Příčiny předčasného porodu, jak jim předcházet, jsou následky pro dítě

Dokonce i vzhledem ke skutečnosti, že lék postoupil dopředu, předčasný porod se stalo a stane. Ale rád, že jejich četnost se zvyšuje, ale zůstává víceméně stabilní. Podle statistik, procento předčasných porodů v různých státech je 5-20, a v Rusku za posledních 30 let, tato částka nepřesahuje 7%.

Co se nazývá předčasný porod?

Podle definice Světové zdravotnické organizace, odejít před vypršením lhůty jsou ty, ke kterým došlo v termínu 22 - 37 týdnů březosti a během níž byl plod narodil o hmotnosti 500 - 2500 g.

• V Ruské federaci dodržovat staré klasifikaci, tedy předčasné porody jsou ty narozených dětí, které se vyskytly 28 až 37 týdnů, a tělesná hmotnost dítěte dosahuje 1 - 2,5 kg.
• Došlo-li porod před 28. týdnem, ale ne dříve než 22 a narodil živý plod o váze 0,5 kg a více, kteří žili přesně 7 dní nebo více, pak tyto případy jsou také počítá jako předčasný porod. V nesouladu jedné z podmínek uvedených v tomto případě bude označována jako potratu v pozdějším termínu.

Klasifikace narozených vyskytujících se před uplynutím lhůty

V závislosti na klinickém průběhu u předčasně narozených dětí rozdělené do tří kroků:

• ohrožuje nebo hrozba předčasného porodu;
• spuštění předčasné narození, vyznačený tím, děložního čípku strukturální změny (vyhlazené a to se projevuje na 3 cm, výskyt kontrakcí, ale ne více než 4 krát po dobu 10 minut);
• šel do předčasného porodu - proces není možné zastavit.

Pokud jde o těhotenství, které určují stupeň vyspělosti nenarozeného dítěte, zejména dodávky toku a výsledek plodu předčasně narozených dětí rozdělených do 3 skupin:

• 22 - 27 týdnů - velmi brzy, nebo velmi brzy předčasné porody
• porodů, ke kterým došlo ve dnech 28. až 33. týdnu
• generací, stalo se to v podmínkách 34 - (. viz kalkulačku pro výpočet přibližné datum dodání) 37 týdnů.

V závislosti na mechanismu výskytu předčasného porodu jsou následující:

• spontánní;
• indukované (umělé), která se dělí na:
• porod ze zdravotních důvodů (hrubé abnormality plodu, těžká mateřský stav)
• porod ze sociálních důvodů

Co je příčinou předčasného porodu?

Vyvolat předčasný porod jsou četné důvody. Všechny faktory mohou být rozděleny do 4 skupin:

Skupina 1: faktory, které způsobily zdravotní stav žen

• patologie žláz s vnitřní sekrecí (onemocnění štítné žlázy a karcinom pankreatu, změny hypofýzy, zhoršená funkce nadledvin, atd);
• akutní / chronické infekce (které mohou být zánětlivé onemocnění reprodukčního systému, genitálních infekcí, společné infekčních chorob: chřipky, SARS, spalničky, tuberkulóza, atd.).
• Děložní malformace (septum v děloze, rohatý, dvou-horned děloha);
• Obecně a sexuální infantilismus;
• nádory dělohy;
• komplikovaná porodnické historie (potrat, porod komplikace, potratu (komplikace a následky);
• trauma;
• ekstragenital'nye onemocnění (srdeční vady, hypertenze, patologie jater a žlučovodů a další);
• krční neschopnost - ve skutečnosti se jedná o selhání svalů krku, způsobených traumatem, lomy nebo hormonální stav.

Skupina 2: Faktory způsobené plodu stav

• vícečetné těhotenství;
• hrubé fetální malformace;
• v případě těhotenství, plod mužského pohlaví;
• chromozomální a genetické choroby.

Skupina 3: faktory vyplývající z těhotenství

• závažná preeklampsie;
• nedostatek nebo přebytek plodová voda;
• velké plody;
• reprodukční technologie (IVF, atd ...);
• Placenta previa;
• nesprávné umístění dítěte v děloze;
• placentární odtržení;
• těhotenství Rh-konflikt;
• prenatální vylití vody.

Skupina 4: Faktory výsledné socio-ekonomické postavení žen

• průmyslové ekologické riziko;
• alkoholismus a narkomanie;
• těžká fyzická práce;
• stres a únava;
• špatné bytové podmínky;
• věku (mladí a „staré“ rodící);
• rodinný stav (svobodná matka);
• nechtěná těhotenství.

Jak manifest potrat?

Jak je uvedeno výše, v jejím klinickém průběhu generací před uplynutím lhůty prochází třech etapách. A v případě, že první dva jsou reverzibilní proces, tj může zpomalit a prodloužit těhotenství tak dlouho, jak je to možné, nebo alespoň po dobu nutnou k provedení ošetření, urychluje zrání plodu plic, pak odešel do předčasného porodu brzdy již není možné (viz. Analgezie v průběhu porodu ).

Ohrožující předčasným porodem

Mezi příznaky předčasného porodu patří:

• ovoce obava, začne aktivně pohybovat příliš
• se stává častější močení, tam jsou časté nucení na močení
• jsou protahování břicho, v bederní oblasti.

Obvykle se tyto příznaky bez povšimnutí ženou. Upozorní pacienta, zda pravidelné děložní hypertonu vzniká ( „ztvrdne jako kámen“). Během externího porodnické vyšetření dělohy je velmi snadné přijít do tónu a prezentovat část je tlačena proti vchodu do pánve. Dále, při provádění vnitřního vyšetřování určí uložené děložního čípku, vnější čelisti uzavřené nebo průchozí na prstu u žen, které rodí znovu.

Spuštění nezralost

V nepřítomnosti léčby v prvním stupni, proces pokračuje a Nepříjemné bolesti jít do křeče nebo dokonce pravidelné kontrakce. Jejich frekvence je více než 4 v průběhu 10 minut. Lékař provádí vaginální vyšetření, poznamenal, že dolní děložní segment je zapnutý (to stane se ředění a měkké), děložní čípek je zkrácena a vyhladí. Zveřejnění děložní hrdlo dosahuje tří centimetrů. Možná, že předčasný odtok plodové vody.

Šel do předčasného porodu

Tato fáze je již nevratné. Tam pravidelné Pracuje a děložního hrdla pokračuje do otevřené polohy (na 3 - 4 cm), existují případy plodových obalů prasknutí.

Platí pravidlo, předčasné porody probíhají s řadou komplikací:

• častá prenatální vylití vody;
• často dochází abnormalit generické síly (nekoordinace pohybu nebo slabost);
• porody často vyskytují rychle a rychle;
• To zvyšuje riziko fetální hypoxie;
• vysoké riziko krvácení v prvních 2 hodin po porodu a doby trvání;
• existují případy infekčních komplikací při porodu (chorioamnionitidy), nebo po porodu.

Jak aby se zabránilo předčasnému porodu?

Když se žena jde do porodnice, lékař okamžitě zhodnotit situaci a vzít v úvahu řadu faktorů, na základě které budou vybráni další taktiku vedení těhotná. Datové body patří:

• těhotenství;
• buď neexistuje žádný fetální močového měchýře;
• to je lokalizováno a predlezhit ovoce;
• stav matky a dítěte;
• krční stav, přítomnost / absence vynálezu;
• nebo ne je infekce;
• Existence pravidelných kontrakcí: ano, nebo ne;
• existuje vážné porodnické nebo extragenital patologie.

V případě, že gestační věk méně než 36 týdnů, a tam jsou příznivé faktory uvedené je znázorněno konzervativní nastávající řízení, který sleduje cíle: oslabení dráždivost a inhibici děložní aktivity, nárůst „životaschopnosti“ plodu (tj prevenci respiračních chorob, zaměřená na „zrání“ plíce plodu) zacházení, pokud je to možné, důvody, které způsobily předčasné narození a infekce prevence.

• První pacient je přiřazen ke klidu na lůžku, jakož i psycho-emocionální pohodlí.
• Sedace předepsáno sedativ (motherwort, kozlíku, novopassit) se může použít trioksazina, nozepama nebo Valium.
• Také efektivní hypnóza a psychoterapie.
• Důležité jmenování analgetik (analgin, ketorol) a spazmolytika (baralgin, papaverin).

Dále se postupuje, aby provedla kontrakcí dělohy nebo odstranění dráždivosti a děložní aktivity. 5 skupin známým způsobem - Tocolytics:

Beta-adrenergní agonista

Účinek těchto látek je založen na snížení koncentrace vápníku v buňce, které podporují děložních stahů, což způsobuje jeho uvolnění. Běžně se používá beta-sympatomimetika: ginipral, salbutamol, partusisten. Pro rychlý blokování děložních kontrakcí začít jejich intravenózním podání „odkapávací“ (0,5 mg léčiva se zředí v 0,5 litrech isotonického roztoku a odkapávací vycházeje z 5 - 6 kapek za minutu, a pak postupně zvyšovat dávku, dokud bez kontrakcí). Tato infuze může pokračovat po dobu 4 - 12 hodin. Ale vzhledem k tomu, že po ukončení veta-sympatomimetik intravenózně děloha začne opět zmenšit, příjem oni pokračují ve formě tablet. Beta-agonisté mají řadu vedlejších účinků (snížení krevního tlaku, nadměrné pocení, zimnice, bolest hlavy, nadýmání, atd).

Blokátory vápníkových kanálů

Tyto léky jsou antagonisty vápníku, proto také inhibují kontraktilní aktivitu dělohy. Nifedipin (Corinfar) je přiřazen na 0,01 C. čtyřikrát denně, a verapamil (izoptin) 0,04 c.

Léky, které inhibují syntézu prostaglandinu

Typicky předepsané Indomethacin tablety nebo rektálně, ale možná použití naproxen, sulindac, aspirin.

síran hořečnatý

Síran hořečnatý byl injikován intravenózně v dávce 4 g. Tento přípravek je bezpečný pro plod, snižuje krevní tlak u žen, má uklidňující účinek. Po intravenózním podání, přejít na přijímání tablet jako Magne-B6 až 4 krát za den.

ethanol

V současné době je ethanol není tak široce používán. 10% roztok ethanolu zředí ve 500 ml isotonického roztoku, a je zrušen v průběhu dvou hodin (20 - 30 kapek za minutu). Ethanol inhibuje působení oxytocinu a urychluje syntézy surfanktanta, který zabraňuje vzniku syndromu respirační tísně (WBS) v plodu.

Jak se vyhnout rozvoji respirační tísně u dítěte?

Za tímto účelem se souběžně se tokolýzy provádí RDS profylaxi. Zobrazení glukokortikoidy, které podporují tvorbu povrchově aktivní látky a rychlejší zrání plic dítěte. Povrchově aktivní látka je vytvořena v plicních sklípků velké a zahrnuje je, že podporuje alveolární zveřejnění inspiračního a nedává jim ustupovat.

Obvykle se používá dexamethason (4 mg dvakrát denně / m 2 na - 3 dny nebo 2 mg tablety: první den, 4 krát na 3 sekundy a poslední den 2 krát). Dexamethason je přiřazen ke všem ženám, které jsou zavedeny kontrakcí dělohy. Možný rychlý prevence prednisone hřiště (na dva dny v dávce 60 mg denně).

Pokud tokolýzy má pozitivní vliv, léčba kortikosteroidy byl opakován o týden později. Také pro prevenci RDS podávány povrchově aktivní / m až 100 jednotek na tři dny dvakrát denně. Neméně účinný lék ve srovnání s glukokortikoidy je lazolvan. To je podáván intravenózně v dávce 800 - 1000 mg po dobu 5 dnů.

A samozřejmě, léčba hrozby nebo začátek zrození na termín zahrnuje léčbu antibiotiky.

• Za prvé, antibiotika potlačit infekce matky, které často působí jako hlavní příčinný faktor pro tuto komplikaci těhotenství
• Za druhé, to brání rozvoji septiků chorob po porodu

Udržet předčasného porodu

Jak dojde k předčasnému porodu, a to, co je výsledek, v první řadě závisí na gestačním věku a zralosti dítěte. V případě, že těhotenství odpovídá 22 - 27 týdnů, na konci dodávka rychle s neúplným zveřejněním děložního hrdla, a to bez poskytnutí porodnické výhody. V případě, že 28 - 33 týdnů těhotenství, jako je práce je téměř odpovídají včas, často používají porodní pomoc a chirurgii, včetně císařským řezem. V případě těhotenství z 34 až 37 týdnů, se porod odehrává jako aktuální.

Při provádění porodu před termínem, důkladné sledování dynamiky otvoru krku, druhové povahy sil, které jsou vloženy a pevné, jako představující část se pohybuje dítě. Široce používané spasmolytika a opatrný anestezie je anestezie as během porodu narkotická analgetika se nedoporučuje, protože oni brání dýchací centrum a fetální plíce, jak je uvedeno výše, a tak nezralé. Včasné přizpůsobení práce provedeny. Při pečlivém používání oxytocinu v rozvoji slabé kontrakce.

Je k prevenci porodního traumatu v dětské dobových pokusů důležité. Z tohoto důvodu, v ložiskovém dolů dobu doručení se provádí bez ochrany hráze a včasné hráze. Operace (dodání kleště, císařský řez, atd.) Se používají pouze pro vitální indikace matky. Kromě toho byste měli pravidelně opakovat prevencí hypoxie plodu. Novorozenec vzít do vyhřáté pleny a snížit pupeční šňůru během první minuty, ale ne hned po narození, dítě by mělo být na úrovni ženské hráze (aka krve „odtékat“ zpět do placenty).

Případová studie: Na klinice žen pod dohledem žena mi bylo 38 let. Těhotenství byl třetí, vítám. Po dobu 33 týdnů, žena přijde do práce. No, myslím, že si ještě nic nemůže zastavit. Při vaginálním vyšetření, to dopadá: otevření úst dělohy plná, fetální močového měchýře je nepřítomen, a to ta nejhorší věc predlezhat nohou. To znamená, že v císařským řezem nemají čas, volat pediatr a kritický medicína, jako speciálně vyškolení neonatologů tam naší nemocnici. A pak - nohy, tělo a pánevní konec jsme porodila, a hlava, jako obvykle, je přilepená (to je největší část novorozence). A přivést ji síly nemám. Uchýlili I slavné recepci Maurice-Levroux-LaChapelle: na levou rukou dítěte stack spolu s ukazováčkem se vloží do úst, aby maximální ohýbací hlavu (takže je snazší identifikovat) a index a prostřední prst pravé ruky vidličku popadne krk dítěte. Připadalo mi to jako věčnost. Jak se ukázalo, jen 2 minuty. A my jsme po porodu. Dohlenkih, ale živých! Dítě, samozřejmě, bylo těžké. Ale nic. A jeho matka poslal domů už od dětského oddělení v uspokojivém stavu.

Nebezpečí pro dítě

Z nemocnice jen 8-10% propuštěn domů zdravé předčasně narozené děti s hmotností více než 2000 gramů. při narození, a zbytek přijde na specializovaných institucí pro péči o 2 stupně.

Nejzávažnější důsledky pro dítě je:

• hyalinních membrán (syndrom dechové tísně jinak)
• předčasně narozené děti jsou častými záchvaty dušení často vyvinou respirační selhání
• které narušily termoregulaci
• Konjugace bilirubinu (žloutenka kojenců)
• celková hmotnost těchto dětí často trpí infekčními nemocemi
• u předčasně narozených dětí s větší pravděpodobností k rozvoji fyzické a psychické postižení než donošených dětí:
• 10 krát častěji diagnostikováno malformace
• 15-30% těchto dětí má hrubý neuropsychiatrické poruchy - sníženou inteligenci, mozkovou obrnu, poruchy zraku a sluchu, křeče

Porodník-gynekolog Anna Sozinova