che.ungurury.ru

Paraproctitis symptomy, příčiny, typy abscesy a chirurgické léčby

Pararektální absces nebo absces - zánět tkáně obklopující konečníku. Mezi Proctologic nemocí pararektální absces je jedním z předních míst na četnosti výskytu.

Podle různých údajů mezi pacienty podle proktologie, od 20 do 40% má paraproctitis. Když později navštívit lékaře nebo neodborné zacházení taktika rozvinout komplikace tohoto onemocnění a akutní proces stává chronickou, to zhoršuje prognózu.

rektální anatomie

Za účelem lepšího pochopení patogeneze onemocnění, je třeba vědět něco o anatomii této oblasti.

Konečník - je konec tlustého střeva. Jeho délka je přibližně 15 cm. Anatomicky, že je rozdělen do lahvičky a análního kanálu, který končí řiť. Histologicky, konečník je reprezentován sliznici, submukózní vrstvy a svalové vrstvy.

Distální střevo sliznice tvoří sloupce Morgagni, navenek jsou podobné vertikálních skladů. Mezi tyto přehyby jsou vytvořeny drážky, které končí slepě kapsička názvem krypt. Tyto krypty někdy může přetrvávat částice stoličku nebo malé cizích těles, což má za následek hnisavého abscesu.

Konečník je obklopena velkým množstvím vlákniny. Několik odlišných buněčných mezery v této oblasti.

  • Ischiorektální prostor - mezi konečníkem a sedací kosti.
  • Pánevní, rektální oblast - na hranici dutině břišní, svaly pánevního dna.
  • Pozadipryamokishechnoe prostor - zadní konečníku.
  • Submukózní prostor - ve stěně konečníku, v submukózní vrstvy.

důvody

Vzhledem k tomu, je zánětlivé onemocnění, příčinou abscesu nakazí adrectal tkáně, často patogenní flóry ve směsi, ale hlavní roli hraje E. coli.

Možné způsoby infekce v adrectal vláken a na přenosové cestě:

  • Prostřednictvím poškozené sliznice konečníku proniká patogenní flóry a šíření prostřednictvím krve a lymfatické tkáně, což způsobuje zánět. Tyto léze mohou být výsledkem pohlavním styku, časté zácpy, chronické onemocnění tlustého střeva, vyskytující se s tvorbou vředů a erozí (Crohnova nemoc).
  • Když zánět pánevních orgánů hematogenní nebo lymphogenous možným způsobem šíření infekce v konečníku a tkání raspolodennye kolem ní.
  • Prostřednictvím crypt rektální sliznici - tato cesta je možná i bez současného sliznice. Když zanícení krypt tvořil otvor píštěle, je to vnitřní. Dále, infekce se šíří v submukózní a svalové vrstvy střev, a pak na volné adrectal tkáně.

Vzhledem k tomu, že jeho struktura je velmi volné tkáně, zánětu a hnis se šíří velmi snadno, vytváření více pruhy a kapes. Proto externě na zarudnutí pokožky zaměření může být malý, ale chirurgie může být poměrně rozsáhlý, v důsledku nutnosti odvodnění všechny pruhy a kapsy. V důsledku šíření infekce mohou tvořit vnější otvor píštěle, může být na kůži v perineální oblasti, ve vzácných případech, kůže stehna nebo přední břišní stěny. Někdy vypouštění hnis může být lahvička konečníku.

rizikové faktory




Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku pararektální absces, mezi ně patří:

Klasifikace abscesy adrectal

Podle aktivitě zánětu:

  • Akutní pararektální absces - má akutní nástup, prohlásil příznaků.
  • Infiltrativní - je infiltrace okolní tkáně.
  • Chronická - fistula vytvořena, aby byla chirurgicky spotřební.

Lokalizovat zdroj zánětu:

  • podkožní absces
  • submukózní absces
  • Ishiorektalny absces
  • Pánevní absces, rektální

Lokalizace vnitřní otvor píštěle:

  • zadní poloha
  • přední umístění
  • příčná poloha

Podle hloubky poškození tkáně zánětem:

  • hluboký absces
  • povrchní absces

příznaky

Vezměme si nejprve obecné absces příznaky:

  • Zvýšením teploty na 39-40 C
  • Obecně otrava - slabost, únava, nechutenství, zimnice, bolesti hlavy
  • Zpoždění nebo časté močení a defekace (bolestivé a neúčinné naléhání na stolici, bolest při močení)
  • Bolest v perinea a pánevní (bolesti v podbřišku v blízkosti konečníku), zhoršen stolici

To je nyní věřil, že akutní a chronické abscesu - jediný procesní kroky. Chronická forma může probíhat téměř bezbolestné. Zároveň existují plochy. Vnější otvory fistule, obvykle umístěna buď v blízkosti řitního otvoru nebo na kůži hýždí. Je-li otevřen fistule, pak periodicky hnis a výkaly. Někdy může být jen vnitřní otvor se slepě konec kanálu. V tomto případě dochází k akumulaci hnisu a výkaly, které způsobí, že vývoj nového absces.

Klinický obraz akutní absces závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, v závislosti na symptomech, které se mohou značně lišit, takže berte v úvahu odděleně všechny druhy abscesy.

Podkožní absces pararektální

Je charakterizována vzhledu naplněné komory zánětu v blízkosti konečníku. Pokožka v oblasti zánětlivého infiltrátu hyperemická, edematous. Na pohmat ostrou bolest. Ta bolest je horší, když se posadil a namáhání. Bolest může nosit pulzující charakter. To podkožní absces může být u dětí, jiné typy jsou mnohem vzácnější.

Submukózní absces pararektální

Nachází se v podslizniční vrstvě konečníku stěny. Klinické projevy jsou podobné příznakům podkožní absces. Rozdíl spočívá v tom, že bez výrazných projevů na kůži. Bolest může být mírné. Teplota většinou low-grade. Submukózní absces může samovolně otevřely v konečníku, pak přijde úleva.

Pánevní absces, rektální

To se nachází na hranici s břišní dutiny svalů, které tvoří pánevní dno. Vzhledem k tomu, zánětlivý infiltrát je hluboká, mohou místní příznaky nebude trvat dlouho. Začít je charakterizován výskytem běžných příznaků a je podobný nachlazení. S rostoucím zájmem zánětu se objeví potíže s stolice a močení.

V případě, že pacient není včas k lékaři, bude tvorba hrabání hnis. S relativně příznivá sada absces může být otevřen v průsvitu konečníku nebo pochvy u žen, v tomto případě bude hnis krví. Ale také existuje velká pravděpodobnost, že absces může prasknout do břišní dutiny, neboť se nachází v těsné blízkosti. Zároveň se vyvíjí zánět pobřišnice a bude potřebovat větší chirurgický zákrok.

Ishiorektalny absces

Klinické projevy mazané, může být pulzující bolest v pánevní oblasti, bez jasného lokalizace. Ta bolest je horší, když kašle, napínal. Po 6-7 dnech po nástupu příznaků onemocnění se objeví ve formě místního zarudnutí, otok a bolestivost na pohmat v oblasti rozkroku. To je také charakterizován posílení běžných příznaků - bolesti hlavy, teplota, únava.

Nekrotizující pararektální absces

Tato forma vyniká kvůli specifičnosti kliniky. Zvláštností této formy je, že proces se rychle šíří v tkáních adrectal vlákna a způsobuje jejich odumření. Toto závažné onemocnění. Důvodem tohoto kurzu jsou některé patogeny, včetně Clostridium, fuzobakterii, anaerobní Bacteroides, hniloby bakterií, Proteus a některé další mikroorganismy.

Příznaky se objevují v rozmezí od 2 do 24 hodin od počátku. Jsou to projevy intoxikace (horečka, bolest hlavy, tachykardie), pokles tlaku je mimořádně intenzivní bolest v perineální oblasti. V oblasti zánětu se objeví rozpadu tkáně (nekróza). všechny tkáně, včetně svalů a podkožního tuku rozpustit. Za předpokladu, útočné kapalina, která může být plynové bubliny.

K tomu dochází v důsledku působení zmíněných mikroorganismů způsobujících hnilobu. Nekróza může zachytit rozsáhlé plochy. Muži mohou vyvinout gangréna Fournier - odumřelou tkáň šourku a penisu. Léčba provozu nekrotizující absces mála způsobů, vyřízne veškerou postiženou tkáň. Často později zapotřebí chirurgický zákrok na plasty a obnovení vyříznut tkáně.

Spontánně, bude tento proces nezastaví. Chronický absces, které mají být ošetřeny aniž by selhat!

New zhoršení chronického proces vedoucí k šíření zánětu a zhoršují prognózu. Včasné ošetření u lékaře proktologa dokonce v přítomnosti akutní absces je nejlepším řešením pro pacienta. Chronický proces nemůže být vyléčen i rychle. Proto je lepší produkovat více ošetření vysoce kvalitní v akutním stadiu onemocnění.

diagnostika

Pro diagnózu, obvykle shromáždit dostatek stížností, historii nemoci a vizuální kontrolou. Ve výjimečných případech, a to zejména v hlubokém umístění abscesu mohou být potíže při rozlišování diagnózy. Pak se může požadovat, zobrazovací studie, jako je počítačová tomografie nebo ultrazvukové rektální sondou.

V přítomnosti píštěle se provádí fistulography - barvení fistulous pro stanovení její hloubka, délka a směr jízdy.

Laboratorní metody určit přítomnost zánětu.

léčba

V akutní fázi onemocnění se provádí nouzové operaci. Operace se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. Vyrábí se pitva vřed, případné odstranění postižených krypt také nutné vypustit všechny kapsy a pruhy vytvořené na paraproctitis. Po operaci, možná recidiva onemocnění, není vždy možné okamžitě odstranit příčinu onemocnění.

zapotřebí volitelný chirurgický zákrok v chronické formě. Hlavním cílem zásahu je odstranit vzniklý píštěle. Existuje několik způsobů léčby píštělí.

  • Zavedení vodiče do fistule, pitva píštěle a jeho úplné odstranění. Léčení se vyskytuje u 90% případů. Nevýhodou je pravděpodobnost komplikací, jako je selhání svěrače, pomalé hojení.
  • Čištění píštěle a zavedení tkáňového lepidla v něm. Navzdory jednoduchosti a metody s malým dopadem, jeho použití se nedoporučuje vzhledem k nízké účinnosti.
  • Instalace tampón ze zvířecí tkáně (např, střevo, prasat). Tampon je vložen do píštěle ji těsnění, pak je neperforovaná fistula. V časných stádiích, tato metoda má vysokou účinnost.
  • Úvod vodič fistule, pitva a její odstranění následuje roubování střevní štěp. Držené v případě rozsáhlých lézí, s vyříznut hodně svěrače, takže je nutné plast. Často komplikována fekální inkontinence v důsledku narušení svěrače. Účinnost této metody je 50 až 80%.
  • Excize píštěle, následně sešitím poškozenou svěrače. Účinnost 80-90%. Často komplikována selhání svěrače.

Druh provozu se volí chirurgem Proctologic v závislosti na závažnosti a lokalizace procesu píštěle.

Pooperační analgezie provedena v případě potřeby. Povinné dieta, mírná aktivita. Je nutné sledovat stav židle, jakož i provádění všech doporučení lékaře.

Bohužel, v současné době mnohem více mohou mít zájem lidí léčených absces. Můžeme s jistotou říci, že léčba absces lidových prostředků není možné. To jen oddaluje proces, zvyšuje riziko vzniku chronického procesu a zhoršuje prognózu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2021 che.ungurury.ru