-3.

Vzhledem k tomu, mechanismů výskytu neplodnosti u endometriózy v různých pacientů s různými, v daném pořadí, a taktice léčbu a prognózu jsou různé. U žen s endometriózou vnitřních příčin neplodnosti může být následující:

• Adheze v pánvi, která je v rozporu s transportní funkce a pohybová aktivita vejcovody
• Neplodnosti způsobené endometrióza, děložní patologické změny v hormonální hladiny, v důsledku čehož není zrání oocytů a jeho výstup z folikulu.
• Zánětlivé procesy v svalové vrstvy dělohy může vyvolat kontraktilní aktivitu zvyšuje myometriální a vedou k spontánní ukončení časného těhotenství.
• Autoimunitních procesů v ženském těle může snížit aktivitu spermií v děloze, nebo nemožnost implantaci oplodněného vajíčka.
• Bolest při pohlavním styku endometrióza, srůsty - ztěžují dokončení pravidelný sexuální život.

Typicky neplodnost v této patologie je způsobena mnoha příčinami. Obnova schopnost ženy otěhotnět a péče o dítě by měly být v léčbě. Je důležité, aby doba trvání nemoci neměla přesáhnout 3 roky, pak je šance na úspěšné těhotenství se zvyšují.

Jaká je pravděpodobnost, že ženy s endometriózou mají zdravé dítě? Moderní medicína má nyní dostatek materiálu v širokém poli pozorování těhotenství, porod a období po porodu u žen s tímto onemocněním. A základní fakta o tomto výzkumu vyplývá následující:

• V přítomnosti endometriózy u těhotných žen je dostatečně vysoké riziko hrozícího potratu, a to zejména v malých podmínek. Současné terapie jsou prováděny v souladu se standardními vzory a jsou schopny stabilizovat ženu i plod.
• Velmi důležitý čas k diagnóze a adekvátní léčby endometriózy, protože se s věkem zvyšuje riziko odolného (podle různých zpráv v 40-80% případů) neplodnosti.
• Potrat nebo potrat zhorší endometriózy, zhoršuje prognózu a urychlení rozvoje patologického procesu. Ženy by měly usilovat o co největší míře k udržení těhotenství vyvstala na pozadí adenomyózy. V případě spontánní nebo indukované pacienta potrat potřebuje komplexní proti zacházení - antioxidanty, imunomodulátory, hormony, a tak dále.
• Ve většině případů, dodání u žen s adenomyózy žádné komplikace, ale po sobě jdoucích období je vysoké riziko recidivy děložní krvácení nebo děložní endometriózy.