Příznaky a léčba brucelózy u lidí, kolik je infekce, komplikace, prognóza

Brucelóza - infekce způsobené několika druhů bakterií rodu Brucella. Nemoc se přenáší ze zvířat na člověka, často - s nepasterizovaného mléka, sýrů a dalších mléčných výrobků.

Zatímco ve vyspělých zemích Evropy a ve Spojených státech je rozšířené onemocnění, postihuje statisíce lidí po celém světě. Například, jestliže ve Spojených státech každý rok nejvýše 200 případů, celosvětový výskyt 500.000 případů ročně.

Jako samostatná nemoc, brucelózy u lidí, má minimální dopad v členských státech Evropské unie. Každý rok, jen několik potvrzených případů, převážně v příjezdů turistů z endemických oblastí či přistěhovalci registrovaných v těchto zemích. Maximální rychlost mezi evropskými zeměmi je registrována ve Španělsku.

východoevropské země nejsou zahrnuty do rizika brucelózy infekce. V Polsku vzácné případy onemocnění pozorována pouze veterinární lékaře a přicházející ze středomořských zemí. V Rusku zvýšený výskyt brucelózy je přítomen pouze v Kavkaze. Například v Dagestánu registrováno 100 případů na 1 milion obyvatel.

Regionem s nejvyšším výskytem je na Středním východě. V této oblasti existuje pět z deseti zemí s nejvyšší mírou výskytu brucelózy. Země s nejvyšší mírou onemocnění na světě je Sýrie (více než 15.000 případů ročně). Potenciálně nebezpečné země by měly také zahrnovat Írán, Saúdská Arábie, v Mongolsku, Kyrgyzstánu, Arménii, Gruzii, Uzbekistánu a Turkmenistánu.

Jak bych mohl dostat?

Brucelóza u člověka vyvine po kontaktu se zvířaty (krávy, prasata, ovce, kozy, koně, velbloudi zřídka a tak dále.) Nebo živočišné produkty kontaminovány bakterií Brucella. Velmi zřídka, bakterie mohou být přenášeny z člověka na člověka, včetně sexuálně.

Pacient zvíře ponížení nastane:

• s mlékem
• z plodové vody
• s exkrementy (moč, výkaly)

Při kontaktu s patogenem v vyskytuje v lidském těle:

• Fekálně-orální cestou, tedy prostřednictvím potravin a kapalného kontaminace bakteriemi (zejména nepasterizovaného mléka, kobylího mléka, sýr, sýr nebo syrového masa)
• Při výrobě kůží a kožešin zvířat (krmení zvířat během zpracování)
• Řezy a škrábance na kůži, to znamená přes mikrotraumata na sliznice a kůži v péči o zvířata
• Dýchacích cest (inhalační bakterie se vzduchem)
• Zvířata s jejich výkaly kontaminaci vody, půdy, potravin - vystavení osoby s rizikem infekce nepotravinářského brucelózy.

Lidé mají vysokou citlivost k brucelóza, poté by došlo k infekci v imunitě trvá 6-9 měsíců. Znovu infekce Brucella uvedeno v 2-7% případů. Typicky, nemoc je jedním ze čtyř hlavních typů povrchově aktivních činidel:

• Brucella melitensis. Většina případů brucelózy u člověka. Zdroj - ovce a kozy. Distribuovány ve Španělsku, v Řecku, v Latinské Americe, na Středním východě av Indii.
• Brucella suis. Mezi nejčastější původce brucelózy ve Spojených státech. Zdroj - divoká prasata.
• Brucella canis. Zdrojem infekce jsou obvykle pes. Distribuován v Severní, Střední a Jižní Americe, Japonsku a ve střední Evropě.
• Brucella abortus. Zdrojem infekce - dobytek. Všudypřítomné. Tento typ je hlavním původcem, byla zcela zničena v několika evropských zemích, Japonsku, Izraeli, Kanadě, Austrálii a na Novém Zélandu.

Můžete získat od vašeho psa?

Psi se mohou stát nositelem B. canis. Existuje několik potvrzených případů, kdy charakteristické příznaky brucelózy onemocnění se vyvinul z majitelů infikovaných psů, ale průběh onemocnění v těchto případech se jednalo o mírné a pacienti rychle vytvrzuje bez vážných následků.

Infikované brucelózou je od psa velmi obtížné, jako hlavní způsob infekce - potravin. Výjimkou jsou pouze veterinární lékaři, neustále v kontaktu s zvířecích biologických tekutin (krev, sliny).

rizikové faktory

Ve Spojených státech, brucelóza je častější u mužů. Obvykle se jedná o lidi, kteří pracují nebo používají k práci v oblasti chovu zvířat. U dětí, nemoc je vzácný.

Rizikové faktory pro rozvoj brucelózy zahrnují následující:

• Jíst nepasterizované mléčné výrobky, včetně sýrů, které se nazývají „vesnice“, a to zejména dovezené z endemických oblastech (středomořská)
• Cestují nebo cestují do oblastí s vysokým výskytem
• Práce v továrně nebo jatkách
• Zaměstnanost v zemědělství, života na venkově

K dispozici je také rizikovou skupinu zahrnuje veterináře, pracující s vakcínami proti brucelóze, a lovce.

příznaky

V rané fázi brucelózy u lidí, příznaky, které jsou velmi podobné chřipce nebo jiných virových infekcí, je velmi obtížné diagnostikovat. Pro počáteční projevy brucelózy jsou:

• Zvýšení teploty s vysokými „svíčky“ v odpoledních a večerních hodinách (nejčastějším příznakem brucelózy)
• Bolest zad, bolest nebo pocit pálení v končetinách
• Snížená chuť k jídlu a hubnutí
• Bolesti hlavy, noční pocení, slabost

Po vstupu do těla patogenu, který způsobuje, brucelóza lidí příznaků cherez5 - 30 dní (průměr 2-3 týdny), zatímco nosiče latentního může být prodloužena na 3 měsíce. závažnost závisí na typu agenta:

• B. abortus způsobuje mírné příznaky. pacientův stav je považován za mírné nebo středně závažné, ale nemoc často trvá chronický.
• Příznaky onemocnění způsobeného B. canis může být přechodný. U jako infekce způsobené B. abortus, ale častěji pozorováno zvracení a průjem.
• B. suis může způsobit tvorbu abscesů v různých orgánech.
• B. melitensis způsobuje vážné hřiště s náhlým nástupem. Toto onemocnění může vést k postižení pacienta.

Dlouhodobá (chronická) na brucelózu projevuje konstantní, zvýšení slabost, apatie, bolesti kloubů. Taková postava má méně příznivou prognózu a může vést k podcenění stavu a později vyhledají lékařskou pomoc. Podle statistik, chronický průběh několikanásobně častěji končí u pacientů se zdravotním postižením.

akutní brucelóza

Mladých lidí a lidí středního věku se rychle rozvíjí u starších jedinců je obvykle postupný:

• malátnost, pocit slabosti, ztráta chuti k jídlu
• nespavost (viz. jak rychle usnout), Emoční labilita
• bolesti svalů a kloubů
• a tak na několik dní, pak se teplota prudce stoupá bez zjevného důvodu
• zimnice střídané těžký pocení
• omamných látek a horečnaté období vydrží až 3-4 týdnů
• na vrcholu horečky - časté kožní bělení, ale zarudnutí a otok obličeje
• Všichni pacienti zaznamenali nárůst jater, sleziny, regionálních lymfatických uzlin (hlavně podpažní a děložního hrdla, která je mírně bolestivé pohmat).

subakutní forma

• Horečka se střídá s obdobími normální nebo lehkou horečkou, při vysoké teplotě může dojít k bradykardii (srdeční frekvence nesoulad tělesné teploty), slabost, mravenčení v různých částech těla, bolesti svalů a kloubů. Při běžných teplotách, pacienti pociťují žízeň, zácpa, sucho v ústech, zvýšená tepová frekvence.
• Objeví husté formace, velikosti hrášku nebo vejce podél svalů a šlach, tzv celulitidy a fibrositis.
• Existují příznaky alergické reakce - cévních chorob, dermatitidy, vyrážek.
• Také ovlivněny klouby pacientů - bursitidy, polyartritida, tendosynovitida.
• U mužů, brucelóza může infikovat varlat a jejich přídavky, ženy - tam endometritidy a nepravidelná menstruace, těhotenství může způsobit předčasný porod nebo potrat.
• U těžkých infekcí mají riziko toku infekční toxického šoku, který je komplikován perikarditidou - zánět srdečních membrán.

chronická brucelóza

• Trvání zvyšuje onemocnění s opakovanou infekcí a až do 2-3 let
• V této podobě teploty je zřídka nad subfebrile, relapsy se vyskytují v 1-2 měsících, když se připojuje další infekce nebo virus (chřipka, nachlazení, atd) Stav výrazně zhoršila.
• Symptomy závisí na druhu funkčního systému těla víc než dojem. Pokud kloubů, jsou často vystavena deformaci a destrukci, v případě, že páteř vyvíjí spondylitida, omezující pohyb pacienta a způsobuje bolest. Fibróza a celulitida vyvíjí v loktech a v křížové kosti a dolní části zad.
• Často vyvinou neuritidu, jako je neuritida lícního nervu, vizuální nebo sluchového nervu, ischias, parestézie, zánět nervů plexus a ještě reaktivní neurózy.
• Existují potíže s plodností - impotence u mužů (viz. Přípravky pro zvýšení potence) Neplodnost u žen, alergický zánět pohlavních žláz.
• Dlouhodobá průběh onemocnění vede k nevratným změnám v kloubů a vazů - svalová atrofie, spondylóza, ankylózou které vyžaduje chirurgický zákrok.

Zbytkový brucelóza - takzvané dlouhodobé účinky infekce, kdy je těleso tvořeno abnormální reaktivitou. Imunologické přesmyku dojde, že je doprovázena poruchami kloubů, lehkou horečkou, psychické změny.

léčba

Hlavním cílem léčby kontrolních brucelóza příznaků a zabránit dalšímu zhoršování. Základním principem léčby - vícesložkový antibakteriální úpravou, jak je ve většině případů Absence účinku použití jakéhokoliv jednoho antibiotika.

antibiotika

Ačkoli in vitro mnoho antibiotika vykazují vysokou aktivitu proti Brucella, jen málo léků jsou účinné při skutečném použití v lékařské praxi:

• doxycycline
• gentamicin
• streptomycin
• rifampicin
• Trimethoprim-sulfamethoxazol

Léčba brucelóza mírné onemocnění, mohou začít s aplikací jednoho antibiotika - doxycyklin 100 mg tablety dvakrát denně po dobu 6 týdnů. Nicméně, v tomto případě neexistuje žádný účinek často (40% případů), takže léčba se přidá rifampicin v dávce 600 až 900 mg / den. V oblastech se zvýšenou mírou odolnosti vůči rifampicinu patogenům vhodnější použít jiné kombinace popsané níže.

WHO doporučení pro léčbu těžké brucelózy u dospělých a dětí starších než 8 let, patří následující léčebné režimy:

• Doxycyklin 100 mg za den 2 PAA + rifampicin 600-900 mg / den. Obě formulace se po dobu 6 týdnů;
• Doxycyklin 100 mg 2 x denně po dobu 6 týdnů streptomycin + 1 g / den intramuskulárně po dobu 2-3 týdnů. Tento program je považován za efektivnější, zejména pro ochranu před patogenními původci vzniku rezistence. Jako streptomycin Gentamicin náhrada může být použit.

Terapie volby pro léčbu brucelózy u dětí mladších než 8 let je kombinace rifampinu a trimethoprimu četnosti rezistence v téže věci není vyšší než 5%. Těhotné ženy se doporučuje rifampicin, a to jak samostatně, tak v kombinaci s trimethoprimu. Je třeba mít na paměti, že používání trimethoprimu ve třetím trimestru těhotenství je spojeno s vysokým výskytem kernikteru o dítě.

Pacienti s endokarditidy je nezbytné provést agresivní antibiotickou léčbu. Za tímto účelem, kombinace doxycyklinu + rifampicinu + trimethoprimu dobu 4 týdnů, dodatečným přiřazením aminoglykosidů posílen v příštích 8 - 12 týdnů.

Chronická brucelóza a zpracuje se s kombinací tří antibiotik: rifampicin, doxycyklin a streptomycinu

kortikosteroidy

Kortikosteroidy oprávněná brucelových meningitidy. Ačkoli jejich účel se doporučuje většina odborníků, statistiky ukazují, že kortikosteroidy jsou často v takových případech nejsou přiřazeny vůbec. Tam je žádný konsensus o dávkovacích režimů, údaje o účelu a trvání léčby těmito látkami.

V závislosti na závažnosti příznaků pacientů léčených další analgetika, protizánětlivé látky a jiných drog.

Rekonvalescence trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců. Léčba predikce je pozitivní, pokud byly zahájeny antibiotika do jednoho měsíce ode dne, kdy prvních příznaků.

Chirurgická léčba brucelózy se provádí pouze ve vývoji komplikací (endokarditida - obnova srdečních chlopní, otevírání a odvodnění abscesů v kloubů a páteře). Obecně se léčení endokarditidy zahrnuje nahrazení ohrožený umělé ventil.

komplikace

Brucelóza může způsobit téměř jakoukoliv část těla pacienta, včetně reprodukčních orgánů, jater, srdce, a centrální nervový systém. Mezi možnými komplikacemi poznámky:

• Endokarditida. Jedná se o jednu z nejzávažnějších podmínek, které mohou vést k narušení srdečních chlopní. Endokarditida - hlavní příčinou úmrtí u pacientů s brucelózy;
• Artritida. Infekční zánět kloubů, vyznačující se tím, bolest, ztuhlost a otok v zasažené oblasti (obvykle - na kolena, kotníky, kyčle, zápěstí a páteře);
• Infekční zánět varlat (orchitida, epididymitida,). Brucella může proniknout do nadvarlete, trubice spojující vas deferens a varlata. Odtud se infekce může dále rozšířit ve varlatech, což způsobuje otok a bolest;
• Infekční zánět jater a sleziny. S rozvojem této komplikace u pacienta dojde ke zvýšení ve velikosti těchto orgánů a tam jsou bolest v epigastrický;
• Infekce centrálního nervového systému: Meningitida (zánět blan obklopujících mozek) a encefalitida (zánět mozku sám).

Brucelóza u těhotných žen může způsobit potrat, fetální anomálie.

Smrt brucelózy zřídka zaznamenány. Většina z nich jsou výsledkem porušování srdce po vzniku endokarditidy.

prevence

Specifická účinná vakcína proti brucelóze na člověka neexistuje. Hlavní doporučení pro prevenci infekce jsou:

• Vyhnout nepasterizované mléčné výrobky;
• Dodržování pravidel hygieny a nošení rukavic, pracovníků v zemědělství;
• Očkování domácích zvířat. Díky masové očkování problému dobytka brucelóza v USA bylo téměř zcela eliminovány.

Vzhledem k tomu, se vyrábí očkování živými oslabenými bakteriemi, vakcíny vstupu do lidského organismu, který je schopen způsobit onemocnění.

Po uvedení do kontaktu s zvířat infikovaných bakterií Brucella, a to i v případě nepřítomnosti příznaků vyžaduje pečlivé sledování pacienta po dobu 6 měsíců.