Abruptio placentae

abruptio placentae - Toto odtržení placenty před narozením plodu, to znamená v průběhu těhotenství, v oblastech I a II doby porodní. Tato patologie se vyskytuje u 0,5-1,5% porodů.

Etiologie a patogeneze

Předčasné oddělení normálně nachází placenty (PONRP) se vyskytuje častěji v oblasti poškození cévního systému: pozdní gestóza těhotná, zejména v kombinaci s extragenital chorob: hypertenze, pyelonefritidy, cukrovka, onemocnění srdce, jater, odložené akutní virové infekce.

Při narození nastane PONRP když absolutně nebo relativně krátký pupečník diskoordinirovannoy práce, rychlé vylití vody na polyhydramnios, pozdní odtok plodové vody, umístění placenty na fibromatous uzlech placentofetal chronického selhání, poranění břicha.

Hlavním patologický faktor pro bazální PONRP je tvorba hematomů v decidua, což vede ke zvýšené křehkosti jeho plavidel a přilehlých svalu dělohy. PONRP předchází chronické porušování děloze-placentární oběh: křeč arteriol a kapilár bazální decidua, zvýšení viskozity krve, krevní tromboplastinový propuštěn. Zhoršení mikrocirkulace v placentě snižuje elasticitu cévní stěny, čímž se zvyšuje její propustnost, která usnadňuje trhání arteriol, kapilár mikrogematom útvar, který se postupně sloučit a rozbít bazální deska deciduální tkáně zachytit mizhvorsinchasti retroplacental prostor a tvoří hematom. Výsledkem je, že nasycení poškození nervosvalového aparátu děložní stěny krve, drasticky porušené metabolismus, funkce dělohy motoru. Za prvé, děloha může být vysilující, pak se to stane ochablé. Vyvíjí hypo- a atonie. Výsledkem je, že nestejnoměrné impregnace krevního dělohy dostane všiml fialová, nereaguje na mechanickou stimulaci léky. Tato takzvaná „couvelaire děloha“ nebo „dělohy, placenty mrtvici.“

Poprvé ve dvou případech v roce 1912 francouzský lékař popsal A.Kuveler (A.Couvelaire), jehož jméno a název této patologie. Podle moderní koncepce, PONRP předchází chronickou formu šířeného vnitřního cévního systému srážení krve v děloze-placentární průtok krve, který se vyvíjí v těžkých forem gestózou. PONRP podporuje přeměnu chronické formy DIC syndromu u akutní s vývojem generalizované krvácení a hemoragického šoku.

klinika

Abruptio placenta je kompletní (celá abruptio placenta) a částečná, progresivní a non-progresivní, mírné, středně závažné, nedobrovolné a nucené (za mechanického poškození). PONRP Klinický průběh závisí na rozsahu odloučení, závažnost komorbidity. Placentární odtržení na malém území v době dodání je někdy nemožné diagnostikovat. Je známo, přítomnost krve v placentě konvoluce starého, po jejím narození.

Hlavními příznaky u PONRP je krvácení a bolest. Krvácení může být vnitřní, vnější a smíšené. Záleží na tom, odtržení placenty. Je-li hematom v centru placenty, může vnější krvácení nemělo být ani ona se objeví později. Když je oddíl začíná od obvodu, krev i s malou hematomu může být rychle odlepit skořápku a krvácení je vnější. Nejvíce alarmující je vnitřní krvácení. Celkový stav se zhoršuje ženy, krevní tlak se snižuje, je tachykardie, slabost, kožní a slizniční Blanch.

Druhým hlavním příznakem je bolest. Bolest je lokalizován na prvním místě umístění placenty a je výraznější u vytvoření hematomu retroplatsentarnoy. V tomto případě žena si stěžuje na silné bolesti vyklenutí v břiše. Postupně se bolest šíří do dalších částí dělohy. Objektivní vyšetření označeny asymetrii, napětí, děložní hypertonu, citlivost stanovení fetální dílů složitého. Vaginální studie fetální močového měchýře je stále napjatá, plodová voda mísí s krví. Placenta se narodil hned po narození. V poporodním období, často v důsledku krvácení dělohy hypotonie.

Abruptio placenta 1/3 plocha vede k vývoji plodu hypoxií, během odtržení placenty, než dojde k 1/3 čtvercový smrt plodu, a to zejména v případě, že byly morfologické nebo funkční vlastnosti jeho selhání.

Vzhledem k tomu, že krvácení je jedním z hlavních příznaků placenta previa, je třeba provést diferenciální diagnózu mezi těmito státy.

Velký význam pro diagnostiku PONRP, placenta previa Je ultrazvuk. PONRP diagnóza je potvrzena pitvě. Na externím průzkumu mateřské povrchu placenty po porodu, to dopadá prohlubně (fasety) je plná krve svazku. Pokud delaminaci došlo při porodu - zářez v placentě může chybět, a místo oddělení může být tenké husté krve konvoluce. Přesněji řečeno, je diagnóza stanovena pod mikroskopem (společných mikroinfarkty, klků sklerózy, sraženin fibrinu, řídnutí a bez deciduální tkáně).

Volba způsobu doručení je závislá na velikosti krevní ztráty a podmínky, které umožňují provádět určité operace. Je-li placentární odtržení císařský řez provádí v dodávce v období I..
Ve druhé době porodní pracovat rodorozrishuyuchu provoz - pinzety nebo extrakci plodu pánevním koncem s živou plodu a plodoruynuyuchu - když je mrtvý. Nicméně provádět činnosti, pro boj proti ztrátě krve a šok.

Při prodloužení doby od odtržení placenty do dodání dojde k poškození neuromuskulární děložní zařízení vyvíjí placentou mrtvice, což dále vede k hypo-a atonie. Kromě toho, poruchy koagulačního systému přispívají k rychlému rozvoji krvácení, DIC syndromu a hemoragického šoku. Pokud se při provozu děloha odhalila krev prosakování ( „couvelaire dělohy“ nebo „šok děloha“) ukazuje, jeho odstranění (hysterektomie bez aplikace).

Prevence PVNRP je včasné odhalení a léčba těhotných žen s hypertenzí, těhotenství, fyzické nemoci. Důležité je pečlivé řízení pracovních sil - výjimka hrubý tlak na dělohu, pomalé uvolňování plodové vody, když polyhydramnios.